Критерии патологического влечения к азартным играм

Признаки болезней зависимости

Болезням зависимости свойственны следующие признаки:

· синдром измененной восприимчивости организма к действию данного раздражителя (защитные реакции, устойчивость к нему, форма потребления);

· синдром психической зависимости (навязчивое влечение, психический комфорт в период потребления, будь то наркотик, алкоголь или игровой аппарат);

· синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Последний из приведенных признаков более выражен у людей, страдающих зависимостью от каких-либо химических веществ, и у игроков, но в меньшей степени, он также может иметь место. В любом случае эти три синдрома отличают страдающего болезнью зависимости человека от здорового.

- повторные эпизоды азартных игр в течение одного года;

- возобновление этих эпизодов, несмотря на отсутствие материальной выгоды, нарушения социальной и профессиональной адаптации;

- невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;

- постоянная фиксация мыслей на азартной игре и все, что с ней связано.

Бухановским А.О., Андреевым А.С., Дони Е.В. проводилось исследование структурно-динамической модели патологического влечения к азартным играм как одной из форм болезни зависимого поведения.

За 2 года ими было обследовано 16 мужчин с жалобами на непреодолимое влечение к азартным играм. Возраст пациентов варьировал от 20 до 44 лет (в среднем 31+-4,5). Углубленное комплексное обследование удалось провести 5 пациентам. В исследовании использовались клинический, патопсихологический, психологический, лабораторно-инструментальный (включая МРТ) методы. Параллельно обследовались близкие родственники (родители, супруги) пациентов (всего 10 человек), у которых были выявлены признаки созависимости, последние имели субклинический и клинический уровень. Все обратившиеся и прошедшие обследование пациенты соответствовали критериям F 63.0 (по МКБ-10), в силу чего им был установлен диагноз «Патологическое влечение к азартным играм».

Из 5-ти случаев в 3-х имело место пристрастие к игровым автоматам, в 1-м к игре в нарды (на момент обращения) и в 1-м к игре в казино (“покер”). Из коморбидных расстройств у 1-го пациента выявлены хр. алкоголизм, 2-я стадия, ремиссия, опийная наркомания, 2-я стадия, ремиссия; у 1-го пациента хр. алкоголизм, 1-я стадия.

При структурно-динамическом анализе расстройства выявлены сочетание признаков, относящихся к предиспозиции. У 3-х пациентов обнаружена отягощенная наследственность (хроническое злоупотребление психоактивными веществами, а также накопление сердечно-сосудистой патологии среди близких родственников). Признаки органического поражения головного мозга были обнаружены у 4 больных, в том числе и на МРТ. Они были типированы как морфофункциональная предиспозиция.

Следующая составляющая включала в себя определенный личностный радикал или сочетание нескольких черт личности, доходящих до степени акцентуации или превышающих ее, а также соответствующий стиль воспитания. Из 5 пациентов преморбидная акцентуация была расценена как: эпилептоидно-неустойчивая – у 2-х, неустойчивая – у 1-го, гипертимно-эпилептоидная – у 1-го, гипертимно-неустойчивая, доходящая до уровня психопатии – у 1-го. В 4 случаях воспитание было аномальным и соответствовало “потворствующей гиперпротекции” (по А.Е. Личко).

У 3-х обследованных уровень интеллекта оценен как средне-высокий. Поведенческими предикторами патологического гемблинга могут служить отношение к спортивным мероприятиям (включая собственный спортивный азарт и явление «спортивного фанатизма»), а также отношение к азартным играм в семье пациента. Сексологическая компонента, подразумевающая половую предпочтительность и определенный вариант половой конституции, представлена гетеросексуальной психосексуальной ориентацией и высоким уровнем половой конституции у 3-х обследованных. Все предиспонирующие факторы, являясь обязательным условием, формируют нефатальную «готовность» личности к ответу на триггер-фактор.

Во всех случаях болезнь началась в молодом возрасте (до 20 лет), по типу «оперантного научения», в 2-х из них имело место сочетание с элементами реактивного импринтинга. На доклиническом этапе по мере повторных игр «накапливался опыт» игрового поведения и формировалась определенная предпочтительность игр. Все обследованные пациенты, говорили об “азарте” и определяли его как сочетание чувства риска, опасности и желания выигрыша (денег «нахаляву»), не прилагая к этому старания. При реализации желаемого возникает иллюзорно-компенсаторное восприятие действительности, что делает ее привлекательной, приводит к увеличению частоты и продолжительности игровых эксцессов. Длительность этой стадии составила от 2 до 5 лет. На клиническом этапе клиника достигла своей структурной завершенности и приобрела сходство с «большим наркоманическим синдромом».

С этого момента влечение к азартным играм становится непреодолимым, появляются первые признаки дезадаптации личности. Синдром зависимости представлен вначале обсессивным, затем обсессивно-компульсивным влечением. Выявляется психический комфорт в ситуации игры и психический дискомфорт вне ее. Гемблер комфортно чувствует себя, в отличие от здоровых людей, только в ситуации игры. При этом процесс игры приобретает психотропный эффект и способствует изменению актуального психического состояния со знака “минус” на знак «плюс». Одновременное прекращение игры в силу непреодолимого препятствия вводит пациента в состояние психического дискомфорта. Именно это в совокупности с обсессивным влечением формирует психическую зависимость от азартных игр и делает потребность в игре непреодолимой, а поведение принудительным.

Дополнительными провоцирующими ситуационными факторами являются посещения мест реализации аномального влечения (казино, салоны игровых автоматов, ночные клубы и т.д., в т.ч. и обилие соответствующей рекламы в общественных местах), встреча с лицами, участвовавшими ранее в игровых эпизодах, разговоры на тему игр, возможности «легкого выигрыша».

Второй составляющей синдрома психофизической зависимости является синдром физической зависимости. Физическое влечение приходит на смену обсессивному и проявляется непреодолимым стремлением к процессу игры, причем по степени выраженности оно достигает уровня витальных влечений и даже подавляет их, т.е. блокируется потребность в пище, сне, нормативной сексуальности. При этом исчезает борьба мотивов, происходит полное поглощение сознания пациента игровой ситуацией. Во всех изученных случаях имело место внутриэксцессное компульсивное влечение к игре, которое по силе своей выраженности превышало внеэпизодное компульсивное влечение. Все пациенты отмечали, что остановиться в случае проигрыша гораздо труднее, чем в случае выигрыша. Вне патологической ситуации при сохранении компульсивного влечения возникало состояние общего соматического неблагополучия, тягостное психоэмоциональное состояние. Об «абстиненции» можно говорить в случае непредвиденного вынужденного прекращения игры. Об этом свидетельствует более выраженный соматический дискомфорт - сердцебиение, боли в области сердца, колебания артериального давления, головная боль, отсутствие аппетита, бессонница. Психическое состояние становится еще более тягостным, появляется мрачность, чувство вины, опустошенность, досада, снижение настроения, раздражительность. Физический комфорт в состоянии реализации влечения возвращает «нормальное» соматическое состояние, восстанавливается чувство бодрости, активности, достаточная игровая работоспособность. Состояние после реализации обсессивно-компульсивного влечения в случае проигрыша либо выигрыша разнится полюсом аффективной окраски, не отличаясь кардинально в описании физического самочувствия.

Синдром измененной реактивности проявляется ростом толерантности – увеличением продолжительности и кратности игровых эксцессов, изменением форм исполнения – переход от случайных эпизодов к периодическим или систематическим, окончательное формирование предпочтительности игр. По аналогии с изменением форм опьянения можно говорить о выходе на первый план релаксирующего, гомеостабилизирующего и тонизирующего компонента психотропного эффекта.

На более поздних этапах происходит заострение и деформация личностных черт, вплоть до их оскудения, нарастание психосоциальной дезадаптации, которая проявляется финансовой несостоятельностью, криминальными действиями, снижением профессиональной продуктивности, конфликтами в семье, ее распадом. Сужается круг интересов, прекращается рост личности, кругозор ограничивается играми и всем, что с ними связано. В 12,5 % пациенты суицидировали (имело место обращение к врачу близких родственников суицидировавших гемблеров)

При этом на лечение соглашаются лишь немногие пациенты. Проведено комплексное медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией (включая семейную). В процессе терапии двух из пяти пациентов достигнут положительный эффект: один вообще прекратил играть, другой вначале играл некоторое время, затем прекратил (катамнез 1,5 года). Отношения в семье улучшились, уровень профессионального и социального функционирования увеличился и расширился, коммерческих проблем, связанных с игрой, не было отмечено. При катамнестическом наблюдении (2 года) лиц, подвергшихся обследованию, но отказавшихся от лечения выявлено актуальное обсессивно-компульсивное влечение к азартным играм, повторные игровые эксцессы, сохранение выраженной дезадаптации.

Дата добавления: 2014-12-29