КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Работы систем вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств,
|
|
|
|
Эксплуатации технологического оборудования, приборов, рабочего
Регламентов, производственного процесса, нарушения транспортного режима
Профессиональное заболевание возникло при обстоятельствах и
Наличие профессиональных заболеваний в данном цехе, участке,
Заболевание, направлялся ли в центр профессиональной патологии (к врачу-
Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное
Профессиональное заболевание выявлено при медицинском осмотре, при
Сведения о
Санитарно-эпидемиологического надзора извещения о случае
Дата и время поступления в центр государственного
Дата (время) заболевания ____________________________________________
Комиссией в составе
Дата начала расследования____________________________________________
Стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных
Стаж работы в данной профессии________________________________________
Общий стаж работы_____________________________________________________
Профессия, должность__________________________________________________
Наименование цеха, участка, производства _____________________________
Форма собственности, юридический адрес, коды ОКПО, ОКОНХ)
Наименование организации _____________________________________________
Заключительный диагноз _______________________________________________
Дата направления извещения____________________________________________
1. ______________________________________________________________________
О случае профессионального заболевания
АКТ
Печать
Руководитедь ТУ Роспотребнадзора
___________________________________________
(административная территория)
_________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
"____"_______________ год
от "____"_________________года
(фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)
|
|
|
(наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес)
(полное наименование, отраслевая принадлежность,
_________________________________________________________________________
производственных факторов _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(виды фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных в
трудовой книжке, вносятся с отметкой "со слов работающего")
_________________________________________________________________________
председателя __________________________________________________________ и
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии _________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
проведено расследование случая профессионального заболевания ____________
_________________________________________________________________________
(диагноз)
и установлено:
(заполняется при остром профессиональном заболевании)
профессионального заболевания или отравления ___________________________
_________________________________________________________________________
трудоспособности ________________________________________________________
(трудоспособен на своей работе, утратил трудоспособность,
_________________________________________________________________________
переведен на другую работу, направлен в учреждение
_________________________________________________________________________
государственной службы медико-социальной экспертизы)
обращении (нужное подчеркнуть) __________________________________________
профпатологу) для установления профессионального заболевания ____________
производстве или (и) профессиональной группе ____________________________
условиях: _______________________________________________________________
(дается полное описание конкретных фактов несоблюдения технологических
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
инструментария; нарушения режима труда, аварийной ситуации, выхода из
_________________________________________________________________________
строя защитных средств, освещения; несоблюдения правил техники
_________________________________________________________________________
|
|
|
безопасности, производственной санитарии; несовершенства технологии,
_________________________________________________________________________
механизмов, оборудования, рабочего инструментария; неэффективности
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
механизмов, средств индивидуальной защиты; отсутствия мер и средств
_________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2014-12-07; Просмотров: 345; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!