Исследование нормального коленного сустава 3 страница

Симптом растяжения и сдавливания. Больной лежит на животе. Врач захватывает стопу больного обеими руками; фиксируя бедро больного своим коленом, упирающимся в заднюю поверхность бедра, врач, потягивая за стопу, производит растяжение коленного суста­ва, ротируя одновременно голень кнаружи. Появляющаяся при этом боль обязана повреждению крестообразных связок. Если боль в коленном суставе появляется не при растяжении коленного сустава, а при давле­нии, оказываемом при таком же положении ноги больного, следует заподозрить разрыв мениска (рис. 424).

Здесь следует вспомнить описанный выше прием для получения щелкания в коленном суставе.

Признак разрыва заднего рога мениска при пере­движении на корточках. Больной приседает и пробует в таком положении передвигаться вперед (рис. 425). Признак считают положи­тельным, если при этом передвижении появляется в задней части суста­ва, с внутренней его стороны, боль. Проба передвижения с приседанием трудно выполнима и может применяться только у хорошо тренирован­ных взрослых и у детей.

Описано много приемов, облегчающих распознавание повреждений коленного сустава. Суммируя, можно сказать,что при положительно результате повреждение мениска делается вероятным

отрицательный результат не служит доказательством целости мениска.

При подозрении на расслаивающий остеохондрит (Konig) рекомендуют испробовать следующий прием. У больного, лежащего на. спине, сгибают коленный сустав под прямым углом, и, произведя воз­можную внутреннюю ротацию голени, постепенно разгибают сустав. Боль в области внутреннего мыщелка бедра, возникающая при достиже­нии сгибания колена до угла в 30°, указывает на расслаивающий остео­хондрит; при наружной ротации голени боль исчезает.

Исследование ограничения подвижности в коленном суставе. Начи­нающиеся контрактуры коленного сустава обнаруживаются выпадением

Рис. 423. Исследование ротационной неустойчивости в коленном суставе

Рис. 424. Симптомы растяжения и сдавливаяия коленного сустава. Появление болейпри растяжении коленного сустава (а) указывает на разрыв крестообразных связок, появле­ние болей при сдавливании сустава (б) — на разрыв неннска

дополнительных движений голени. К. числу таких дополнительных дви­жении относится более или менее ясно выраженное в норме переразгибание голени.

Рис. 425. Передвижение больного в положении при­седания, применяемое для исследования заднего рога внутреннего мениска

Переразгибание определяется в лежачем положении больного. Ногу лежащего на спине больного врач одной рукой плотно прижимает над коленом к столу, а другой рукой, подведенной под пятку, пытается при­поднять последнюю над столом. Нормально пятка приподнимается на 5—10 см, т. е. сустав переразгибается на 5—10° (см. рис. 403). При на­чинающейся контрактуре одним из первых исчезает это движение. При исследовании переразгибания в коленном суставе нужно следить за тем, чтобы двусуставные мышцы бедра были бы расслаблены; для этого переразгибание производят при разогнутом тазобедренном суставе.

Запись данных измерения амплитуды на­рушенных движений в коленном суставе по нейтральному 0-проходящему методу:

Пример 1 — анкилоз правого коленного сустава в положении полного разгибания:

экет./флек.=0°/0/0° (прав.), 5°/0/140° (лев.).

Пример 2 — сгибательная контрактура в левом коленном суставе под углом 30°: экст./флек.—5°/0/140° (прав.), 0°/30/90° (лев.); коленный су­став находится в функционально невыгодном положении, объем остаточ­ных движений в нем равен 60°; правый коленный сустав нормален.

Дата добавления: 2014-12-07