Изучение и анализ заболеваемости рабочих промышленных 1 страница

Существует три метода изучения заболеваемости:

- по данным обращаемости за медицинской помощью;

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ проводится по материалам регистрации первичных обращений в медицинское учреждение, а также на основе регистрации случаев, повлекших за собой временное освобождение от работы.

В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 025-2/у). Этот документ дает возможность получить ежемесячную сводку заболеваемости по цеховому участку, а затем суммировать их по промышленному предприятию в целом. К недостаткам этого метода относятся неудовлетворительное качество первичных документов, большая трудоемкость их ручной обработки. Кроме того, рабочий может обратиться за медицинской помощью не в лечебно-профилактическое учреждение данного предприятия, а по месту жительства, что влечет за собой искусственное снижение заболеваемости по обращаемости на цеховом участке и предприятии в целом.

Во втором случае первичным материалом для разработки служат листки нетрудоспособности, на основании которых составляется отчет по учетной форме № 16-вн и проводится анализ заболеваемости.

Отчет о причинах временной нетрудоспособности по форме № 1-вн дает лишь общее представление об интенсивности и структуре заболеваемости рабочих данного предприятия, помогает выявлению особо распространенных форм болезни.

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее 1 года. Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т.д., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с временной утратой трудоспособности на основе данных формы № 16-вн или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1) Частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2) Частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих),

3) Средняя продолжительность в днях 1 случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4) Частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) процент больных (отношение числа рабочих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5) Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности, в связи с каким-либо заболеванием сведи всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6) Кратность заболеваний с временной утратой трудоспособности (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1. Сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2. Сопоставление полученных данных с показателями предшествующих лет;

3. Сравнение данных для цехов одного предприятия;

4. Выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

6. Изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых либо круговых диаграмм.

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет провести экономическую оценку ущерба, вызванного воздействием на работающих вредных производственных факторов, оценку экономической эффективности снижения заболеваемости и определить экономические резервы. Общая экономия рассчитывается как сумма средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату больничных листов.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

На основании «Карт подлежащих периодическому медицинскому осмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медицинских осмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

- общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

- коэффициенты частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

- коэффициенты структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

- коэффициенты распределения обследованных по состоянию здоровья;

- коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу и т.д.);

- показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медицинских осмотров за различные периоды используется методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стъюдента.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ.

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

Организация учета случаев смерти возложена на органы местного самоуправления. Вместе с тем, учет случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатель общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола).

Общие показатели смертности позволяют сравнить смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.

Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 года № 90

«О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями на 6 февраля 2001 года)

Настоящий приказ действует в части вопросов, не отраженных в приказе Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 года № 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)"

вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, медицинских противопоказаний, а также врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований (извлечение)

NN п.п.	Вредные, опасные вещества и производственные факторы	Периодичность осмотров	Участие врачей	Лабораторные функциональные исследования	Медицинские противопоказания в дополнение к общим медицинским противопоказаниям
В лечебно-профилактическом учреждении	В Центре профпатологии

	Химические соединения и элементы
	Разъяснения
	1. Работникам, подвергающимся предварительным и периодическим медицинским осмотрам, в обязательном порядке проводится исследование крови: НВ, лейкоциты, СОЭ. При предварительном медицинском осмотре обязательно проводится рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, при периодическом медосмотре 1 раз в 3 года.

	При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований. Сроки осмотров совпадают со сроками периодических медицинских осмотров, но не реже 1 раза в год.

	2. Вещества, отмеченные в перечне значком "А", относятся к аллергенам, значком "К" - к канцерогенам, значком "Ф" - обладают фиброгенным эффектом и по показаниям осматриваются соответственно аллергологом, онкологом, профпатологом.

1.1	Азота неорганические соединения (аммиак, азотная кислота, оксиды азота и другие)	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог	ФВД	1. Распространенные субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ларингит 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями
1.5	Бериллий и его соединения "А" год	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог	общий анализ крови ФВД, рентгенография грудной клетки (см.п.3.1)	1. Аллергические заболевания 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы 3. Хронические, рецидивирующие заболевания кожи 4. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит (при работе с растворимыми соединениями бериллия)
1.7.3	Фосгены	1 раз в год	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог	ФВД	1. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями
1.12	Кислоты органические (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая, щавелевая, адипиновая, акриловая, нафтеновые и др.) Кислот органических галогенопроизводные (хлоруксусная, перфтормасляная, трихлорпропионовая и др.). Кислот органических ангидриды	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог, офтальмолог		1. Тотальные дистрофические расстройства и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания переднего отрезка глаза
1.15	Марганец "А" и его соединения	1 раз в год	1 раз в 3 года	невропатолог, терапевт, дерматовенеролог	общий анализ крови ФВД, рентгенограмма грудной клетки (см.3.1)	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания периферической нервной системы 3. Хронические заболевания бронхолегочной системы 4. Аллергические заболевания 5. Заболевания центральной нервной системы
1.16	Медь и ее соединения. Серебро, золото и их соединения	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог	лейкоцитарная формула (по показаниям)	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания верхних дыхательных путей 3. Хронические заболевания гепатобилиарной системы с частыми обострениями
1.20	Озон	1 раз в год	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог	ЭКГ	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями
1.24	Ртуть и ее соединения	1 раз в год	1 раз в 5 лет	невропатолог, терапевт, по показаниям: стоматолог	определение ртути в моче	1. Хронические заболевания периферической нервной системы 2. Выраженная вегетативная дисфункция 3. Неврозы 4. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит)
1.25	Свинец и его соединения
1.25.1	Свинец и его неорганические соединения	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт, невропатолог	количество эритроцитов ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью АЛК (аминолевулиновая к-та) или КП (копропорфирии) в моче	1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин 2. Хронические заболевания периферической нервной системы 3. Хронические, часто обостряющиеся заболевания печени
1.25.2	Свинца органические соединения (тетраэтилсвинец)	1 раз в год	1 раз в 3 года	невропатолог, по показаниям психиатр		1. Хронические заболевания нервной системы
1.27.1	Серы оксиды, кислоты	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт, отоларинголог, офтальмолог	ФВД	1. Тотальные субатрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями 3. Хронические заболевания переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) 4. Аллергические заболевания, в т.ч. кожи - при работе с метилсернистыми соединениями
1.41	Цианистые соединения: цианисто-водородная кислота, ее соли, галоген- и другие производные (цианистый калий, хлорциан, цианамид и др.). Нитрилы органических кислот (ацетонитрил, бензонитрил и др.)	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт		1. Заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в противогазе 2. Хронические заболевания переднего отрезка глаза
2.2	Пестициды:
2.2.1	Хлорорганические (метоксихлор, гептахлор, хлориндан, дихлор, гексахлорбензол, гексахлорциклогексан и др.)	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт невропатолог отоларинголог дерматовенеролог	общий анализ крови билирубин крови АЛТ щелочная фосфатаза ФВД	1. Хронические заболевания печени, желчевыводящей системы с частыми обострениями 2. Аллергические заболевания, в т.ч. кожи 3. Хронические заболевания периферической нервной системы 4. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 5. Неврит слуховых нервов 6. Хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезовыводящих путей) 7. Хронические заболевания бронхолегоч-ной системы с частыми обострениями 8. Содержание гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин
2.2.2	Фосфорорганические (метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, карбофос, М-81 рогор, дифлос, хлорофос, глифосфат, гардона, валексон и др.)	1 раз в год	1 раз в 3 года	невропатолог терапевт отоларинголог дерматовенеролог	общий анализ крови активность холинэстеразы ФВД	то же, что в п.2.2.1
2.2.11	Производные симтриазинов	1 раз в год	1 раз в 3 года	невропатолог терапевт	общий анализ крови ретикулоциты тромбоциты в крови анализ мочи	1. Выраженная вегетативно-сосудистая дисфункция
2.3	Синтетические моющие средства (сульфанол, алкиламиды, сульфат натрия и др.)	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт отоларинголог дерматовенеролог	лейкоцитарная формула	1. Аллергические заболевания: органов дыхания, кожи и др. 2. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 3. Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями
2.4	Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресс-порошки, волокна, смазочно- охлаждающие жидкости
2.4.1	Аминопласты "А" мочевиноформальдегидные (карбомидные) смолы; карбопласты	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт дерматовенеролог	лейкоцитарная формула	1. Аллергические заболевания органов дыхания, кожи и др.
2.4.2	Полиакрилаты: полиметакрилат (оргстекло, плексиглас), полиакрилонитрил, полиакриламид и др. - (производство), гетинакс	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог	общий анализ крови	1. Аллергические заболевания органов дыхания и кожи 2. Хронические заболевания периферической нервной системы 3. Тотальные дистрофические изменения верхних дыхательных путей. Гиперпластический ларингит
2.4.3	Полиамиды "А" (капрон, нейлон и др.)	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт дерматовенеролог	лейкоцитарная формула	1. Аллергические заболевания органов дыхания, кожи и др.
2.4.4.	Поливинилхлорид "А", "К" (ПВХ, винипласты, перхлорвиниловая смола)			терапевт невропатолог, отоларинголог, дерматовенеролог	общий анализ крови билирубин АЛТ	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гиперпластический ларингит
	производство	1 раз в год	1 раз в 3 года		рентгенография кистей 1 раз в 3 года при стаже более 10 лет	2. Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм
	применение	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет			3. Хронические заболевания периферической нервной системы 4. Аллергические заболевания органов дыхания, кожи и др. 5. Предраковые заболевания
2.4.5	Полиолефины (полиэтилены, полипропилены) "А" горячая обработка	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт невропатолог отоларинголог	лейкоцитарная формула	1. Аллергические заболевания органов дыхания и кожи 2. Хронические заболевания периферической нервной системы
2.5	Смесь углеводородов: нефти, бензины, керосин, мазуты, битумы, асфальты, каменноугольные и нефтяные смолы "К" и пеки "К", минеральные масла и СОЖи на основе минеральных масел (не полностью очищенные минеральные масла "К"), сланцевые смолы "А", "К" и масла "А", "К")	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт отоларинголог невропатолог дерматовенеролог	общий анализ крови	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей Гиперпластический ларингит 2. Аллергические заболевания органов дыхания и кожи 3. Заболевания кожи, связанные с повышенной чувствительностью к солнечному свету (солнечная экзема, солнечная почесуха и др.) 4. Предраковые заболевания кожи (гиперкератозы, дискератозы) 5. Жирная себорея, заболевания фолликулярного аппарата кожи 6. Хронические заболевания периферической нервной системы
3.	Промышленные аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действий
3.1	Кремния диоксид (кремнезем) кристаллический альфа-кварц, альфа-кристобалит, альфа-тридимит) "Ф", "А"	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт отоларинголог, по показаниям: дерматовенеролог	рентгенография грудной клетки: при предварительном осмотре прямая и боковая рентгенограмма, повторная рентгенограмма через 3 года, при стаже 3-10 лет 1 раз в 2 года, при стаже более 10 лет 1 раз в год ФВД (ежегодно)	1. Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей 2. Хронические заболевания бронхолегочной системы 3. Искривление носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию 4. Хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи 5. Аллергические заболевания при работе с аэрозолями, обладающими аллергенным действием 6. Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца
3.2	Кремний содержащие аэрозоли с содержанием свободного диоксида кремния 10% и более, Ф; - кремния диоксида аморфного и с содержанием свободного диоксида кремния менее 10%, Ф	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт отоларинголог	те же	те же
3.9	Сварочные аэрозоли:
3.9. 1	Содержащие марганец (20% и более), никель, хром, соединения фтора, бериллий, свинец и др., в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода) "Ф", "К", "А"	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт отоларинголог, невропатолог, дерматовенеролог	как в п.3.1	как в п.3.1, а также учитывать противопоказания для вредных веществ - компонентов сварочного аэрозоля
3.9.2	Содержание менее 20% марганца, оксидов железа, алюминий, магний, титан, медь, цинк, молибден, ванадий, вольфрам и др., в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода) Ф, К, А	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	как в п.9.1	как в п.3.1	как в п.3.1
5.	Физические факторы
5.1	Ионизирующие излучения. Радиоактивные вещества и источники ионизирующих излучений	1 раз в год (персо- нал, привле- каемый на прове- дение ава- рийно- ремонт- ных работ, связан- ных с возмож- ным облуче- нием, про- ходят пред- вари- тельные медицинские осмотры и после- дующие осмотры согласно ОСПОРБ	1 раз в 3 года	терапевт невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог	гемоглобин эритроциты тромбоциты лейкоцитарная формула ЭКГ ФВД и рентгенография легких	1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин 2. Лейкоцитов менее 4,5 х 10 в/л; тромбоцитов менее 180000 3. Облитерирующие заболевания артерий, ангиоспазмы периферических сосудов 4. Предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и рецидивированию; злокачественные опухоли; новообразования (без индивидуального допуска) 5. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов 6. Лучевая болезнь II - IV степени тяжести или наличие стойких последствий (при лучевой болезни I степени тяжести годность определяется индивидуально) 7. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических процессах годность определяется индивидуально) 8. Хронические и грибковые заболевания 9. Острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 - на другом. Рефракция скиаскопически: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, дальнозоркость до 8,0 Д, астигматизм не более 3,0 Д 10. Катаракта
5.2.2	Электромагнитные (электрические и магнитные поля радиочастот) при превышении ПДУ по: ГОСТ-12.1.006-84 ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот на рабочих местах и требования к проведению контроля (диапазон 60 кГц-300 ГТЦ); "Предельно допустимым уровням воздействия электромагнитных полей диапазона частот 10-60 кГц" N 5803-91 "Санитарным нормам и правилам выполнения работ в условиях воздействия электрических полей промышленных частот (50 Гц)" N 5802-91 - в диапазоне частот: 80 МГц - 300 ГТц			терапевт, невропатолог, окулист	общий анализ крови тромбоциты ЭКГ	1. Катаракта 2. Дегенеративно- дистрофические заболевания сетчатки глаза 3. Выраженная вегетативно-сосудистая дистония
	(ОВЧ, УВЧ, СВЧ, КВЧ)	1 раз в год	1 раз в 3 года
	- в диапазоне частот ниже 30 МГц (ВЧ, СЧ, НЧ, ОНЧ, ИНЧ, СНЧ,
	КНЧ), промышленная частота	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет
5.2.3	Постоянные электрические и постоянные магнитные поля при превышении ПДУ ПО ГОСТ 12.1.045-84 "ССБТ. Электрические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля" и "Предельно допустимым уровням воздействия постоянных магнитных полей при работе с магнитными устройствами и магнитными материалами" N 1742-77	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт, невропатолог	эритроциты тромбоциты лейкоцитарная формула ЭКГ	1. Катаракта 2. Выраженная вегетативно-сосудистая дистония
5.3	Производственная вибрация
5.3.1	Локальная вибрация при нормативных уровнях и превышения ПДУ по "Санитарным нормам и правилам при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих" N 3041-84	1 раз в год	1 раз в 3 года	невропатолог, отоларинголог, терапевт	холодовая проба вибрационная чувствительность по показаниям: РВГ периферических сосудов рентгенография опорно-двигательного аппарата	1. Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм 2. Хронические заболевания периферической нервной системы 3. Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями 4. Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д)
5.3.2	Общая вибрация при превышении ПДУ по "Санитарным нормам вибрации рабочих мест" N 3044-84	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	невропатолог, отоларинголог, терапевт, по показаниям: хирург, офтальмолог	вибрационная чувствительность по показаниям: РВГ периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия ЭКГ рентгенография опорно-двигательного аппарата	те же, что в п.5.3.1
5.4	Производственный шум при превышении ПДУ 80 дБА по "Санитарным нормам допустимых уровней шума на рабочих местах" N 3223-85:			отоларинголог, терапевт, невропатолог	аудиометрия исследование вестибулярного аппарата (по показаниям)	1. Стойкие понижения слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии 2. Отосклероз и другие хронические заболевания уха с неблагоприятным
	- от 81 до 99 дБА	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет			прогнозом
	- от 100 дБА и выше	1 раз в год	1 раз в 3 года			3. Нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в т.ч. болезнь Меньера
5.7	Пониженная температура воздуха
5.7.1	Общее охлаждение:					1. Хронические заболевания периферической нервной системы
	- при температуре воздуха и в помещении ниже допустимой на 8° С и более по ГОСТ 12.1.085.88	1 раз в год	1 раз в 3 года	терапевт, невропатолог, хирург отоларинголог	по показаниям: термометрия с холодовой нагрузкой, реовазография периферических сосудов	2. Облитерирующие заболевания сосудов, периферический ангиоспазм
	- на открытой территории при средней температуре в зимнее время от -10°С до -20°С	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет			3. Выраженное варикозное расширение вен, тромбофлебит 4. Хронические
	- на открытой территории при средней температуре в зимнее время ниже -20°С	1 раз в год	1 раз в 3 года			воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями
5.7.2	Локальное охлаждение	1 раз в год	1 раз в 3 года	то же	то же	то же
5.8	Повышенная температура воздуха
	- до 4°С выше верхней границы допустимой (ГОСТ 12.1.005.88)	1 раз в конце пер- вого года, затем 1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	терапевт невропатолог, дермато- венеролог по показаниям: акушер-гинеколог, окулист		1. Хронические рецидивирующие заболевания кожи 2. Выраженная вегетативно- сосудистая дистония 3. Катаракта
	- более чем на 4 °С выше верхней границы допустимой (ГОСТ 12.1.005.88)	1 раз в тече- ние пер- вого года, затем через каж- дые 6 мес.	1 раз в 3 года
5.9	Тепловое излучение (ТИ)			терапевт, невропатолог,		те же, что в п.5.8
	- ТИ выше допустимого уровня при температуре воздуха ниже нижней границы допустимой (ГОСТ 12.1.005.88)	1 раз в тече- ние пер- вого года, затем 1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	дермато- венеролог по показаниям: акушер-гинеколог, окулист
	- ТИ выше допустимого уровня при температуре воздуха выше допустимой (ГОСТ 12.1.005.88)	1 раз в 6 мес. в тече- ние пер- вого года, затем 1 раз в год	1 раз в 3 года
6.	Факторы трудового процесса
6.1	Физические перегрузки
6.1.1	Подъем и перемещение груза вручную (масса груза в кг) в течение смены:	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	невропатолог, хирург терапевт, по показаниям: уролог	динамометрия по показаниям: электро-нейром иография, РВГ периферических сосудов	1. Хронические заболевания периферической нервной системы 2. Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм
6.1.1.1	Подъем и перемещение тяжестей (постоянно более 2 раз в час) мужчины - более 15 кг, женщины - более 7 кг	1 раз в год	1 раз в 3 года	те же	те же	3. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, геморрой 4. Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки
	Подъем и перемещение тяжестей при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) мужчины - более 30 кг, женщины - более 10 кг	1 раз в год	1 раз в 3 года	те же	те же	5. Аномалии положения женских половых органов. Опущение (выпадение) женских половых органов 6. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями 7. Ишемическая болезнь сердца
6.1.1.2	Суммарная масса груза (кг), перемещаемого в течение каждого часа смены:
	- подъем с рабочей поверхности: мужчины - более 870 женщины - более 350	1 раз в год	1 раз в 3 года	те же	те же
	- подъем с пола: мужчины - более 435 женщины - более 175	то же	то же	то же	то же
6.1.2	Периодическое удержание груза (деталей, инструмента и др.) на весу, приложение усилий (кг.сек) в течение смены			то же
	1) одной рукой
	мужчины - от 36001-70000 женщины - от 21601-42000	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	то же	то же	то же
	мужчины - более 70000	1 раз в год	1 раз в 3 года	то же	то же	то же
	женщины - более 42000
	2) двумя руками
	мужчины - от 70001-140000 женщины - от 42000-84000	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	то же	то же	то же
	мужчины - более 140000 женщины - более 84000
	3) с участием мышц корпуса и ног	1 раз в год	1 раз в 3 года	то же	то же	то же
	мужчины - от 100001-200000 женщины - от 60001-120000	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	то же	то же	то же
	мужчины - более 200000 женщины - более 120000	1 раз в 2 года	1 раз в 5 лет	то же	то же	то же