Организация и структура

Части классификации

МКФ состоит из двух частей.

Часть 1представлена следующими составляющими:

· функции организма и структуры организма

· активность и участие.

Часть 2представлена следующими составляющими:

· факторы окружающей среды

· личностные факторы(которые в настоящий момент в МКФ не классифицируются).

Эти составляющие имеют буквенные приставки для каждого кодового обозначения:

· b для функций организма

· s для структур организма

· d для активности и участия

· e для факторов окружающей среды

Приставка d обозначает домены в пределах составляющей активности и участия. По усмотрению пользователя, приставка d может быть заменена на a или p для обозначения активности и участия, соответственно.

Буквы b, s, d и e сопровождаются числовым кодом, который начинается с порядкового номера раздела (одна цифра), далее следуют второй уровень (две цифры), третий и четвертый уровни[21] (по одной цифре на каждый). Например, имеются следующие коды классификациифункций организма:

b2 Сенсорные функции и боль (обозначение первого уровня)

b210 Функции зрения (обозначение второго уровня)

b2102 Качество зрения (обозначение третьего уровня)

b21022 Контрастная чувствительность (обозначение четвертого уровня)

В зависимости от потребностей пользователя, на каждом уровне может использоваться любое число подходящих кодов. Для описания ситуации индивида на каждом уровне может быть приемлемо использование более одного кода. Коды могут быть независимыми или взаимосвязанными.

В МКФ показатели здоровья человека могут быть переданы множеством кодов доменов, относящихся к составляющим классификации. Максимальное число имеющихся кодов, доступных для применения на уровне разделов, может быть 34 (например, 8 кодов – функции организма, 8 кодов – структуры организма, 9 кодов - реализация, 9 кодов - потенциальная способность), на двух уровнях -362. На третьем и четвертом уровнях доступно уже 1424 кода, которые вместе представляют полную версию классификации. В реальной жизни, при которой будет использоваться МКФ, чтобы адекватно оценить ситуацию до второго уровня детализации (три цифры), понадобится от 3 до 18 кодов. Обычно более подробная 4-уровневая версия предназначена для специальных исследований (например, при изучении эффективности реабилитации, в гериатрии или психиатрии), тогда как двухуровневая классификация может использоваться при обзорных исследованиях и оценке эффективности лечения.

Домены должны кодироваться применительно к данному моменту (то есть как моментальная фиксация увиденного), который является точкой регистрации события. Но для описания траектории разворачивания процесса во времени и по своей сущности возможно многократное использование кодирования во времени. Тогда пользователи должны идентифицировать свой способ кодирования и используемые временные рамки.

Разделы

Каждая составляющая классификации состоит из разделов и заголовков доменов, включающих общие категории или специфические обозначения. Например, в разделе 1, который относится к классификации функций организма, представлены все умственные функции.

Блоки

Разделы часто подразделяются на блоки категорий. Например, раздел 3 классификации активности и участия (общение), содержит три блока:

восприятие сообщений при общении (d310–d329), общение – составление и изложение сообщений (d330–d349) и разговор и общение с использованием средств связи и техник общения (d350–d369). Блоки выделены для удобства, и говоря строго, не являются частью структуры и в обычной ситуации не должны использоваться для целей кодирования.

Категории

В пределах каждого раздела имеются отдельно двух-, трех- или четырех- уровневые категории, имеющие короткие определения, соответствующие включения и исключения, помогающие выбрать соответствующий код.

Определения

МКФ, в противоположность "обывательским" или жаргонным определениям, дает практичные определения категорий здоровья и категорий, связанных со здоровьем. Эти определения описывают существенные атрибуты каждого домена(например, качества, свойства, взаимоотношения) и содержат информацию относительно того, что включено и исключено из каждой категории. Определения также содержат обычно используемые реперные точкиоценки для применения в обзорных исследованиях и опросниках или альтернативно, для кодирования в терминах МКФ результатов оценочных инструментов. Например, функции остроты зрения определены в терминах остроты монокулярного и бинокулярного зрения вблизи и вдали, отсюда нарушение остроты зрения может быть закодировано как отсутствующее, незначительное, умеренное, выраженное или полное.

Термины включения

Термины включения приводятся после определения категорий. Они обеспечивают знакомство с содержанием категории и, как предполагается, не являются исчерпывающими. Включения второго уровня охватывают все включения лежащего под ним третьего уровня.

Термины исключения

Термины исключения приводятся там, где из-за сходства с другими терминами кодирование могло бы оказаться трудным. Например, можно было бы решить, что категория “физиологические отправления ” включается в категорию “ уход за частями тела”. Чтобы различать их между собой, “ физиологические отправления ” исключены из категории d520 “ уход за частями тела ” и кодируются в d530.

Другое уточненное

В конце каждой группы определений третьего или четвертого уровня и в конце каждой главы имеются категории, обозначенные как “другое уточненное” (идентифицируемые по последней цифре кода – 8). При кодировании они позволяют учитывать те аспекты функционирования, которые не отмечены в любой из других специфических категорий. В случае выбора категории “другое уточненное” пользователь должен дополнительно уточнить то, что он имеет в виду.

Не уточненное

В конце каждой группы определений третьего или четвертого уровня и в конце каждого раздела последние категории определены как “не уточненное”, что позволяет при кодировании учитывать функции, которые соответствуют рамкам определенной группы, при отсутствии возможности отнести их к какой-либо более определенной категории ввиду того, что имеющаяся информация недостаточна. Этот код имеет то же значение, что и расположенные непосредственно выше термины второго или третьего уровня, без какой-либо дополнительной информации (для блоков категории “другое уточненное” и ”не уточненное” объединены, они всегда идентифицируются по последней цифре - 9).

Определители

Коды МКФ требуют использования одного или большего количества определителей, которые обозначают, например, величину уровня здоровья или выраженности проблемы. Определители кодируются одним, двумя или большим количеством чисел после разделительной точки. Применение любого кода требует использования, по крайней мере, одного определителя. Без определителей кодирование не имеет смысла (в этом случае ВОЗинтерпретирует незаполнение кодов как отсутствие проблем xxx.00).

Первый определительдля функций и структур организма, определители реализации и потенциальной способностидля активности и участия и первый определитель для факторов окружающей средыописывают степень проблем в соответствующей им составляющей.

Все составляющие измеряются с помощью единой шкалы. В зависимости от составляющей, наличие проблемы может означать нарушение, ограничениеили ограничение возможности, препятствие. К соответствующему домену классификации должны подбираться подходящие определяющие слова, указанные ниже в скобках (знак xxx стоит вместо кода домена второго уровня):

xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные…) 0–4%

xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы(незначительные, слабые…) 5–24%

xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы(средние, значимые…) 25–49%

xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы(высокие, интенсивные…) 50–95%

xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕпроблемы(полные…) 96–100%

xxx.8 не определено

xxx.9 не применимо

Широкий диапазон процентных значений дан для тех случаев, когда для количественных измерений степени нарушений, ограничений или барьеров окружающей среды/ факторов облегчения доступны градуированные методики оценкиили другие стандарты. Например, в тех случаях, когда определяется “отсутствие проблем” или “абсолютные проблемы”, ошибка допустима только в пределах 5%. “Умеренные проблемы ” обычно составляют половину временных характеристик или достигают середины шкалы абсолютных затруднений. Процентные значения, определяемые в различных доменах, при сравнении с совокупными популяционными стандартами должны быть представлены в перцентилях. Определение этих количественных значений должно быть унифицировано, методики оценки необходимо разрабатывать в ходе исследований.

В случае с составляющей “факторы окружающей среды” первый определитель может быть использован для обозначения меры позитивных влияний окружающих факторов или факторов облегчения. Для обозначения облегчающих факторов может быть использована та же самая шкала 0–4, но тогда точка десятичной дроби заменяется знаком плюс (+): например, е110+2. Факторы окружающей средымогут кодироваться: а) отдельно по отношению к каждой составляющей, б) полностью, вне связи с отдельной составляющей (см. раздел 3). Первый вариант предпочтительней, так как идентифицирует воздействия и признаки более точно.

Дополнительные определители

Различным пользователям при кодировании каждого пункта может быть необходимо и полезно добавление другого рода информации. Как показано далее, существует множество потенциально приемлемых дополнительных определителей.

Кодирование позитивных аспектов

По усмотрению пользователя могут быть разработаны шкалы для кодирования, охватывающие положительные аспектыфункционирования:

	Позитивный		Негативный

Функции организма

Нарушения

Негативный

Позитивный

Активность

Ограничения активности

Негативный

Участие

Ограничение возможности участия

2. Основные правила кодирования

При применении классификации и для точного использования информациинеобходимо соблюдение следующих правил.

Выбор совокупности кодов для создания индивидуального профиля

МКФ классифицирует показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, и поэтому требует применения ряда кодов, которые наилучшим образом представляют профиль функционированиячеловека. МКФ – это не “классификация событий” подобно ICD-10 в которой специфические изменения здоровья классифицируются одним кодом. Поскольку функционирование человека может быть измененным на уровне организма, индивида и социальном, пользователь всегда должен учитывать все составляющие классификации, а именно: функции и структуры организма, активность и участие и факторы окружающей среды. Хотя нет смысла ожидать, что в каждом случае будут использоваться все возможные коды, в зависимости от условий пользователь будет выбирать наиболее значимые коды с целью описания данного состояния здоровья.

Кодирование требуемой информации

Информация кодируется всегда в контексте изменения здоровья. Хотя, чтобы использовать коды, нет необходимости прослеживать связи между изменением здоровья и кодируемыми аспектами функционирования и ограничений жизнедеятельности, МКФ является классификацией здоровья и поэтому предполагает наличие каких-либо изменений здоровья. Поэтому информация о том, что предпочитает индивид делать или не делать, не связана с проблемой функционирования, ассоциированной с изменением здоровья, и не должна кодироваться. Например, если человек не желает начинать новые отношения со своими соседями по причинам, не связанным со здоровьем, то не следует использовать категорию d7200, которая включает действия по формированию отношений. И наоборот, если решение человека связано с изменением здоровья (например, депрессия), то этот код должен применяться.

Информация, которая отражает ощущения вовлечения или удовлетворения человека уровнем функционирования, в настоящее время в МКФ не кодируется. В результате дальнейших исследований могут возникнуть дополнительные определители, которые позволят кодировать и эту информацию.

Кодироваться должны только аспекты функционирования человека, относящиеся к установленным временным рамкам. То, что относится к предыдущим событиям и не имеет никакого отношения к текущим, не должно регистрироваться.

Кодирование очевидной информации

При кодировании пользователь не должен делать выводы, касающиеся взаимосвязимежду нарушениями функций организма, ограничениями активности или ограничениями возможности участия. Например, если у человека наблюдается ограничение функционирования в передвижении, не оправданно делать предположение о том, что человек имеет нарушения двигательных функций. Аналогично, снижение потенциальной способности в передвижении не означает появление проблем реализации в передвижении. Очевидная информация о функциях и структурах организма, потенциальной способности и реализации должна собираться независимо друг от друга. В некоторых случаях требуются косвенные наблюдения, как, например, при изучении умственных функций, так как эти функции организма недоступны непосредственной регистрации.

Кодирование специфичной информации

Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, должны регистрироваться настолько детально, насколько возможно, с помощью наиболее подходящей категории МКФ. Например, наиболее подходящий код для человека с ночной слепотой -b21020 – Световая чувствительность. Однако если по каким-либо причинам этот уровень детализации не может быть применен, допустимо использование соответствующего по иерархии “корневого” кода (в этом случае, b2102 – Качество зрения”, b21 – Функции зрения, или b2 – Сенсорные функции и боль).

Чтобы легко и быстро идентифицировать соответствующий код, рекомендуется использовать МКФ - Броузер[22], где предусмотрена функция поиска в полной версии классификации посредством электронного указателя. Альтернативно может использоваться буквенный индекс.

3. Способы кодирования составляющей Факторы окружающей среды

Для кодирования факторов окружающей среды доступны для использования три способа:

Способ 1

Факторы окружающей среды кодируются вне связис кодами функций, структур организма или активности и участия.

Функции организма _______________

Структуры организма _______________

Активность и участие _______________

Окружающая среда _______________

Способ 2

Факторы окружающей среды кодируются для каждой составляющей

Функции организма _____________ E код ____________

Структуры организма _____________ E код ____________

Активность и участие _____________ E код ____________

Дата добавления: 2014-11-29