Тести вихідного рівня знань

Тест 1

У хворої 23 років ниючий біль у правому підребер'ї, періодична відрижка гірким, нудота, знижений апетит. Три роки тому була зроблена аппендектомія. Через 2 місяці після неї вперше з'явилася жовтяниця, у зв'язку із чим проходила лікування в інфекційному відділенні. Зараз при обстеженні печінка збільшена +2 см. У крові: загальний білірубін - 36 мкмоль/л, прямий - 14,9 мкмоль/л, АлАт - 1,35 ммоль/л. Яке захворювання у хворої?

1. Доброякісна жовтяниця Жельбера

2. Хронічний холангіт

3. Хронічний холецистит

4. Хронічний гепатит В

5. Цироз печінки

Тест 2

У хворої, що перебувала на лікуванні й обстеженні в гастроентерологічному відділенні, встановлений діагноз хронічного вірусного гепатиту. Яка група препаратів входить у базисну терапію?

1. Глюкокортикоіди й цитостатики

2. Антибактеріальні препарати

3. Анаболічні стероїдні гормони

4. Вітаміни

5. Гепатопротекторні препарати

Тест 3

У хворого 32 років із хронічним вірусним гепатитом спостерігається ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки по Курлову - 13-12-11 см, селезінка +2 см, АсАт -3,2 ммоль/л. АлАт - 4,8 ммоль/л. При серологічному обстеженні виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору для даного хворого?

1. Альфа-інтерферон

2. Ацикловір

3. Ремантадин

4. Арабинозид монофосфат

5. Ессенціале форту

Тест 4

Хвора 36 років скаржиться на загальну слабість, збудливість, важкість в правому підребер'ї, субфебрильную температуру. 2 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Перераховані скарги поступово з'явилися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64,5 мкмоль/л, прямий - 22,7 мкмоль/л, гамма-глобулін - 31%, АсАт - 1,42 моль/л. АлАт - 1,96 ммоль/л. Виявлені ознаки активної реплікації вірусу (HBeAg - позитивна реакція). Виберіть один із препаратів для етіотропного лікування

1. Преднізолон

2. Альфа-інтерферон

3. Эссенціале-форте

4. Карсил

5. Левамізол

Тест 5

Чоловік 40 років хворіє на аутоіммунний гепатит. У крові: АГ коефіцієнт - 0,8, загальний білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази: АлАт - 2,3 ммоль/л, АсАт - 1,8 ммоль/л. Які препарати будуть найбільш ефективні для лікування?

1. Антибактеріальні препарати

2. Глюкокортикоіди, цитостатики

3. Гепатопротектори

4. Противірусні препарати

5. Гемосорбція, вітамінізація

Тест 6

У пацієнтки 56 років виявлено помірну іктеричність шкіри та склер, збільшення розмірів печінки й селезінки. Три роки тому назад лікувалася із приводу гепатиту В. Під час обстеження виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК HBV. Який з перерахованих препаратів є препаратом першої лінії в лікуванні цього захворювання?

1. Преднізолон

2. Карсил

3. Альфа-інтерферон

4. Витогепат

5. Ессенціале-форте

Тест 7

Хворий 28 років постійно контактує з комплексом ядохимікатів на протязі 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищувану втомленість, відчуття ваги в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. Живіт вздутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. У крові: Hb – 110 г/л, Л -8,1×109/л, ШОЕ - 30 мм/год, загальний білірубін 65 ммоль/л, цукор 6,3 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?

1. Хронічний панкреатит

2. Гемохроматоз

3. Хронічний токсичний гепатит

4. Вірусний гепатит

5. Доброякісна гипербілірубінемія

Тест 8

Жінка 36 років звернулась до лікаря у зв'язку із загостренням хронічного гепатиту. При обстеженні в аналізі крові визначене підвищення рівня непрямого білірубіна, АсАт, АлАт, зниження рівня альбуміну, протромбіну. Який з патологічних процесів, імовірно, викликав ці зміни:

1. Порушення гемостазу

2. Холестаз

3. Портальна гіпертензія

4. Гиперспленізм

5. Цитоліз

Тест 9

Хвору 39 років турбує жовтяниця, сверблячка шкіри, нудота, біль у правому підребер'ї, особливо після прийому жирної, смаженої їжі, підвищення температури тіла ввечері, загальну слабість, кровоточивість ясен. Хворіє біля 2-х років, діагностировано холецистит. Шкіра й склери іктеричні, на шкірі - сліди розчухувань, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена на 4 см. В аналізах гіпербілірубінемія за рахунок зв'язаного білірубіна, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш імовірний?

1. Рак голівки підшлункової залози

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. ЖКХ

5. Хронічний холестатичний гепатит

Тест 10

Хвора 24 років скаржиться на біль у правому підребер'ї, що підсилюється після їжі, нудоту, підвищення температури тіла до 37,7 С, жовтяницю, біль у великих суглобах. Хворіє 8 місяців. Гепатоспленомегалія. ШОЕ - 47 мм/год, білірубін: загальний 86,1 мкмоль/л, прямій - 42,3 мкмоль/л. У крові виявлені антитіла до гладком’язих клітин. Загальний білок - 62 г/л, альб. - 40%, глоб. - 60%, гамма глоб. - 38%. Маркери вірусних гепатитів не виявлені. На УЗД: діаметр портальної вени 1 см. ваш діагноз?

1. Гемохроматоз

2. Первинний біліарний цироз печінки

3. Синдром Жильбера

4. Холангіогенний гепатит

5. Аутоіммунний гепатит

Клінічні завдання для самопідготовки

Завдання 1

Хворий М., 44 років, скаржиться на різку загальну слабість, почуття важкості у правому підребер'ї, схуднення, постійну нудоту, кровоточивість ясен, сонливість. З анамнезу відомо, що хворий з 18 років зловживає алкоголем. Зазначені скарги з'явилися біля роки тому. За цей час двічі лікувався в клініці.

При огляді: стан середньої важкості, хворий зниженого харчування, шкіра суха, іктеричність склер і шкіри, на шкірі обличчя й плечового поясу «судинні зірочки». Набряків немає.

Язик помірно обкладений білим нальотом, вологий. Живіт роздутий, м'який, безболісний при пальпації. Печінка виступає на 6 см з-під краю реберної дуги, край її закруглений, болючий. Пальпуєтся виступаюча на 2 см нижче ліві реберні дуги селезінка.

Пульс 64 у хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ 105/60 мм.рт.ст. Тони серця помірковано ослаблені. При перкусії грудної клітки праворуч нижче кута лопатки вкорочення перкуторного звуку. В цій ділянці також ослаблене дихання.

Питання

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша лікарська тактика?

3. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

Завдання 2

Хвора Б., 36 років скаржиться на жовтяничне фарбування шкіри, шкірну сверблячку, нудоту, біль і почуття ваги в правому підребер'ї, переважно після жирної й смаженої їжі, підвищення температури тіла у вечорі, кровоточивість ясен, загальну слабість. Захворювання почалося поступово, близько 4 років тому. Лікувалася амбулаторно із приводу холециститу.

При огляді: хвора надлишкового харчування, загальний стан задовільний. Шкірні покриви й склери іктеричні, на шкірі видні сліди розчухувань, на обличчі та шиї ділянки гіперпігментації шкіри, на повіках ксантелазмы.

Язик чистий, вологий. Живіт м'який при пальпації, болючий у правому підребер'ї й у точці Керра. Печінка виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, край болючий, гладкий, селезінка не збільшена. У серцево-судинній і дихальній системах змін не виявлено.

При біохімічних дослідженнях крові виявили гіпербілірубінемію (за рахунок зв'язаного білірубіна), гіперхолестерінемію, підвищення активності лужної фосфатази, ß-липопротеїдів, помірне підвищення рівня амінотрансфераз. У сечі виявлені жовчні пігменти (білірубін). При дуодентальнім зондуванні виявлені елементи запалення в порціях В і С. При холецистографії тінь жовчного міхура малої інтенсивності.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Яке захворювання варто виключити?

3. Ваша лікарська тактика?

Завдання 3

Хвора К., 22 років, скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї, періодичну відрижку, нудоту, зниження апетиту.

Початок захворювання зв'язує з аппендектомії 3 роки тому, тому що через 3 місяці після неї вперше з'явилися жовтяниця, із приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. Через 1 рік початку відзначати ниючий біль у правому підребер'ї, зрідка субіктеричність склер. При обстеженні виявляли підвищення білірубіна в крові.

При огляді: субіктеричність склер, при пальпації живота збільшена щільна печінка. Функціональні проби печінки негативні.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2. Які захворювання варто виключити?

3. Ваш план обстеження хворій?

4. Ваш прогноз?

Завдання 4

Хворий К., 45 років, слюсар, скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї й надчеревній ділянці, що підсилюється після вживання жирної, гострої їжі, а також після фізичного навантаження, зниження апетиту, нудоту, відрижку, зниження працездатності. 3 роки тому переніс хворобу Боткіна. Останнє загострення наступило після грипу, триває 2 тижня.

Після прийому аллахола й но-шпи самопочуття істотно не змінилося.

При огляді: субіктерічність склер, шкіри, еритема долонь. Живіт м'який, роздутий, печінка збільшена, нижній край її по срединноключичній лінії виступає з-під реберної дуги на 4 см, гострий, печінка ущільнена, чутлива при пальпації, визначається збільшення селезінкової тупості, пальпується селезінка.

Пульс 64 у хв., АТ 110/70 мм.рт.ст.. Інші дані досліджень без особливостей.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які захворювання варто виключити?

3. Які необхідні методи дослідження?

4. Ваша лікарська тактика?

Протокол клинічного разбіру хворого

П.І.Б. хворого______________________________________________________________

Вік______ професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з …………, коли вперше з´явилися………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з …………………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізікального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:___________________________________________

Супутні захворювання______________________________________________________

Ускладнення:______________________________________________________________

Лікування:

1.Режим

2.Діета

3.

4……..

Еталони відповідей до тестів

Тест 1 - 4

Тест 2 - 5

Тест 3 - 1

Тест 4 - 2

Тест 5 - 2

Тест 6 - 3

Тест 7 - 3

Тест 8 - 5

Тест 9 - 5

Тест10-5

§ Чоловік 40 років страждає на аутоіммунний гепатит. В крові: А\Г коефіцієнт 0,8, білірубун - 42мкмоль/л, трансамінази-АЛТ 2,3 ммольг/л, АСТ - 1,8ммольг/л. Що із перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?

1. Глюкокортикоїди, цитостатики

2. Антибактеріальні засоби

3. Гепатопротектори

4. Противірусні препарати

5. Гемосорбція, вітамінотерапія

§ Хвора 36 років скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3-ох місяців. Об'єктивно: печінка +3. Лабораторно: загальний білірубін 64,5 мкмоль/л: прямий-22,7 мкмоль/л, гама- глобуліни - 31%, АСТ-1,42 ммоль/ч.л, АЛТ – 1,96 ммоль /ч.л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (HBe Ag – позитивна реакція). Який з препаратів для етіотропного лікування цієї хвороїнайбільш ефективний?

1. Альфа-інтерферон

2. Преднізолон

3. Есенціале-форте

4. Карсил

5. Левамізол

§ Хвора К., 34 роки, скаржиться на ниючий біль у правому підреберрі, який посилюється після прийому жирної і смаженої їжі, гіркоту у роті, відрижку гірким. Хворіє 9 років. Об'єктивно: підвищене харчування, щкіра звичайного кольору. Відзначається помірний біль у правому підребір'ї, позитивний симптом Мюсі, Георгієвського. Печінка не збільшена. Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування: видобута жовч з міхура кількістю 85 мл на протязі 55 хвилин, при мікроскопії - лейкоцити. Назвіть найбільш вірогідний діагноз:

1. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпомоторному типу

2. Жовчнокам'яна хвороба

3. Дискінезія жовчного міхура

4. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпермоторному типу

5. Рак жовчного міхура

§ Хворий 28 років постійно контактує з різними отрутохімікатами протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищену втому, відчуття важкості в правому підребер'ї погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра і склери субіктеричні. Живіт здутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. В крові: Нв - 110 г/л, лейк.- 8,1х10*9/л, ШЗЕ - 30 мм/год, білірубін - 65 мкмоль/л, цукор - 6,3 ммоль/л. Який з діагнозів є найбільш ймовірним?

1. Хронічний токсичний гепатит

2. Гемохроматоз

3. Хронічний панкреатит

4. Вірусний гепатит

5. Доброякісна гіпербілірубінемія

§ Чоловік 55 років протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору кавової гущі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для сниження тиску у воротній вені?

1. Вазопрессин

2. Резерпин

3. Глюконат кальцію

4. Дицінон

5. Фуросемід

§ У хворого 32 років з хронічним вірусним гепатитом тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см, селезінка +2. АсАТ - 3,2 мкмоль/л.год, АлАТ - 4,8 ммоль/л. год.. При серологічному дослідженні виявлений НВеАg, висока концентрація ДНК НВV. Який з наведених нижче лікарських засобів єпрепаратом вибору в лікуванні даного хворого?

1. Альфа-інтерферон

2. Ацикловір

3. Ремантадин

4. Арабінозид монофосфат

5. Есенціале-форте

§ Жінка 37 років звернулась до лікаря з приводу загострення хронічного гепатиту. В крові знайдено підвищення рівня непрямого білірубіну, АСТ, АЛТ та зниження рівня альбуміна і протромбіна. Який з патологічних процесів найбільш ймовірно обумовив ці зміни?

1. Цитоліз

2. Холестаз

3. Портальна гіпертензія

4. Гіперспленізм

5. Порушення гемостазу

§ Хвору 39 років турбує жовтяниця, свербіння шкіри, нудота, біль у правому підребер”ї, особливо після прийому жирної та смаженої їжі, підвищення t ввечері, загальну слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє біля двох років, діагностовано холецистит. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, на шкірі сліди розчухів, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена до 4 см. В аналізах: гіпербілірубінемія за рахунок зв”язаного, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. Хронічний холестатичний гепатит

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. Жовчнокам'яна хвороба

5. Рак головки підшлункової залози

§ У хворої 23 років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, пониження апетиту. 3 роки тому була апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні збільшена на 2 см печінка В крові: прямий білірубін 36 мкмоль/л., АЛТ 135 ед. Яке захворювання у хворої?

1. *Хронічний гепатит В.

2. Хронічний холангит

3. Хронічний холецистит

4. Доброякісна жовтуха Жільбера

5. Цироз печінки.

§ Жінка 32 років перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація HBV-ДНК. Яка тактика ведення хворої?

1. *Призначити препарати інтерферону

2. Призначити гепатопротектори

3. Призначити глюкокортікоїди

4. Призначити жовчогінні препарати

5. Призначити вітаміни групи В

§ Хворий В.,37р., рік тому переніс гострий гепатит В,з затяжним, агресивним перебігом, Скарги на слабість, підвищену температуру тіла (37,5 С°), важкість та біль в правому підребер’ї. Об’єктивно: субіктеричність шкіри. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, болюча, щільна. Лабораторно: високий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Які ліки будуть препаратами вибору?

1. *альфа2 – інтерферони

2. Глюкокортикоїди.

3. Гепатопротектори

4. Антибіотики

5. Лактулоза

§ Больная, 24 лет, жалуется на боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, повышение t0 тела до 37,7 0С, желтушность кожи, боли в крупных суставах. Болеет 8 месяцев. Гепатоспленомегалия. СОЭ 47 мм/ч, билирубин общий 86,1 ммоль/л, прямой – 42,3 ммоль/л. В крови обнаружены антитела к гладкомышечным клеткам. Общий белок 62 г/л, альб. – 40\%, глоб. 60\%, гаммаглобулины – 38\%. Маркеры вирусных гепатитов не выявлены. На УЗИ диаметр портальной вены 1 см. Ваш диагноз?

1. * Аутоимунный гепатит

2. Первичный билиарный цирроз

3. Синдром Жильбера

4. Холангиогенный гепатит

5. Гемохроматоз

Матеріали, необхідні для самопідготовки

4. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. - Киев: 1998.

5. О.Я. Бабак, Н.В. Харченко. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеваренияюю. – Киев:2007

6. Ш.Шерлок, Дж.Дули. Заболевания печени и желчных путей. – Москва: 2002

7. К.-П. Майер. Гепатит и последствия гепатита. – Москва: 2000

5. Материалы лекций

Дата добавления: 2014-12-07