История развития дерматологии

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

История дерматологии — науки о болезнях кожи — восходит к глубокой древности. В литературных памятниках Индии, Китая, Греции и Рима, написанных за много веков до нашей эры, содержатся описания симптомов кожных болезней, проказы, парши, чесотки, ихтиоза и многих других. Особенно четкое описание отдельных кожных заболеваний дали врачи Греции и Рима: Гиппократ (V в. до н.э.), Цельс (I в. до н.э.) и Гален (II в. н.э.), установившие для них особые названия, некоторые из которых применяются и в современной дерматологии. Много сведений о кожных болезнях сообщает в своем известном труде «Канон медицины» Авиценна (конец X —начало XI в. н.э.).

Во второй половине XVI в. издаются первые учебники по кожным болезням, в XVII в.— ряд работ по анатомии кожи, в частности работы Мальпиги и др. Во второй половине XVIII в. в связи с общим прогрессом естествознания дерматология начинает выделяться в самостоятельную дисциплину. В этот период появляются новые учебники и атласы по анатомии и физиологии кожи, делается попытка вскрыть этиологию и патогенез кожных болезней и классифицировать их на основании морфологических признаков.

В начале XIX в. начинают формироваться дерматологические школы и происходит окончательное становление дерматологии как отдельной отрасли клинической медицины. Французская дерматологическая школа, которую создал Ж. Л. Алибер, рассматривала кожные заболевания как отражение различных внутренних патологических процессов, но объясняла их в то время с позиций гуморальной патологии, туманными теориями о дискразиях и диатезах. Позднее, в 40-х годах прошлого столетия, в Вене возникла дерматологическая школа, возглавлявшаяся Ф. Гебра, который положил в основу изучения кожных болезней патологоанатомические исследования кожи и создал патологоанатомическую классификацию дерматозов. Рассматривая большинство кожных заболеваний как чисто местные кожные процессы, вызванные преимущественно внешними причинами, он свел до минимума роль внутренних факторов в этиологии заболеваний кожи.

Формирование русской отечественной дерматологии началось в конце 60-х — начале 70-х годов прошлого столетия. Впервые в 1869 г. были почти одновременно организованы самостоятельные кафедры кожных болезней в Медико-хирургической академии (Петербург) и на медицинских факультетах Московского и Варшавского университетов; несколько позднее они были созданы и в других университетах (Киев, Харьков и др.) До этого времени преподавание кожных болезней проводилось в терапевтических и некоторых хирургических клиниках.

Основоположником отечественной дерматологической школы явился проф. А. Г. Полотебнов (1838—1907), возглавлявший кафедру кожных болезней в Медико-хирургической академии (В 1881 г переименована в Военно-медицинскую академию).

Ученик знаменитого русского терапевта проф. С. П. Боткина, А. Г. Полотебнов получил специальное образование в Вене и Париже. Уже будучи опытным клиницистом-терапевтом, он осознал несостоятельность идеалистического и метафизического направлений в изучении кожных болезней западно-европейских школ и создал новое оригинальное направление в дерматологии. В основу этого направления, явившегося отражением тех положений в дерматологии, на основе которых развивалась в то время отечественная медицина, А. Г. Полотебнов положил два принципа: 1) необходимость изучения кожных болезней с позиций целостного организма, при ведущей роли нервной системы и его внешних и внутренних связях; 2) необходимость изучения патологических функциональных ее изменений, поскольку кожа является органом, выполняющим ряд крайне важных для всего организма физиологических функций. Эти научные положения А. Г. Полотебнова, правильность которых была им доказана в ходе изучения ряда заболеваний кожи, явились руководящими для дальнейшего развития дерматологии в нашей стране. На их основе проводилось изучение кожных боле шей и другими отечественными дерматологами, например проф. Т.П.Павловым (1860—1932), руководившим к тому времени объединенной проф. В. М. Тарновским кафедрой кожных и венерических болезней в Военно-медицинской академии и создавшим крупную научную школу, многочисленные ученики которой возглавляли кафедры медицинских институтов. Среди них следует особо отметить проф. В. В. Иванова (1873—1931), руководившего с 1917 по 1925 г. кафедрой кожных и венерических болезней в 1 Московском медицинском институте, автора крупных работ по вопросам дерматологии, основателя и редактора двух журналов —«Дерматология» и «Русский вестник дерматологии», и А. И. Лебедева — первого профессора-дерматолога Туркестанского медицинского института, автора первого русского руководства по гистопатологии кожи.

Московскую дерматологическую школу возглавлял проф. А. И. Поспелов (1846—1916). Его перу принадлежат многочисленные научные работы и первые оригинальные руководства по кожным болезням. Ученики А И. Поспелова, продолжая развивать его научное направление, руководили кафедрами медицинских институтов. В числе отечественных дерматологов необходимо отметить проф. П. В. Никольского (1858—1940), возглавлявшего кафедру кожных и венерических болезней сначала в Варшавском университете, затем в Ростове-на-Дону и написавшего ряд руководств по дерматологии; проф. И. Ф. Зеленева (1860—1918), руководившего кафедрой сначала в Харькове, 5атем в Москве; проф. М. И. Стуковенкова (1843—1897), создавшего киевскую школу дерматовенерологов; проф. А. Г. Ге (1842—1907), руководившего кафедрой в Казани; проф. А. А. Боголепова (1874—1941), работавшего в Томске, а затем в Новосибирске.

Большие успехи, достигнутые в развитии медицинской науки в конце XIX и начале XX столетия в области физиологии, микробиологии, иммунологии, биологической химии, эндокринологии и др., подтвердили правильность положения о необходимости изучения кожных болезней с позиций целостного организма и связи кожных заболеваний с состоянием как всего организма, так и отдельных его органов и систем.

Развитие отечественной дерматологии в советский период отличается рядом особенностей, главная из которых — плановая разработка дерматологических проблем, направленная главным образом на изучение вопросов этиологии, патогенеза, лечения и профилактики тех кожных заболеваний, которые имеют широкое распространение среди населения и наибольшую социальную значимость. В связи с этим особенно углубленно разрабатывались и разрабатываются проблемы гнойничковых, грибковых, а также профессиональных заболеваний кожи, туберкулеза кожи, экземы и ряда других заболеваний. В этой области советскими дерматологами достигнуты значительные успехи.

Среди отечественных дерматологов, сыгравших выдающуюся роль в развитии науки о болезнях кожи в советский период, следует отметить действительного члена АМН СССР проф. О. Н. Подвысоцкую (1884— 1958), создавшую школу советских микологов и много работавшую над проблемой физиологии и патофизиологии кожи и неврогенного патогенеза дерматозов; проф. Г. И. Мещерского (1874—1936), много лет руководившего московской дерматологической школой, автора большого числа оригинальных работ по различным вопросам дерматологии; проф. П. С. Григорьева (1879—1940), возглавлявшего кафедру кожных болезней медицинского института в Саратове, затем в Москве, автора руководства по кожным и венерическим болезням; проф. А. М. Кричевского (1896— 1956), руководившегося украинскими дерматологами; проф. Н. А. Черногубова (1883-1942), Л. Н. Машкиллейсона (1898-1964), М.М.Желтакова (1903-1968), А. И. Картамышева (1897-1973) и Н. С. Смелова (1898-1975) —видных московских дерматологов; члена-корреспондента АМН СССР проф. П.В.Кожевникова (1898—1969). основные исследования которого были посвящены физиологии кожи и ее патофизиологическим реакциям; члена-корреспондента АМН СССР проф. В. А. Рахманова (1901—1969), известного своими исследованиями в области профессиональных дерматозов, рентгеновских поражений кожи; члена-корреспондента АМН СССР проф. С. Т. Павлова (1897—1971), в течение многих лет возглавлявшего Всесоюзное и Ленинградское научные общества дерматовенерологов, внесшего вклад в изучение экземы и экземоподобных заболеваний, пиодермии, буллезных дерматозов, общей патологии и лечения сифилиса.

Успешному развитию дерматологии в СССР способствовало то, что, помимо многочисленных кафедр кожных и венерических болезней, были организованы научно-исследовательские кожно-венерологические институты.

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИТЫ)

Гнойничковыми болезнями, или пиодермитами, называют обширную группу поражений кожи, вызываемых внедрением в нее извне гноеродных кокков (пиококков) — стафилококков и стрептококков.

Гнойничковые заболевания имеют широкое распространение. Занимая первое место среди кожных болезней, они являются частой причиной временной нетрудоспособности. Частота гнойничковых заболеваний объясняется прежде всего крайней распространенностью в природе их возбудителей, особенно стафилококков, и ввиду этого широкой возможностью занесения их на кожу человека, а также значительной биологической изменчивостью пиококков с возможным при известных условиях переходом непатогенных форм в патогенные на поверхности самой кожи.

Согласно многочисленным исследованиям, стафилококки почти всегда находятся на коже человека, однако в большинстве случаев среди них преобладают апатогенные формы, патогенные обнаруживаются лишь у 8—10% здоровых людей. Значительно чаще (приблизительно в 90% случаев) патогенные стафилококки обнаруживают у лиц, болеющих или переболевших той или иной формой стафилококкового поражения кожи. Стрептококки выявляют на здоровой коже людей реже и преимущественно в кожных складках.

В возникновении той или иной формы пиодермита играют роль не только пиогенные кокки, но и разнообразные экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы, способные изменить физиологические функции кожи, в частности, понизить ее защитные функции против инфекции (см. «Физиология кожи»).

К числу наиболее частых экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию пиодермитов, относятся: 1) чрезмерное загрязнение кожи, в частности профессиональное загрязнение ее во время работы смазочными маслами, горючими жидкостями (бензин, керосин), грубыми пылевыми частицами (уголь, цемент, известь и др.); 2) микротравматизм (порезы, уколы, расчесы, укусы насекомых, прижоги и т. п.); 3) мацерация кожи; 4) переохлаждение и перегревание организма. Среди разнообразных эндогенных факторов следует иметь в виду понижение питания, в частности гиповитаминозы (А, С), истощающие острые и хронические заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ (особенно углеводного), длительное физическое переутомление, нервное перенапряжение (вегетативные неврозы), местные нарушения кровообращения.

Необходимо отметить, что естественного иммунитета к пиококковым инфекциям не существует. Но в процессе развития стафилококковых и стрептококковых поражений, а также под влиянием иммунопрепаратов наблюдаются развитие и нарастание как клеточного, так и гуморального иммунитета, носящего антимикробный и антитоксический характер.

Иммунитет к пиококковым инфекциям не является длительным и напряженным и колеблется в широких пределах. Наряду с иммунитетом в течение пиококковых поражений кожи нередко возникают аллергические реакции, что доказывается положительными реакциями на внутрикожное введение соответствующих вакцин.

Единой и общепризнанной классификации гнойничковых заболеваний до настоящего времени не существует. Наиболее рациональной является классификация по этиологическому признаку, согласно которой пиодермиты делятся на стафилококковые и стрептококковые. Помимо этих двух основных групп, выделяют группу так называемых хронических или «атипических» пиодермитов. В этиологии таких пиодермитов играет роль смешанная инфекция, однако их развитие обусловлено не столько инфекционными агентами, сколько необычной реактивностью макроорганизма.

Дата добавления: 2014-12-27