Программа практической работы на занятии. 1. Рассчитать скорость фильтрации в клубочках, используя данные раздаточного материала

1. Рассчитать скорость фильтрации в клубочках, используя данные раздаточного материала. Сделать вывод.

2. Определить величину реабсорбции воды в нефроне, используя данные раздаточного материала. Сделать вывод.

3. Оценить результаты проб Зимницкого, Нечипоренко, Какковского-Аддиса, Амбюрже (раздаточный материал).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка 55 мм. рт ст., онкотическое давление плазмы 30 мм.рт. ст., концентрация глюкозы в плазме 15 ммоль/л, дневной диурез 2,5л. Увеличение диуреза является последствием уменьшения:

A. Скорости клубочковой фильтрации

B. Изоосмотической реабсорбции воды

C. Онкотического давления плазмы

D. Канальцевой секреции

E. Эффективного фильтрационного давления

2. Клиренс инулина составляет 110 мл/мин. У женщины с поверхности тела 1,73 кв.м. Это говорит про нормальную скорость:

A. Клубочковой фильтрации

B. Канальцевой секреции

C. Канальцевой реабсорбции

D. Почечного кровообращения

E. Почечного плазмообращения

3. рН артериальной крови 7,4; первичной мочи – 7,4; конечной мочи 5,8. Уменьшение рН конечной мочи есть причина секреции в канальцах нефрона одного из веществ:

A. Калия

B. Йода

C. Мочевины

D. Водорода

E. Креатина

4. В эксперименте обнаружили, что давление крови в капиллярах клубочка 47 мм. рт. Ст., давление мочи в капсуле нефрона 10 мм. рт. ст., онкотическое давление первичной мочи 0 мм. рт. ст. Определить, при какой величине онкотического давления плазмы остановится клубочковая фильтрации

A. 57

B. 47

C. 37

D. 27

E. 10

5. Клиренс инулина на площадь стандартной поверхности у мужчины 125 мл/мин. Концентрация глюкозы в крови 4,5 ммоль/л, глюкозурия, диурез увеличенный. Причиной изменений есть нарушения функций:

A. Клубочков

B. Проксимальных канальцев

C. Нисходящего отдела петли Генле

D. Восходящего отдела петли Генле

E. Дистальных канальцев

6. Реабсорбция глюкозы осуществляется путем вторичного активного транспорта в одном из следующих отделов нефрона:

A. Проксимальных канальцев

B. Нисходящего отдела петли Генле

C. Восходящего отдела петли Генле

D. Дистальных канальцев

E. Собирательных трубочках

7. В капсулу Шумлянского-Боумена профильтровалось за 1 мин. 125 мл плазмы крови, конечной мочи образовался 1л. Определить, в каком из отделов нефрона реабсорбируется 2/3 воды по осмотическому градиенту:

A. Собирательных трубочках

B. Нисходящем отделе петли Генле

C. Восходящем отделе петли Генле

D. Проксимальных канальцах

E. Дистальных канальцах

8. Пациенту назначено антибиотик пенициллин. В каком из отделов происходит его секреция и выделение из организма:

A. Проксимальных канальцах

B. Нисходящем отделе петли Генле

C. Восходящем отделе петли Генле

D. Дистальных канальцах

E. Собирательных трубочках

9. В эксперименте заблокировали процессы энергообразования в эпителии канальцев нефрона, вследствие чего диурез увеличился в 4 раза. Причиной увеличения диуреза есть первичное уменьшение реабсорбции:

A. Калия

B. Натрия

C. Кальция

D. Глюкозы

E. Фосфатов

10. При исследовании выделении почками низкомолекулярного в-ва обнаружили, что его клиренс больше, чем клиренс инулина. Какие процессы в нефроне обуславливают выделение этого вещества:

A. Клубочковая фильтрация

B. Секреция в канальцах

C. Секреция в собирательных трубочках

D. Секреция в петле Генле

E. Клубочковая фильтрация и канальцевая секреция

Ответы: 1.В., 2.А., 3.D., 4.С., 5.В., 6.А., 7.D., 8.А., 9.В., 10.Е.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. Клиренс инулина является показателем…

A. канальцевой секреции

B. канальцевой реабсорбции

C. клубочковой фильтрации

D. всех указанных функций нефрона

E. почечного плазмотока

2. Чему равен объем клубочковой фильтрации, если концентрация инулина в моче 2 мг%, концентрация инулина в плазме 0,02 мг%, минутный диурез 1,0 мл

A. 260 мл/мин

B. 0,04 мл/мин

C. 400 мл/мин

D. 100 мл/мин

E. 300 мл/мин

3. Клиренс парааминогиппуровой кислоты является показателем…

A. клубочковой фильтрации

B. канальцевой реабсорбции

C. всех функций нефрона

D. почечного плазмотока

E. канальцевом секреции

4. Какова величина почечного кровотока, если почечный плазмоток, определенный по клиренсу парааминогиппуровой кислоты, равен 650 мл/мин, а показатель гематокрита равен 50 %?

A. 2600 мл/мин

B. 325 мл/мин

C. 1300 мл/мин

D. 32500 мл/мин

E. 3000 мл/мин

5. Какое количество первичной мочи реабсорбируется в канальцах почек за 1 мин, если клиренс инулина равен 130 мл/мин, а минутный диурез составляет 2 мл?

A. 260 мл/мин

B. 128 мл/мин

C. 132 мл/мин

D. 520 мл/мин

E. 256 мл/мин

6. Поворотно-противоточно-множительная система почек обеспечивает…

A. разбавление мочи и повышение выведения воды из организма

B. процесс кроветворения

C. клубочковую фильтрацию

D. процесс свертывания крови

E. концентрирование мочи и сбережение воды для организма

7. Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка ближе всего к значению…

A. 10 мм рт.ст.

B. 70 мм рт.ст.

C. 35 мм рт.ст.

D. 120 мм рт.ст.

E. 200 мм рт.ст.

8. Ультрафильтрат клубочка имеет состав наиболее близкий к составу…

A. конечной мочи

B. цельной артериальной крови

C. цельной венозной крови

D. плазмы крови

E. плазмы крови и конечной мочи

9. Какая моча образуется в условиях антидиуреза?

A. гипотоничная

B. нормотоничная

C. гипертоничная

D. изоосмолярная

E. изоосмолярная и нормотоничная

10. Какая моча образуется в условиях водного диуреза?

A. гипотоничная

B. гипертоничная

C. нормотоничная

D. изоосмолярная

E. изоосмолярная и гипотоничная

Ответы: 1-С., 2-D., 3-D., 4-C., 5-B., 6-E., 7-B., 8-D., 9-C., 10-A.

Ситуационные задачи:

1. Выносящая артериола в почках, которая получает кровь из капилляров клубочка, имеет меньший диаметр, чем приносящая артериола, доставляющая кровь в клубочек. Объясните, в чем состоит физиологический смысл этого анатомического различия? Что произошло бы, если соотношение диаметров данных сосудов изменилось бы на противоположное? Ответ: В почечных клубочках протекает первая стадия образования мочи – фильтрация. Важную роль в этом играет величина кровяного давления. Более узкий выносящий сосуд создает дополнительное сопротивление и поэтому перед ним – в капиллярах клубочка давление повышается, что способствует фильтрации. При обратном же соотношении диаметров сосудов давление повышалось бы перед приносящим сосудом и после его преодоления кровь приходила бы в клубочек при пониженном давлении. Образование мочи резко снизилось бы. Поэтому склеротическое перерождение приносящих сосудов весьма опасно для почек.

2. В процессе обследования выявлено, что в плазме крови находится: вещество А, которое в почках подвержено только процессам фильтрации; вещество В, которое в почках фильтруется и затем реабсорбируется, а также вещество С, которое в почках фильтруется и секретируется. Объясните: 1) У какого из указанных веществ почечный клиренс предположительно наименьший, а у кого наибольший? 2) Какое из веществ будет выводиться быстрее из плазмы крови. Ответ: Почечный клиренс – это гипотетический объем плазмы, из которого почка в единицу времени полностью удаляет какое-либо вещество. Клиренс тем выше, чем больше вещества, содержащегося в крови, переходит в мочу. В наибольшей степени кровь будет очищаться от вещества, которое фильтруется, не реабсорбируется и секретируется (вещество С), меньше всего – от фильтрующегося и реабсорбирующегося (вещество В). 2) Быстрее всего плазма крови очищается от вещества, имеющего высокий почечный клиренс, в данном случае, вещество С.

3. Объясните, если концентрация фармакологического препарата, например, антибиотика, должна поддерживаться в плазме крови на постоянном уровне, какой почечный клиренс – высокий или низкий –должен быть у данного препарата? Ответ: У данного препарата должен быть низкий почечный клиренс.

4. При обследовании выявлено, что у вещества А почечный клиренс 56%, у вещества В 99%. Объясните: 1) Какое из данных веществ можно применить для оценки величины почечного кровотока? 2) Какой еще показатель необходимо зхнать для расчета почечного кровтотка? 3) Какова объемная скорость кровотока чеерз почки? Ответы: 1) Клиренс, равный 99%, свидетельствует о том, что плазма крови практичеки полностью очищается от вещества, проходя через почки, т.е. клиренс равен величине плазмотока. Таким веществом явяется парааминогиппуровая кислота, которая свободно фильтруется, секретируется с помощью переносчика органических кислот в проксимальных канальцах, но не реабсорбируется. 2) Для расчета почечного кровотока необходимо знать еще и величину гематокрита. 3) Через почки проходит около 20% объемного кровтока, т.е. около 1 л/мин.

5. Объясните, как установить, можно ли использовать новое синтезированное вещество для определения коэффициента очищения в почках? Ответ: Главное требование – вещество должно быть беспороговым то есть, не подвергаться в процессе образования мочи ни реабсорбции, ни секреции. Чтобы установить это, нужно сравнить эффекты, полученные при введении одному и тому же животному в идентичных условиях данного вещества и известного беспорогового вещества, например, инулина. Если будут получены идентичные результаты, значит, вещество беспороговое и может быть использовано. Если коэффициент очищения больше, чем у инулина, значит вещество дополнительно к фильтрации секретируется в полость канальцев, а если коэффициент меньше, чем у инулина, значит часть вещества реабсорбируется из канальцев. В обоих этих случаях вещество не подходит для использования с целью определения коэффициента очищения.

6. При анализе жидкости, полученной с помощью микропункции из полости капсулы Шумлянского, в ней обнаружен белок. Объясните, возможно ли такое явление в норме. Ответ: Возможно. Эндотелий клубочковых капилляров пропускает частицы до 100 ангстрем, следовательно белки, молекулярный вес которых меньше 70 - 80 тыс. (альбумины), могут проходить в пер­вичную мочу. В канальцах они подвергаются обратному всасыва­нию.

7. Рассчитайте, чему равно фильтрационное давление в клубочке, если тканевое давление равно 36 мм рт. ст., а количество белка в крови соответствует норме? Ответ: Фильтрационное давление равно гидростатическому дав­лению в капиллярах клубочка (70 мм.рт.ст.) минус тканевое давление (36 мм.рт.ст.) и онкотическое давление белков плазмы (24 мм.рт.ст.). В данном случае фильтрационное давление равно 10 мм.рт.ст.

8. В процессе эксперимента у животного произведена декапсуляция почки. Объясните, как это по­влияет на процесс мочеобразования? Ответ: При декапсуляции почек падает тканевое давление, значит, фильтрационное возрастает и фильтрация увеличивается. На этом основано применение операции декапсуляции почки при наруше­ниях почечной фильтрации.

9. При исследовании выявлено, что содержание белка в крови снизилось до 5 %. Объясните, какие изме­нения в мочеобразовании можно при этом ожидать? Ответ: При уменьшении количества белка в крови падает онкоти­ческое давление крови, возрастает фильтрационное давление, и скорость фильтрации воды в почках увеличивается. Однако коли­чество мочи может и не возрастать, так как часть воды из сосудов уходит в ткани вне почек (отеки).

10. Известно, что в восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание (воды, натрия), а в нисходящем (воды, натрия).Вы­черкните ненужные слова. Ответ:В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание натрия, а в нисходящем - воды.

11. Объясните, какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие — в результате канальцевой секре­ции: мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбо­наты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инулин, ио­ны натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины? Ответ: Фильтруются: бикарбонаты, мочевина, мочевая кислота, уробилин, фосфат, глюкоза, аммиак, ионы калия и натрия, альбу­мин, креатинин. В результате канальцевои секреции в мочу выде­лятся мочевина, пенициллин, аммиак, гиппуровая кислота.

12. Ребенку 10 дней, почти каждый час ему приходится ме­нять пеленки. Объясните, нормально ли это? Нормально, так как в первые две недели после рождения у ребенка частота мочеиспусканий доходит до 20—25 раз в сутки.

13. При обследовании выявлено, что суточное количество мочи у одного ребенка 0,75л, у другого 0,33л, у третьего 1,5л, у четвертого 1л. Объясните, какому возрасту в норме соответствуют такие показатели? Ответ: Суточный объем мочи у ребенка в возрасте 1 мес. около 0,33 л, в возрасте 1 года 0,75л, в 4-5 лет 1л, в 10 лет 1,5л.

14. При обследовании получены следующие анализы мочи: А) Суточный диурез 4000 мл, удельный вес мочи 0,9, реакция слабо-кислая, содержание мочевины 0,4 г, органических веществ 2,0 г. В) Суточный диурез 2000мл, удельный вес мочи 1,001, реакция слабо-кислая, содержание мочевины 2,0 г, органических веществ 10,0 г. С) Суточный диурез 1500 мл, удельный вес мочи 1,012, реакция щелочная, содержание мочевины 30,0г, органических веществ 35,0 г. D) Суточный диурез 500 мл, удельный вес мочи 1,050, реакция кислая, содержание мочевины 30,0 г, органических веществ 5,0 г. Объясните, показатели какого из указанных анализов мочи соответствуют норме? Ответ: Анализ С соответствует норме.

15. За первые четыре часа после поступления больного в кли­нику у него выделилось 50 мл мочи, за вторые 4 часа — 80 мл, в следующие четырех часовые промежутки 100 мл, 160 мл и 100 мл соответственно. В какое время суток поступил больной в клинику? Больной поступил в клинику ночью.

ответы к Ситуационным задачам: (см выше)

Дата добавления: 2014-11-28