Методические рекомендации к семинару № 4

(т.т. 7,8)

Тема № 7 «Травматический шок. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация ПМП и ДМП.»

ЦЕЛИ: 1. Сформировать знания по теме:

- травматический шок (этиология, патогенез, клиника), классификация, ПМП, ДМП;

2. Провести самоконтроль знаний:

- ответить на предложенные вопросы;

- решить ситуационные задачи

- провести тест-контроль.

I. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Причины и виды шока.

2. Понятие «травматический шок», 5 групп нарушений в организме.

3. Фазы и стадии шока. Определение тяжести шока по индексу Алговери-Грубера.

4. Частота возникновения шока, летальность.

5. Клиника I степени торпидного шока.

6. Клиника II степени торпидного шока.

7. Клиника III-IV степени торпидного шока.

8. Диагностика торпидного шока.

9. ПМП при ТШ (5 принципов)

10. Транспортировка пораженных в стационар.

11. Противошоковые мероприятия.

12. Восполнение ОЦК.

13. Механизм «централизации кровообращения» при ТШ.

14. Первично нормоволемический ТШ (без исходного снижения ОЦК). Кардиогенный шок при инфаркте миокарда, миокардите, тахикардии, брадикардии, трансфузионный шок.

15. Первично гиповолемический шок (с исходным снижением ОЦК).

16. Общий признак ТШ (нарушение кровообращения ®гипоксия, ацидоз).

17. Пусковой механизм ТШ.

18. Использование индекса Алговери - Грубера для определения кровопотери, степени тяжести ТШ.

19. Полиорганные нарушения при ТШ (печень, почки, легкие, ЦНС).

20. Показатели выхода пациента из шока (АД, Р_З,ЦВД, диурез, цвет кожи и т.д.)

II. РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Ситуационная задача № 1

У пораженного множественная травма левого бедра и обеих голеней.

Задание:

1. Определить объем кровопотери по локализации переломов.

2. Определить шоковый индекс.

3. Определить степень тяжести ТШ.

4. ДМП.

Ситуационная задача № 2.

Перебегавший оживленную автотрассу пешеход был сбит автомашиной и был вынесен на обочину. Он без сознания лежит на спине. Правая нога неестественно подвернута, в области средней трети правой голени имеется рана, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь.

Приведите алгоритм ваших действий при оказании ПМП:

1. Наложить шину из подручных средств.

2. Подложить под голову валик из одежды.

3. Очистить область раны от слизи и крови.

4. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

5. Отнести пораженного на безопасное место.

6. Наложить повязку на рану.

7. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь»

8. Ждать прибытия машины скорой помощи.

9. произвести временную остановку кровотечения с помощью жгута или закрутки.

Ситуационная задача № 3.

После автодорожной аварии водитель машины лежит на спине без сознания, лицо в крови, левая нога неестественного подвернута.

Последовательность ваших действий:

1. Позвать окружающих на помощь.

2. Вызвать с помощью помощников «скорую помощь».

3. Определить признаки дыхания с помощью ворсинок ваты или зеркальца.

4. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и проверить реакцию зрачков на свет.

5. Нанести прекардиальный удар и приступить к СЛР.

6. Повернуть пораженного на живот.

7. Расспросить окружающих, что предшествовало потере сознания.

8. Приложить к голове холод.

9. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

III. ОТВЕТИТЬ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

В тестовых заданиях № 1 -14 укажите один правильный ответ

01. Назовите причины травматического шока:

А. обморок, коллапс, шок;

Б. кровотечение, болевой фактор;

В. испуг, потеря сознания;

Г. резкая смена положения, интоксикация;

Д. оглушение, сопор, кома.

02. Оптимальным положением для пораженного с шоком является:

А. положение на боку;

Б. положение полусидячее, возвышенное;

В. положение с приподнятыми конечностями;

Г. положение лежа на жесткой поверхности.

03. Индекс Алговера применяется для определения тяжести:

А. дыхательной недостаточности;

Б. коматозного состояния;

В. травматического шока;

Г. объема кровопотери.

04. При шоке:

А. выключается капиллярная сеть на периферии;

Б. увеличивается ОЦК;

В. активация РААС приводит к задержке в организме калия; Г. наблюдается дыхательный тип гипоксии.

05. Централизация кровообращения:

А. происходит за счет агрегации эритроцитов;

Б. вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов;

В. приводит к задержке в организме натрия;

Г. наблюдается при проведении инфузионной терапии.

06. Противошоковые мероприятия необходимо начинать:

А. при развитии терминального состояния;

Б. при оказании ПВП;

В. при оказании ПМП;

Г. после перемещения межклеточной жидкости в сосудистое русло

07. При травматическом шоке потеря крови формирует:

А. гиповолемический компонент шока;

Б. нормоволемический компонент шока;

В. болевой компонент шока;

Г. рост ЦВД.

08. При напряженном пневмотораксе производится срочная пункция плевральной полости на стороне повреждения:

А. в седьмом межреберье по задне-подмышечной линии;

Б. во II межреберье по среднеключичной линии;

В. в Х межреберье по лопаточной линии;

Г. в области, где подкожная эмфизема наиболее выражена.

09. При открытых переломах первоначально:

А. производится репозиция;

Б. производится транспортная иммобилизация;

В. накладываются стерильные повязки.

10. При критических нарушениях кровообращения возмещение дефицита ОЦК должно:

А. проводиться при оказании КМП;

Б. проводиться на втором этапе эвакуации;

В. проводиться а стационаре;

Г. предшествовать обезболиванию и иммобилизации.

11. Тяжесть состояния больного при кровопотере зависит от:

А. снижения кислородной емкости, которая определяется уменьшением количества гемоглобина;

Б. своевременности проведения репозиции;

В. резкого снижения ОЦК;

Г. увеличения диуреза.

12. При шоке 1 — II степени для обезболивания используется:

А. морфин;

Б. баралгин;

В. кетарол;

Г. кетамин.

13. Декстраны не показаны:

А. при наружном кровотечении без образования сгустков крови;

Б. пораженным пожилого и старческого возраста;

В. при шоке;

Г. в комплексе противошоковых мероприятий.

14. Прогноз при II степени торпедной фазы травматического шока:

А. благоприятный;

Б. сомнительный;

В. неблагоприятный.

ЛИТЕРАТУРА

уч-к В.М. Рябочкина «Медицина катастроф» с.119 - 124

- уч-к Г.С. Ястребова «БЖД и медицина катастроф», с. 269-276

- уч-к С.Ф. Горячева «БЖД и медицина катастроф», с 380-401

- материал лекции № 7 по одноименной теме

Тема № 8 «Термические поражения. Общее перегревание, общее переохлаждение организма. Термические ожоги, отморожения.

Этиологические факторы, патогенез, клиника. Классификация ПМП и ПДП.»

ЦЕЛИ: 1. Сформировать знания по теме:

- этиология, патогенез, клиника, ПМП, ДМП при термических поражениях (общее перегревание, переохлаждение, термические ожоги, отморожения).

2. Провести самоконтроль знаний:

- ответить на предложенные вопросы;

- решить ситуационные задачи

- провести тест-контроль.

I. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие «ожоги», классификация.

2. Степени тяжести по глубине поражения.

3. Методы определения площади ожога.

4. Индекс Франка, его применение.

5. Ожоговая болезнь, этиология, периоды, ДМП.

6. Причины ожогового шока, фазы.

7. ПМП при ожоге кипятком.

8. ПМП при ожоге пламенем.

9. ПМП при электроожогах.

10. Правила обработки ожоговой раны.

11. «Замерзание»

12. Стадии переохлаждения.

13. ПМП, ДМП при переохлаждении.

14. Отморожения, этиология, патогенез, клиника (периоды)

15. ПМП, ДМП при отморжениях.

16. Степени тяжести при отморожениях.

17. Особенности наложения термоизолирующей повязки.

18. Особенности электроожогов.

II. РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Ситуационная задача № 1

У пострадавшего в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненными серозной жидкостью, и участками слущённого эпидермиса. В области груди ожоговые раны бурого цвета с выраженным отеком тканей и потерей чувствительности.

Задание: 1. Определить степень ожога, индекс Франка.

2. Оказать ПМП, ДМП.

Ситуационная задача № 2

У мужчины после длительного пребывания на улице при низкой температуре воздуха на стопе отмечаются пузыри с геморрагическим содержимым и выраженный отёк мягких тканей.

Задание: 1. Определить степень отморожения

2. Окажите ПМП.

Ситуационная задача № 3

Кипящее молоко попало на предплечье подростка. Кожа ярко-красного цвета, большое количество пузырей с желтоватой прозрачной жидкостью. Подросток кричит от боли, мечется.

Задание: 1. Определить степень ожога

2. Окажите ПМП.

Ситуационная задача № 4

Мужчина находится в состоянии алкогольного опьянения, и упал в прорубь. Когда его вытащили из воды, у него был сильный озноб, затруднена речь, общий цианоз.

Задание: 1. предварительный диагноз.

2. Алгоритм действий.

III. ОТВЕТИТЬ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

В тестовых заданиях № 1 - 41 укажите один правильный ответ

01. При термических ожогах одежда с пораженного:

А. снимается;

Б. срезается;

В. остается на пораженном;

Г. все ответы неверны.

02. Основным критерием для определения прогноза ожоговой болезни является:

А. детский возраст пораженного;

Б. пожилой возраст пораженного;

В. наличие сопутствующих заболеваний;

Г. площадь ожога.

03. Длительность заживления ожога определяется:

А. возрастом пораженного;

Б. глубиной ожога;

В. присоединением вторичной гнойной инфекции;

Г. степенью потери жидкости организмом.

04. Для определения площади ожогов, расположенных в мозаичном порядке, пользуются правилом:

А. Алговера;

Б. девяток;

В. ладони;

Г. Уоллеса.

05. В течение ожоговой болезни в настоящее время выделяют:

А. две фазы;

Б. три группы;

В. четыре периода;

Г. пять степеней.

06. Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет:

А. 5 — 20 минут;

Б. 1 час;

В. 1 сутки;

Г. 2 — 3 суток.

07. Что характерно для термического ожога II степени:

А. обратимая сосудистая реакция;

Б. отслойка эпидермиса;

В. некроз всей толщи кожи;

Г. обугливание кожи.

08. Ожоговая болезнь у взрослых развивается при площади поверхностного ожога более:

А. 5 %

Б. 10 %

В. 15 %

Г. 20 %

09. Индекс Франка — это:

А. сумма площади поверхностного и глубокого ожогов;

Б. отношение пульса к систолическому давлению;

В. сумма площади поверхностного и глубокого ожогов, выраженная в условных единицах;

Г. общая площадь ожога, выраженная в процентах.

Дата добавления: 2014-12-27