Іридоцикліт

Іридоцикліт - запалення райдужки і війкового тіла. Етіологія іридоцикліту різноманітна: гострі та хронічні інфекції (грип, туберку­льоз, сифіліс, бруцельоз та ін.), колагенози (ревматизм, хвороба Стіла), фокальна інфекція (карієс, тонзиліти, фарингіти та ін.), цукровий діабет, травми, синдромні захворювання (хвороба Бехчета, Фогта-Коянагі-Харади та ін.).

Клініка іридоцикліту досить характерна. Хворі скаржаться на почервоніння, біль в оці, який посилюється вночі, світлобоязнь, сльозотечу, різного ступеня зниження зору. При огляді на очному яблуці визначається змішана ін’єкція. Зіниця вузька, мляво реагує на світло. Райдужка набрякла, малюнок її стертий. На ендотелії рогівки з'являють­ся преципітати – відкладення у вигляді трикутника основою донизу; в передній камері волога мутнішає, може бути ексудат у вигляді гною, крові, фібрину. Запальний процес в райдужці швидко викликає утворення задніх сінехій – зрощень зіничного краю райдужки з передньою капсулою кришталика, що часто призводить до порушення відтоку внутрішньоочної рідини з задньої камери в передню і виникненню найчастішого ускладнення іридоцикліту - вторинної глаукоми. Задні сінехії часто деформують зіницю і вона набуває форми «зубчастого колеса». Захворювання супроводжу­ється помутнінням склистого тіла зернистого характеру. Для неускладненого перебігу характерний нормальний або знижений внутрішньоочний тиск. Згодом може змінитися колір райдужки, вона набуває ржавого відтінку.

Не всі симптоми захворювання з'являються водночас. Найбільш ранніми об'єктивними ознаками є змішана ін’єкція очного яблука, звуження зіниці та її млява реакція на світло!

Окрім вторинної глаукоми іридоцикліт може ускладнитись катарактою, невритом зорового нерву, стрічкоподібною дегенерацією рогівки.

У дитячому віці іридоцикліт протікає зі значними особливостями. Незважаючи на гостре запалення, око може бути спокійним або легко подразненим, що може привести до хибного висновку про відсутність іридоцикліту. Процес часто двобічний, приймає хронічний перебіг, швидко приводить до ускладнень у вигляді вторинної глаукоми і катаракти.

Гострий іридоцикліт, в першу чергу, треба диференціювати з гострим приступом глаукоми, оскільки клініка схожа, а невідкладна допомога протилежна. В цьому плані першочергово необхідно звернути увагу на стан зіниці: при іридоцикліті вона вузька, при гострому приступі гла­укоми розширена.

Невідкладна допомога при гострому іридоцикліті передбачає інсти­ляції 1% розчину атропіну в хворе око, навіть якщо іридоцикліт ускладнився вторинною глаукомою. Хворий має бути негайно госпіталізо­ваний в очне відділення, де буде проведено етіологічну діагностику і спеціалізоване лікування.

7.6. Алгоритм діагностики і диференційної діагностики захворювань,

які входять до синдрому "червоного ока"

1. Насамперед визначтесь в характері ін`єкції ока. Якщо ін`єкція кон’юнктивальна, то скоріше за все, має місце кон’юнктивіт; якщо змішана чи перикорнеальна - іридоцикліт, кератит, гострий приступ глаукоми.

1.1. Якщо на очному яблуці кон`юнктивальна ін’єкція:

1.1.1. Діагностичні критерії бактеріального кон’юнктивіту:

- значні або помірні гнійні чи слизово-гнійні виділення з кон’юнктивальної порожнини;

- відсутність сезонності;

- рідкі рогівкові ускладнення;

- виділення бактерій при посіві

1.1.2. Діагностичні критерії вірусного кон'юнктивіту:

- незначні слизові виділення з кон’юнктивальної порожнини або повна їх відсутність;

- сезонність (весна – осінь);

- часта фолікулярна реакція кон`юнктиви;

- часто ускладнюються кератитами;

- тривалий перебіг (до 3 міс.);

- поєднання з респіраторною інфекцією;

- відсутність бактерій при посіві

1.2. На очному яблуці змішана або перикорнеальна ін`єкція.

1.2.1. Діагностичні критерії бактеріального кератиту:

- інфільтрати рогівки з виразкуванням чи без нього, сірого або жовтого кольору;

- збереження чутливості рогівки;

- виділення бактерій при посіві з рогівки;

- відсутність рецидивів

1.2.2. Діагностичні критерії герпетичних кератитів:

- сезонність (весна – осінь);

- інфільтрати сірого кольору, часто специфічної форми (гілка дерева, диск);

- зниження або повна відсутність чутливості рогівки в зоні інфільтрату!;

- характерні рецидиви;

- вражається лише одне око;

- поява кератиту після провокуючих моментів (переохо­лодження, перебування на протягах, лихоманка);

- тривалий перебіг.

1.2.3. Діагностичні критерії іридоцикліту:

- звуження зіниці!

- біль в оці, який посилюється вночі;

- задні сінехії;

- преципітати; помутніння або ексудат в передній камері ока;

- посилення болю при пальпації ока (циклітичні болі)

2. Диференційна діагностика захворювань, які супроводжуються помутнінням рогівки (глибокого кератиту і гострого приступу глаукоми):

- помутніння рогівки і розширена зіниця – гострий прис­туп глаукоми;

- помутніння рогівки і вузька або нормальна зіниця – кератит;

3. Диференційна діагностика гострого кон’юнктивіту і гострого іридоцикліту: перш за все, зверніть увагу на характер ін’єкції очного яблука і стан зіниці:

- кон’юнктивальна ін’єкція і нормальна зіниця – гострий кон'юнктивіт;

- змішана ін’єкція і вузька зіниця – гострий іридоцикліт.

4. Диференційна діагностика гострого іридоцикліту і гострого приступу глаукоми (провідна ознака – стан зіниці):

- змішана ін`єкція і вузька зіниця – гострий іридоцикліт;

- змішана ін`єкція і широка зіниця – гострий приступ глаукоми.

7.7. Тести для самоконтролю з теми: «Синдром червоного ока»

1. Для кератиту характерна:

a). кон’юнктивальна ін’єкція

b). перикорнеальна ін’єкція

c). застійна ін’єкція

2. Назвіть різновиди свіжих помутнінь рогівки:

a). інфільтрат, абсцес, виразка

b). інфільтрат, лейкома, виразка

c). хмаринка, пляма, лейкома

d). хмаринка, пляма, інфільтрат

3. При кератиті помутніння:

a). сірого кольору з чіткими межами

b). білого кольору з чіткими межами

c). сірого кольору з розпливчастими межами

d). білого кольору з розпливчастими межами

4. Зниження чутливості рогівки характерне для кератиту:

a). туберкульозного

b). герпетичного

c). бактеріального

d). сифілітичного

5. Назвіть особливості перебігу герпетичних кератитів:

a). часто виникають на фоні ГРВІ, значне зниження чутливості рогівки, часті рецидиви

b). циклічний перебіг, відсутність рецидивів, зниження чутливості рогівки

c). дуже сильна світлобоязнь, рясна сльозотеча, набряк м’яких тканин обличчя

6. Для бактеріального кон’юнктивіту характерні:

a). гіперемія кон’юнктиви повік

b). помірні або значні слизово-гнійні виділення з кон’юнктивальної порожнини

c). сезонність

d). фолікулярна реакція кон’юнктиви

f). рогівкові ускладнення

7. Для аденовірусного кон’юнктивіту характерні:

a). фолікулярна реакція кон’юнктиви

b). гіперемія кон’юнктиви повік та очного яблука

c). рогівкові ускладнення

d). сезонність

e). все перераховане

8. До базової терапії бактеріальних кон’юнктивітів входять:

a). краплі та мазі з антибіотиками або сульфаніламідами

b). краплі та мазі з кортикостероїдами

c). антибіотики внутрішньо або внутрішньом’язово

9. Для дифтерійного кон’юнктивіту характерні:

a). незначний набряк повік, гіперемія кон’юнктиви, білувато-блакитні плівки, які легко знімаються

b). сильний набряк повік, кров’янисті виділення кольору «м’ясних помиїв», значні гнійні виділення

c). сильний набряк повік, брудно-сірі плівки на кон’юнктиві, які важко знімаються

10. Найчастішим ускладненням гонобленореї є:

a). виразка рогівки

b). абсцес повік

c). флегмона очниці

11. Для іридоцикліту характерні:

a). кон’юнктивальна ін’єкція, біль в оці, вузька зіниця, задні сінехії, преципітати

b). змішана ін’єкція ока, вузька зіниця, біль в оці, задні сінехії, преципітати, нормальний або знижений ВОТ

c). змішана ін’єкція ока, біль в оці, широка зіниця, високий ВОТ

12. Найчастішим ускладненням іридоцикліту є:

a). катаракта

b). дистрофія рогівки

c). неврит зорового нерву

d). вторинна глаукома

13. При іридоцикліті, в першу чергу, необхідно:

a). закапати в око 1% розчин атропіну

b). закапати в око 0,1% розчин атропіну

c). закапати в око 1% розчин пілокарпіну

d). закапати в око 0,25% розчин тімололу

14. Який симптом кардинально відрізняється при гострому приступі глаукоми і гострому іридоцикліті?

a). характер ін’єкції ока

b). стан рогівки

c). глибина передньої камери ока

d). стан ВОТ

e). стан зіниці

Дата добавления: 2014-11-29