Гостра оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок

РОЗДІЛ 10. РАПТОВА ВТРАТА ЗОРУ

Захворювання, які супроводжуються раптовою втратою зору, в лікарській практиці зустрічаються часто. Вони виникають, як правило, на фоні загальних судинних та ендокринних захворювань, мають тривалий тяжкий перебіг і в багатьох випадках приводять до інвалідності по зору. Підсумок того чи іншого захворювання в значній мірі залежить від своєчасного направлення хворого до офтальмолога, особливо це стосується захворювань, які будуть розглянуті в даному розділі. В зв’язку з цим лікарю загальної практики необхідно мати певне уявлення про них.

Нижче будуть розглянуті нозологічні форми, при яких раптова втрата зору не є транзиторною, а триває більше 24 годин. Серед них можна виділити дві групи:

1 – раптова втрата зору, яка не супроводжується болем (оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок, оклюзія центральної вени сітківки та її гілок, крововилив у склисте тіло, відшарування сітківки, істеричний амавроз);

2 – раптова втрата зору, яка може супроводжуватися болем (неврит зорового нерву).

У більшості випадків вона розвивається у пацієнтів з гіпертонічною хворобою ІІ-ІІІ ст., атеросклерозом, ревматичним ендокардитом, колагенозами або на фоні прийому оральних контрацептивів.

Причиною оклюзії найчастіше є ембол, але може бути і тромб чи спазм судин. При оклюзії центрального стовбура хворі скаржаться на дуже швидку, впродовж кількох секунд, безболісну раптову втрату зору до світловідчуття або спроможності порахувати пальці біля обличчя, а інколи – і повну, до сліпоти. Втраті зору може передувати головний біль. Пряма реакція зіниці на світло дуже слабка або, навіть, відсутня. При офтальмоскопії на очному дні, в центрі, спостерігається розповсюджений молочно-білий набряк сітківки, на фоні якого яскраво-червоною плямою виділяється центральна ямка сітківки (симптом «вишневої кісточки»). Артерії сітківки різко звужені, у вигляді тоненької нитки, вени або не змінені, або дещо розширені. Диск зорового нерву блідий, набряклий, з розмитими межами.

У виході захворювання набряк сітківки поступово зникає, формується повна атрофія зорового нерву. Зорові функції дуже низькі, або настає сліпота.

При наявності в оці аномальних циліоретинальних артерій (найчастіше однієї, але можуть бути і дві) прогноз захворювання покращується, оскільки кровопостачання ділянки жовтої плями в цьому разі страждає менше.

При оклюзії гілки центральної артерії сітківки втрата зору буде менш значною, набряк сітківки спостерігається за ходом закупореної гілки, а сама гілка буде дуже вузькою. У наслідку захворювання розвивається часткова атрофія зорового нерву; прогноз більш сприятливий. На жаль, найчастіше спостерігається оклюзія верхньо-скроневої гілки центральної артерії сітківки, при якій в процес частково залучається і ділянка макули, зі значною втратою зору.

Перша допомога при оклюзії центральної артерії сітківки та її гілок – термінове застосування судинорозширюючих препаратів. Найкращий вазодилятаційний ефект дає карбоген, який вдихають по 10-15 хв. до 4 разів на день. Можна застосувати нітрогліцерин під язик; в/в 2,4% розчин еуфіліну; в/м 1% розчин нікотинової кислоти; 10% розчин кофеїну субкон`юнктивально; 0,1% розчин атропіну або 2% розчин папаверину ретробульбарно та ін. Показана термінова госпіталізація в очне відділення.

Дата добавления: 2014-11-29