Коленный сустав 2 страница

Расслаивающий остеохондрит (osteochondritis dissecans, morbus Коnig)—довольно частое заболевание коленного сустава. Встречается оно также в других суставах: локтевом, тазобедренном, голеностопном и др. Иногда в аналогичный процесс вовлечены у одного и того же больного несколько суставов.

Классическая форма болезни Konig, возникающая чаще всего в ко­ленном суставе, наблюдается у молодых мужчин, в раннем детстве и в юношеском возрасте. Участок суставного хряща вместе с прилегающей костью отделяется от суставной поверхности. Типичным местом пора­жения является внутренний мыщелок бедра, реже другие участки су­ставных концов и надколенник.

У детей возможно спонтанное излечение — чем моложе ребенок, тем чаще наступает самопроизвольное возвращение к норме. Поэтому пола­гают, что изменения, наблюдаемые в детском возрасте от трех до тринад­цати лет, следует считать аномалиями оссификации, а не расслаиваю­щим остеохондритом, тем более что при них наступает обычно спонтан­ное излечение. Заболевание в возрасте от 13 до 17 лет, возможно, является последствием незавершенной оссификации.

У взрослых расслаивающий остеохондрит может, по-видимому, воз­никнуть на почве механического повреждения, а может быть механиче­ское повреждение только способствует отторжению фрагмента. Отторг­нутое свободное тело в суставе может расти, приобретает слоистое строение и может достигнуть довольно крупных размеров диаметром в два и более сантиметров. Дефект в мыщелке после отторжения фрагмен­та зарастает, сглаживается, покрываясь волокнистым хрящом.

Симптомы вначале заболевания неопределенны — ощущение слабо­сти колена и неясные боли, особенно после нагрузки. С вовлечением суставного хряща может появиться щелкание в суставе при вьшрямлении ноги. Разгибание в коленном суставе слегка ограничено мышечным спазмом. При ощупывании колена в согнутом положении надавливание на внутренний мыщелок болезненно, иногда в суставе появляется рецидивирующий выпот. Как только фрагмент отторгнулся и выпал в по­лость сустава, симптомы заболевания определяются наличием в суставе свободного тела, ущемлениями и неустойчивостью, подгибанием. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии.

Синовиальный остеохондроматоз характеризуется разви­тием в суставе хрящевых и костно-хрящевых тел. Чаще всего этим заболе­ванием поражается коленный сустав, может же развиться хондроматоз в любом большом суставе. Хондромы возникают изнутри синови­альной оболочки как скопления хрящевых клеток, которые растут, выпя­чиваются в полость сустава, приобретают ножку. В конце концов ножка обрывается и хондрома (остеохондрома) оказывается свободным телом, продолжающим расти, увеличиваясь в размере. Когда в суставе только одно или два свободных тела, то первым симптомом может оказаться блокада сустава. При диффузном остеохондроматозе начало заболева­ния постепенное- движения становятся затруднительными, ограниченными, боли в суставе непостоянны, появляются они одновременно с выпотом в полость сустава. Блокады очень часты. Рентгенография, осо­бенно артрография, дают возможность поставить диагноз.

Привычный вывих надколенника (luxatio patellае habitualis). Появляется привычный вывих в молодом возрасте-иногда у детей, чаще у женщин и обычно бывает двусторонним. Почти всегда вывих бывает наружным, надколенник соскальзывает с наружно­го мыщелка при сгибании коленного сустава. Он может впервые насту­пить при беге или ходьбе; при первом вывихе колено внезапно с острой болью подгибается, разгибание в суставе делается невозможным Пас­сивное разгибание возвращает надколенник на свое прежнее место. Вначале, при первых вывихах, колено разгибают окружающие или сам больной и к врачу он обращается обычно с вправленным надколенником. Сведения, сообщаемые больным о первых вывихах, так неопределенны, что могут создать впечатление о возможном разрыве мениска. Каждое вывихивание чашки сопровождается болезненностью и выпотом. Когда вывих делается рецидивирующим, болезненности и выпота не бывает. Обычным следствием привычного вывиха надколенника является посте­пенное развитие надколенно-бедренного остеоартроза.

В ранней стадии заболевания, в период времени между вывихами распознавание привычного вывиха представляет известные трудности. Отмечается обширная пассивная подвижность коленной чашки, особенно кнаружи, а также так называемый симптом предчувствия. Захватив над­коленник пальцами, смещают его кнаружи, одновременно стараясь согнуть ногу в коленном суставе. Больной, предчувствуя возможное появ­ление вывиха, противодействует сгибанию активным напряжением.

Известное диагностическое значение могут иметь иногда сопутствую­щие привычному вывиху надколенника изменения в коленном суставе и вдали от него. При исследовании можно обнаружить малые размеры коленной чашки, высокое ее расположение, изменение некоторых рентге­нологических показателей (индекса надколенника, его подвывих, недо­развитие наружного мыщелка бедра, угла открытия надколенника н др.) или изменения вдали от надколенника, свидетельствующие, что привыч­ный врожденный вывих надколенника служит одним из проявлений оп­ределенного синдрома. В последнем случае могут быть обнаружены экзостозы вблизи крестцово-подвздошного сочленения, своеобразные изменения ногтей на больших пальцах рук (osteoonychodysplasia). При длительном существовании привычного вывиха появляется атрофия вну­тренней части четырехглавого мускула бедра (vastus medialis) и, нако­нец, возникает состояние, когда вывих можно получить произвольно и с помощью симптома падающей голени. К этому времени возникают вто­ричные изменения, хорошо видимые на рентгенограмме, в частности де­формирующий артроз на коленной чашке и мыщелке бедренной кости.

Хронические боли в суставе н выпот. Хронический синовит не диагноз, а термин, описывающий особенности патологического процесса, т. е. хро­ническое воспаление синовиальной оболочки сустава; оно может возник­нуть под влиянием различных причин. Использование этого термина без указания причины синовита нежелательно, так как может создать оши­бочное представление, будто бы диагноз уже поставлен. В самом деле без выяснения причины хронического синовита не может быть начато лечение. Причинами хронического синовита, протекающего с болями и выпотом, могут быть повреждения, своевременно не распознанные и не леченные (разрывы связок, мениска), хондромалация надколенника, свободные тела в суставе, хронический артрит, инфекционный и неин­фекционный, ревматоидный артрит, виллонодулярный пигментированный синовит, перемежающаяся водянка сустава, остеоартроз, туберкулез, сифилис и др.

Дифференциальный диагноз между последствиями повреждения и другими причинами хронических болей и выпота в суставе редко бывает трудным. При недолеченном разрыве связок или мениска симптомы бы­вают перемежающимися, могут появляться частые обострение и быстрое, всякий раз временное, улучшение от физиотерапевтического лечения.

Хондромалацию можно распознать по болям, возникающим при тре­нии надколенника о мыщелки бедра, вместе с характерной болезнен­ностью суставной поверхности, вызываемой надавливанием пальцем на участки деструкции хряща. Свободные тела можно определить по анам­незу (блокады) и по данным рентгенографии.

Обычной причиной хронических болей и выпота в суставе у больных среднего возраста и старше являются различные проявления остеоар­троза, ревматоидный артрит встречается реже артроза и его можно рас­познать по вовлечению в процесс многих суставов.

При распознавании причин стойкого выпота в коленном суставе мо­гут возникать большие трудности, непреодолимые методами обычного исследования. В таких случаях, если условия позволяют, не должно быть колебаний относительно биопсии или исследования регионарных лим­фатических желез, так как отложенный диагноз может нанести больному больший вред, чем биопсия (при исследовании биоптического материала опытным патологом).

Ревматоидный артрит. Коленные суставы занимают второе место после пальцев при ревматоидных поражениях суставов. Диагноз поставить легко, если в процесс вовлечены кисти и пальцы, как это обычно бывает, но он может оказаться трудным, когда изменения при исследовании ограничены одним или обоими коленными суставами. Характерными признаками ревматоидного артрита являются припух­лость сустава, обусловленная утолщением синовиальной оболочки и вы­потом, атрофия мышц бедра и обширные разрастания грануляционной ткани, покрывающей суставную поверхность. При хондромалации и последствиях повреждений хрящевая поверхность также покрывается грануляционной тканью.

Пигментированный в иллонодулярный синовит (ксантогранулема, ксантоматозная гигантоклеточная опухоль). Заболевание представляет собой хроническое моноартикулярное поражение, к которому особенно предрасположен коленный сустав. Начало заболевания медленное, сопровождающееся болями с внутренней стороны коленного сустава. Позднее главным симптомом заболевания является припухлость сустава, плотная на ощупь. Атрофия четырехглавой мышцы и значительный выпот дополняют клиническую картину заболевания. Давление внутри сустава при виллонодулярном синовите настолько повышено, что в сумке появляются выпячивания (кисты Baker).

Различают два вида заболевания: а) генерализованный, при котором в заболевание вовлечена вся синовиальная оболочка или большая ее часть и б) местная или ограниченная с отдельными участками пораже­ния сустава. В последнем случае большая часть синовиальной оболочки сустава остается непораженной. Заболевание редко распознается до операции. При вскрытии сустава видно, что синовиальная оболочка утол­щена, покрыта ворсинчатыми разрастаниями темно-красного цвета (гемосидерин), вследствие чего изнутри синовия имеет волосатый вид. В сухожильных влагалищах пигментированный виллонодулярный сино­вит развивается чаще, чем в суставах. Описан он также внутри кости.

Перемежающаяся водянка сустава (hydrarthrosis intermittens) — довольно редкое заболевание, поражающее главным образом молодых женщин. Характерным признаком его является выпот, рецидивиругощий с такой правильной периодичностью, что больная мо­жет точно предсказать следующий приступ. Интервалы между рециди­вами водянки варьируют от 4 до 30 дней, в среднем около 12 дней. Выпот удерживается в суставе два-три дня, а затем спадает. Вначале сустав безболезнен, синовиальная оболочка не изменена, но затем она делается воспаленной, на суставный хрящ нарастает грануляционная ткань и су­став становится болезненным. Обычны ремиссии — длителььые, спон­танные, и наступают всегда во время беременности.

Остеоартроз коленного сустава довольно обычен. В одних случаях он начинается в надколенно-бедренном отделе сустава, в других — в большеберцово-бедренном. Артрозу обычно предшествует хондромалация надколенника (при надколенно-бедренном остеоартрозе) или мы­щелка бедра (при большеберцово-бедренном) В пожилом возрасте остеоартроз — двусторонний, у молодых он обычно поражает один из коленных суставов в результате преждевременного его износа. Причина­ми раннего большеберцово-бедренного остеоартроза могут быть внутри­суставные переломы, излеченные с неровной составной поверхностью, околосуставные переломы, сросшиеся с нарушением оси ноги, разрывы мениска, даже если мениск был удален, воспалительные и другие забо­левания.

Иногда в процессе постарения сустава преобладают изменения мяг­ких тканей, воспаляется синовиальная оболочка, затем утолщается и сморщивается. Разрастаются синовиальные ворсины, напоминающие виллозную пролиферацию при ревматоидном артрите, но другие суставы при этом не поражены и поэтому нет основания причислять такое забо­левание коленного сустава к ревматоидкому артриту.

Клиническая симптоматология зависит от фазы остеоартроза. В тече­ние остеоартроза боли постепенно усиливаются и нарастает ограничение подвижности. Очень часто наиболее интенсивные боли появляются при первом разгибании сустава, после сидения и снижаются после упраж­нений. Если синовиальная оболочка воспалена, то боли после упражне­ний могут усиливаться. Ущемления необычны для остеоартроза, но если гипертрофированная синовиальная оболочка образует ворсины, то по­следние, ущемляясь между суставными поверхностями, могут вызывать внезапные острые боли, подгибание коленного сустава и рефлекторную мышечную фиксацию (а не блокаду!) в положении небольшого сгибания сустава. Попытка выпрямить колено крайне болезненна, в суставе вско­ре появляется умеренный выпот.

На ранних стадиях ощущается при движениях сустава нежная кре­питация, свидетельствующая о поражении суставного покровного хряща. При разрушении суставного хряща нежная крепитация сменяется грубым трением эродированных суставных поверхностей.

Туберкулез. Начало медленное, с болями и припухлостью Ран­нее ограничение движении в суставе, фиксированном сгибательной кон­трактурой. Капсула сустава утолщена. Процесс обычно начинается появ лением очага деструкции в суставном конце кости с вторичным переходом на сустав. Возможны также первично синовиальные формы тубер­кулезного гонита. В детском возрасте обычно наблюдаются первично костные формы туберкулезного гонита, у взрослых возможны как пер­вично костные, так и первично синовиальные поражения. Хронический синовит у ребенка нетипичен для туберкулезного поражения сустава.

Сифилис. Суставные поражения могут возникать при врожденном сифилисе и во время вторичного и третичного периодов приобретенного сифилиса. Сифилитические заболевания костей и суставов в настоящее время редки. Диагностические ошибки при них — довольно обычное явление

У младенцев — сифилитический остеохондрит, эпифизит (epiphysitis luctica cong). Во время первого года жизни типичным при врожденном сифилисе является поражение дистального эпифизарного диска бедрен­ной кости. Область коленного сустава припухла, болезненная ножка недвижима (псевдопаралич!); коленный сустав находится в согнутом положении.

Сифилитический остеохондрит иногда приводит к патологическому отслоению эпифиза, тогда в области поражения появляются отек и рез­кая болезненность, которые ошибочно принимают за механическое по­вреждение (перелом). Рентгенологически рядом с эпифизарным диском появляется полоса увеличенной плотности, за ней полоса рарефикация кости и затем снова полоса склероза; таким образом, две полосы увели­ченной плотности разделены полосой порозной кости (рис 399).

У подростков. В возрасте от 8 до 15 лет врожденный сифилис прояв­ляется безболезненной симметричной водянкой коленных суставов. Водянка суставов может появляться последовательно — сначала в од­ном суставе,затем в другом

Рис 399 Схематическое изображение изменений в параэпифизариой зоне при различ­ных заболеваниях а — рахит, б — скорбут, б — сифилис, г — свинцовое отравление.

У взрослых. Третичный период приобретенного сифилиса протекает с развитием невропатического гонита, который при спинной сухотке поражает преимущественно коленный сустав (gonitis tabetica, артропатический гонартроз Charcot). При сирингомиелии поражаются преиму­щественно суставы верхних конечностей, а не нижних.

Начавшись, артропатия неудержимо прогрессирует, не подвергаясь обратному развитию. В своем прогрессировании артропатия проходит три стадии: 1) стадию водянки сустава, 2) стадию деструкции и 3) ста­дию гипертрофического параартикулярного новообразования кости. Безболезненная патологическая подвижность в суставе вплоть до раз­болтанности — характерный симптом артропатии при спинной сухотке-Исследование центральной нервной системы дает указания о характере заболевания.

Гемофилия (кровоточивость, haemophilia, artropathia haemophilica) — наследственное, связанное с полом нарушение экстравазальной свертываемости крови. Кровоточивостью болеют муж­чины, женщины являются носителями и передатчиками (кондукторами) наследственных признаков гемофилии.

Существует три формы наследственной кровоточивости: 1) гемофи­лия А, классическая гемофилия, обусловленная отсутствием фактора VIII (антигемофильного глобулина); 2) гемофилия В, вызываемая от­сутствием фактора IX (антигемофильного глобулина В, Christmas-фак­тора), болезнь Christmas и 3) гемофилия С, связанная с отсутствием факторов X, XI, РТС, РТА, протромбопластина плазмы, болезнь Rosenthal.

Все три формы кровоточивости наследственно обусловлены, т. е. за­болевание передается от больного мужчины через его здоровую дочь, носительницу признака, ее сыновьям. С другой стороны, отмечено, что заболевание может произойти от спонтанной мутации Подсчитано, что около одной трети всех случаев гемофилии относится к этому типу (SouIier. 1954).

Гемофилическое поражение суставов происходит в результате мно­жественных кровоизлияний в сустав, возникающих иногда под действи­ем незначительных травм. Наибольшие изменения наблюдаются в ко­ленных суставах, в остальных суставах они выражены значительно меньше. Развивающийся при гемофилии хронический, не инфекционный, артрит настолько похож в своем клиническом течении на туберкулезный гонит, что сходство является иногда поводом для оперативного вмеша­тельства с трагическим исходом.

На коже у гемофилика постоянно обнаруживаются кровоизлияния различной давности— наряду со свежими не свежие и давние, отличаю­щиеся по цвету. Коленный сустав фиксирован сгибательной контракту­рой, голень смещена кзади (задний подвывих) и ротирована кнаружи, т. е. сустав очень похож на пораженный туберкулезом.

Ограниченные припухлости в области коленного сустава. Большинст­во припухлостей области коленного сустава обусловлено увеличением размеров анатомических структур самого коленного сустава, изменен­ных патологическим процессом. Следует вспомнить, что такие опухоли, как липомы, фибромы и др., могут развиваться также из элементов ко ленного сустава. Многие из ограниченных выпячиваний, обнаруживае­мых вокруг коленного сустава, являются кистозными образованиями, они настолько хорошо видны, что легко могут быть отличены от припух­лости, исходящей из самого сустава. Наиболее частыми причинами при­пухлостей вокруг коленного сустава являются эпифизит бугрдстости большой берцовой кости, препателлярный бурсит (спереди); подколен­ная сумка (Baker); подколенная аневризма, сумка сухожилия полупере­пончатой мышцы (сзади); кисты менисков (сбоку).

Эпифизит бугристости большой берцовой кости (osteochondritis tuber, tibiae, m. 0sgood-Sсhiatter). Расширение верхнего эпифиза большой берцовой кости распространяет­ся книзу на переднюю поверхность ее диафиэа, образуя бугристость большой берцовой кости. Связка надколенника прикрепляется к этому языкообразному окостеневающему хрящу и большое напряжение четы­рехглавой мышцы при беге, прыжках оказывается приложенным к не­зрелой кости. Большое однократное повреждение может оторвать бугрис­тость или даже отслоить весь верхний эпифиз большой берцовой кости. Повторные малые повреждения обусловливают расстройства роста бу­гристости, рассматривающиеся как «тракционные эпифизиты». Они очень напоминают довольно редко встречающиеся остеохондриты нижнего по­люса надколенника.

Заболевают болезнью Schlatter мальчики-подростки. Симптомами за­болевания являются боли, припухлость; иногда имеется только припух­лость бугристости без болей. При нагрузке боли усиливаются. При ошупывании припухлость болезненна. Пассивные движения в коленном су­ставе безболезненны, активные — вызывают боли.

Препателлярный бурсит (bursitis praepatellaris) Выпот в сумку может быть обусловлен повторными малыми поврежде­ниями или одиночным ударом, впрочем, иногда причина бурсита бывает неизвестна. Растянутая сумка образует впереди колена выпячивающую­ся припухлость, которую нельзя не распознать. Коагуляция фибрина внутри сумки формирует иногда хорошо прощупываемые плотные сво­бодные тела, а кровоизлияние от удара — плотную одиночную опухоль.

Препателлярная невралгия (nevralgia praepatellaris) представляет собой хорошо очерченное условие,при котором нев­ралгические боля ощущаются в глубине переднего отдела колена. Heвралгические боли возникают от удара незабываемой силы по холенной чашке, вызывающего стойкие боли. При пользовании ногой боли усили­ваются; они могут быть достаточно стойкими, даже мучительными, не позволяющими стать на колени и подниматься по лестнице. Ощупывание обнаруживает ограниченную область болезненности приблизительно на середине наружного края надколенника. Препателлярная бурса может быть воспалена и увеличена, но может и не изменяться.

Рис 400 Слизистые сумки области коленного сустава. 1 — bursa praepatellaris, 2— b. mfrapatellaris profunda, 3— b. mfrapatellans superfic., 4— b. popliteahs Baker.

Инфрапателлярный бурсит (bursitis infrapatellaris). Сумка расположена глубоко по отношению к нижней части собст­венной связки надколенника на участке, подвергаю­щемся давлению при стоянии на коленях (рис 400, 2, 3). Припухлость может быть вызвана хрониче­ской травмой, но может быть обусловлена изредка подагрой. Описаны случаи сифилитического поражения сумки. Увеличенная сумка выдается по бокам связки надколенника и здесь при бурейте можно обнаружить флуктуацию от одной стороны связки надколенника к другой, а не сверху вниз. Распознавание инфра-пателлярного бурсита может представлять известные трудности у мало­знакомых с этим заболеванием и потому диагноз довольно часто бывает неверным.

Подколенная ямка (fossa poplitea). При исследовании области коле­на подколенная ямка нередко ускользает от внимания исследователя. Вместе с тем целый ряд заболеваний локализуется именно в этом месте.

Абсцесс в подколенной ямке располагается обычно очень глубоко. При осмотре он проявляется незначительной полнотой в этом месте, ко­лено находится в согнутом положении. Попытка произвести полное раз­гибание в коленном суставе вызывает боли.

Если в подколенной ямке заподозрен абсцесс, необходимо тщательно исследовать стопу и голень в поисках очага инфекции. Инфицированная рана в области пятки может быть источником лимфангита и затем гной­ного расплавления лимфатического узла в подколенной ямке. Болезнен­ное при надавливании уплотнение в этой области достаточно для диаг­ноза.

Бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы (bursitis tendinis m-li semimembranosi)—самая частая причи­на припухлости в подколенной ямке. Сумка расположена в медиальной части подкаленной ямки, между внутренней головкой икроножной мыш­цы и сухожилием полуперепончатой (рис. 401). При разогнутом колен­ном суставе сумка прощупывается как плотное образование, при согну­том — она кажется мягкой. При сжатии она не уменьшается, так как не связана с полостью коленного сустава. При движениях в суставе крепи­тация не обнаруживается. Амплитуда движений нормальна, если сумка не достигла больших размеров. Бурсит встречается у мужчин и у жен­щин в любом возрасте — от детского до пожилого.

Киста Baker (cystis Baker). Если больному больше 40 лет и припухлость у него расположена в подколенной ямке по средней линии на уровне или ниже суставной щели, то следует подумать о кисте Baker При разогнутом колене киста заметно выступает, но прячется, когда йольной слегка сгибает коленный сустав (исключение из этого правила, жвгда киста очень большая). Довольно часто—двустороннее поражение. При исследовании кисту следует сдавить и тогда часть содержимого выдавится в полость сустава, киста сделается дряблой, так как она обычно сообщается через соустье с полостью сустава. Соустье бывает узким и сдавливать кисту следует медленно — несколько минут.

Возникает киста Baker как дивертикул синовиальной оболочки в ослабленном участке задней стенки капсулы. Таким образом, она развивяется как грыжевое выпячивание синовии при значительном выпоте в суставе вследствие хронического артрита При кисте Baker следует всегда исследовать состояние коленного состава Чаще всего при этом в суставе обнаруживается остеоартроз, но хронический артрит может явиться также следствием нераспознанного разрыва заднего рога мени­ска и других раздражающих сустав повреждений.

Бурсит сухожилия двуглавой мышцы (bursitisten dinis m bicipitis femoris) Сумка сухожилия двуглавой мышцы расположена между ним и наружной боковой связкой. Иногда бывает довольно трудно отличить бурсит сухожилия двуглавой мышцы от кисты наружного мениска.

Рис 401 Припухлость в подколенной ям ке при буреите в области сухожилия по луперепончатой мышцы.

Рис 402 Подколенная ямка 1 — сумка полуперепончатой мышцы 2 — киста Ваker, 3 — аневризма подколенной артерии.

Дифференциальный диагноз припухлостей подколенной ямки (рис 402). Аневризму подколенной ямки можно при осмотре принять за кисту подколенной ямки. Она, как и киста Baker, сможет быть двусторонней; ощупывание обнаруживает при аневризме пульсацию припухлости. Если при ощупывании припухлости больной испытывает боли, иррадиирующие в стопу, то, по-видимому, имеется опухоль общего малоберцового нерва (неврофиброма).

На боковых поверхностях сустава лежат кисты менисков. Припух­лость, обусловленная кистой мениска, может быть различной величи­ны, от горошины до грецкого ореха. Мелкие кисты больные обычно не прощупывают и обращаются к врачу по поводу болей в области су­ставной щели, усиливающихся при напряжении и затихающих в по­кое. Мелкие кисты расположены непосредственно на уровне суставной щели. При увеличении размеров они распространяются по пути наи­меньшего сопротивления, покидая линию сустава в одном или другом направлении. Если киста сравнительно мала, то при сгибании коленно­го сустава она обычно исчезает и появляется вновь при разгибании. Наибольших размеров киста достигает в положении неполного разги­бания коленного сустава. По неизвестным причинам киста наружного мениска встречается гораздо чаще, чем внутреннего мениска, как 5: 1.

Киста наружного мениска развивается в наружной части мениска, как правило, в средней его трети. Очень редко киста появляется в пе­реднем или заднем роге вблизи прикрепления мениска к большой берг цовой кости. Киста не соединена с капсулой сустава, последняя натя­нута на кисте и в этом месте истоньшена и расслаблена, если киста очень велика. В большинстве случаев киста наружного мениска выпя­чивается позади наружной боковой связки, но может появиться и спе­реди от нее. Нередко киста наружного мениска вызывает такие боли, что больной обращается к врачу с еще не видимой припухлостью.

Киста внутреннего мениска может выпячиваться впереди или поза­ди внутренней боковой связки, а иногда киста выдается через саму внутреннюю связку. Со временем киста внутреннего мениска может превосходить размеры кисты наружного мениска и делаться менее фик­сированной.

Дата добавления: 2014-12-07