Профілактика рецидивів

Протягом 5 років рецидиви каменеутворення спостерігаються щорічно у 10% хворих, потім їх частота починає поступово знижуватися.

Профілактика рецидивів:

1. продовжити лікування після розчинення каменів ще протягом 3 місяців
2. зменшити масу тіла
3. відмовитися від застосування фібратів та прогестагенів
4. уникати терапії естрогенами
5. уникати довгих періодів голодування

Тести вихідного рівня знань (10 простих тестів, що відображають ключові моменти теми)

1. До основних компонентів жовчі не відноситься:
1. вода
2. солі жовчних кислот
3. холестерин
4. фосфоліпіди
5. органічний матрикс *

1. Частота виявлення жовчних каменів в популяції економічно розвинутих країн складає:
1. 5-10%
2. 10-15% *
3. 15-20%
4. 20-25%

1. Холестеринові камені виникають у хворих:
1. цирозом печінки
2. перенасиченням жовчі холестерином *
3. у похилому віці
4. з інфекціями жовчних шляхів

1. Чорні пігментні камені виникають у хворих:
1. з гемолітичними захворюваннями *
2. з гіпертригліцеридемією
3. після хірургічних маніпуляцій на жовчних шляхах
4. з накопиченням нерозчинного білірубіну у жовчі

1. Коричневі пігментні камені, що складаються з білірубінату кальцію виникають у хворих:
1. з перенасиченням желчи холестерином
2. накопиченням нерозчинного білірубіну у жовчі *
3. цирозом печінки
4. після хірургічних маніпуляцій на жовчних шляхах*

Клінічні задачі «Крок-2» для самопідготовки

§ Хвора 30 років скаржиться на переймоподібний короткочасний біль в правому підребер'ї, спостерігається зв'язок з порушенням дієти, нервово-психічним перевантаженням. Больові точки і зони шкірної гіперестезії нерізко виражені. Дані фракціонного дуоденального зондування: подовження часу другої та третьої фази, скорочення часу виділення міхурної жовчі, при збереженні об'єму міхурової жовчі. Дослідження супроводжувалось болями у правому підребер'ї. Який найбільш імовірний діагноз?

1. Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура

2. Хронічний холецистит в стадії загострення

3. Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура

4. Жовчно – кам'яна хвороба

5. Холангіт

§ Хвора 50 років протягом року скаржиться на напади болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень напади повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер і шкірних покривів, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз (13,1х10*9/л), ШЗЕ-28 мм/г. Який попередній діагноз?

1. Хронічний калькульозний холецистит

2. Хронічний панкреатит, рецидивуюча форма

3. Жирова дистрофія печінки

4. Хронічний холангіт в стадії загострення

5. Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

§ У больной с несколько повышенной массой тела после жирной пищи периодически возникают ноющие боли в правом подреберьи, тошнота, рвота. Ранее болела вирусным гепатитом. Объективно: болезненность в области правого подреберья, симптом Кера слабоположителен. Край печени выступает на 2 см. Каков предварительный диагноз?

1. Хронический некалькулезный холецистит

2. Хронический калькулезный холецистит

3. Острый холецистит

4. Аутоиммунный холецистит

5. Водянка желчного пузыря

§ Хвора 36 років після пологів скаржиться на часті напади болю в правому підребер'ї з ірадіацією в лопатку, двічі було блювання з домішками жовчі. Температура тіла підвищилась до 37,8°С. Об'єктивно: склери іктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, різко болючий жовчний міхур. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

1. Загострення хронічного холециститу

2. Вірусний гепатит В

3. Абсцес печінки

4. Дискінезія жовчного міхура

5. Структура жовчних ходів

§ Жінку 58 років доставлено в клініку з інтенсивним болем у верхній частині живота, який виник раптово, супроводжувався нудотою, одноразовою блювотою. Біль продовжувався близько години, до приїзду швидкої допомоги, пройшов самостійно. В анамнезі- гіпертонічна хвороба протягом7 років. Об'єктивно: пульс - 92/хв, АТ - 180/100 мм рт.ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Живіт здутий, бере участь в акті дихання, помірно болючий та напружений при пальпації у правому підребір'ї. Яка найбільш вірогідна причина абдомінального болю у хворої?

1. Жовчна колька

2. Перфорація виразки шлунка

3. Гострий холангіт

4. Гострий панкреатит

5. Інфаркт міокарда

§ Жінка 46 років скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом 3 років. Біль іноді буває приступоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербежу. Об'єктивно: іктеричність склер, температура тіла 37,5°С, живіт помірно здутий, болючий у правому підребер'ї. Печінка +4 см, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: Нв-121 г/л, Л - 11х10*12/л, п - 14%, ШЗЕ - 30 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Хронічний холангіт

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. Хронічний гепатит

5. Цироз печінки

§ Жінка 55 років скаржиться на біль у правому підребер'ї з ірадіацією під праву лопатку, пов'язаний з прийомом жирної їжі, нудоту, поганий сон. Хворіє хронічним холециститом протягом 12 років. Об'єктивно: помірний метеоризм, болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Температура тіла 37,7°С. У крові: Л - 12,7х10*9/л, П - 16%, ШЗЕ - 27 мм/год. При мікроскопічному дослідженні другої порції дуоденального вмісту багато слизу, клітин десквамованого епітелію, лейкоцитоїди. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити хворій?

1. Ампіцилін

2. Пеніцилін

3. Нітроксолін

4. Рістоміцин

5. Левоміцетін

§ Жінка 52 років звернулась до лікаря за порадою, на який курорт їй краще поїхати лікуватися. Протягом 10 років спостерігається з приводу хронічного некалькульозного холециститу. Останнє загострення - 5 місяців тому. Непокоїть іноді ниючий біль у правому підребер'ї, закрепи, температура тіла нормальна. Об'єктивно: стан задовільний. Живіт м'який, чутливий у правому підребер'ї. Печінка не пальпується. На який курорт доцільно направити хвору?

1. Моршин

2. Миргород

3. Євпаторія

4. Хмельник

5. Немирів

§ Жінка 55 років скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та епігастрії, який ірадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірного харчування, невелика іктеричність склер, температура тіла 38°С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, Френекус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. Жовчно-кам'яна хвороба

2. Хронічний холецистіт

3. Хронічний холангіт

4. Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

5. Рак жовчного міхура

§ Жінка 32 років протягом 2-х років відмічає періодичний приступоподібний біль у правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці, серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається невелика болючість у ділянці жовчного міхура. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

1. Дискінезія жовчних шляхів

2. Хронічний холецистит

3. Хронічний холангіт

4. Хронічний панкреатит

5. Дуоденіт

§ Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі. нудоту. Протягом останніх 5 років турбували болі у епігастральній ділянці, що супроводжувалися нудотою, порушеннями випорожнення, сухістю у роті. Об'єктивно: ЧСС - 92/хв. Підвищеної повноти, язик обкладений білим нашаруванням, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера. В аналізі крові: лейк. - 9,6.109, ШЗЕ 14 мм/год. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1. Жовчнокам'яна хвороба

2. Хронічний гастрит тип А

3. Дискінезія жовчних шляхів

4. Хронічний безкаменевий холецистит

5. Хронічний гепатит

§ Хвора 44 років скаржиться на періодично виникаючий біль в епігастрії, що ірадіює в праве плече, періодичну жовтяницю з підвищенням температури тіла, металічний присмак у роті. Ці скарги виникають після переїдання, їзди. Об’єктивно: хвора надмірної ваги, склери іктеричні, локальна болючість в правому підребер’ї, позитивні симптоми Кера, Ортнера. В крові: підвишений вміст прямого білірубіну. Про яке захворювання можна подумати?

1. Холелітіаз

2. Дискінезія жовчного міхура

3. Хронічний панкреатит

4. Виразка шлунка

5. Діафрагмальна кила

§ Жінка 29 років скаржиться на постійний ниючий біль, відчуття важкості у правому підребер'ї, іноді гострий біль з ірадіацією в спину, нудоту, гіркоту у роті, печію, яка посилюється ближче до вечера. Ці скарги з'явилися з 28 тижня вагітності. Об'єктивно: болючість при пальпуванні в епігастрії та правому підребер'ї, особливо в проекції жовчного міхура. Раніше холецистографія не виявляла тіні міхура. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. * Жовчнокам'яна хвороба

2. Гострий панкреатит

3. Гострий гастрит

4. Дискінезія жовчних шляхів

5. Виразкова хвороба шлунка

§ Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купіювання нападу?

1. *Атропін

2. Морфін

3. Анестезин

4. Метоклопрамід

5. Папаверин

§ Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребір'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15\% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне?

1. Холекінетиків

2. Периферичних М-холінолітиків

3. Міотропних спазмолітиків

4. Ненаркотичних анальгетиків

5. Холеретиків

§ У женщины 50 лет при многомоментном дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза - 6мин., 4мл; 4 фаза - 90мин., 70мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?

1. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

2. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

3. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря

4. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря

5. Гипертоническая дискинезия желчного пузиря

§ У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з’явився різкий біль у правому підребер’ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть основний метод первинного обстеження пацієнтів

1. *Ультразвуковий

2. Рентгенологічний

3. Радіонуклідний

4. Магнітно-резонансний

5. Термографічний

§ Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*109/л), ШЗЕ-28 мм/г. Що є найбільш ймовірною причиною жовтяниці?

1. *Жовчо-кам’яна хвороба.

2. Хронічний панкреатит

3. Хронічний холестатичний гепатит

4. Гемолітична анемія

5. Гострий вірусний гепатит

§ У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

1. *Ретроградная холангиоография

2. Ультразвуковое исследование

3. Сцинтиграфия печени

4. Термография туловища

5. Эзофагогастродуоденоскопия

§ Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс 92 за хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер’ї визначається болючість та резистентність м’язів. Артеріальний тиск – 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря?

1. *Хірургічне лікування.

2. Консервативне лікування.

3. Жовчогінні препарати.

4. Гепатопротектори

5. Антибіотики

§ Хвора А. скаржиться на біль у правому підребер’ї, що з’являється після вживання жирної та смаженої їжі, гіркоту у роті, нестійкий стул. Дані скарги турбують на протязі 6 років. Об’єктивно: гіперстеник, шкіряні покрови звичного вигляду. Печінка не збільшена. Відмічається болючесть у точці Маккензі, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Яка найбільш вирогідна патологія, що зумовлює таку картину?

1. *Хронічний холецистит

2. Хронічний панкреатит

3. Хронічний гастродуоденіт

4. Хронічний гепатит

5. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки

§ Хвора 53 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, гіркоту в роті, Хворіє 5 років. Об’єктивно: t-37,2 (С, живіт м’який, при пальпації болючість в правому підребер’ї, с-м Ортнера – позитивний, печінка не виступає із-за ребер. В аналізі крові L-9,2*109, П-6\%, С-58\%, Л-26\%, М-8\%, Е-2\%, ШОЕ – 18 мм/г. Аналіз сечі на жовчні пігменти негативний. Вкажіть імовірний діагноз.

1. *Загострення хронічного холециститу

2. Холецистогепатит

3. Холецистопанкреатит

4. Холецистохолангіт

5. Водянка жовчного міхура

§ Больной 48 лет, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье после физической нагрузки. Периодически отмечает более светлый кал, потемнение мочи. Объективно: кожа и слизистые слегка иктеричны. Билирубин общий 36,8 ммоль/л, прямой 26,4 ммоль/л, непрямой 10,4 ммоль/л. УЗИ желчного пузыря: толщина стенки 4мм, в просвете густая желчь, эхопозитивные тени до 4 мм. С литолитической целью Вы назначите:

1. *Желчные кислоты

2. Холеретики.

3. Холекинетики

4. Спазмолитики.

5. Цитостатики.

§ Хвора 48 років скаржиться на постійний тупий ноючий біль в правому підребір`ї, гіркоту у роті, зниження апетиту, нудоту. Хворіє на протязі кількох років. Об`єктивно: болючість в правому підребір`ї, температура тіла 37,1. В крові – лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Загальний білірубін – 17,6 мкмоль/л. УЗД органів черевної порожнини – печінка не збільшена, стінки жовчного міхура потовщені, тонус міхура знижений, підвищена ехогенність вмісту. Найбільш вірогідний діагноз?

1. * Хронічний холецистит

2. Хронічний панкретит

3. Калькульозний холецистит

4. Холангіт

5. Хронічний гепатит

§ Жінка скаржиться на біль в правому підребір’ї при надавлюванні. В проекції правої частки печінки пальпується ущільнене пухлиноподібне утворення розмірами 6х10см. При целіакографії в артеріальну фазу в проекції правої частки печінки визначається обширна зона патологічної васкуляризації. В капілярну фазу видно множинні вузли діаметром до 10см. Визначені зміни ангіоархітектоніки печінки найбільш ймовірно відповідають:

1. Гепатоцелюлярному раку

2. Ехінококку печінки

3. Цирозу печінки

4. Хронічному гепатиту

5. Гемангіомі

Протокол клинічного разбіру хворого

П.І.Б. хворого______________________________________________________________

Вік______ професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з …………, коли вперше з´явилися………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з …………………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізікального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:___________________________________________

Супутні захворювання______________________________________________________

Ускладнення:______________________________________________________________

Лікування:

1.Режим

2.Діета

3.

4……..

Література для самопідготовки

Дата добавления: 2014-12-07