Тромбоз

Стаз.

Стаз - это остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла. Причинами стаза могут быть венозный застой, ишемия и такой стаз называется соответственно застойным или ишемическим. Стазу предшествует престатическое состояние, характеризующееся замедлением кровотока, иногда маятникообразным током крови. Если стаз принимает стойкий характер, становится необратимым, в сосудах образуются тромбы, а в ткани - некроз.

10.6. Кровотечение

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из полостей сердца или просвета сосудов. Выход крови в наружную среду называется наружным - это носовое кровотечение, кровохаркание (гемоптоэ), кровавая рвота (гематемезис), маточное кровотечение (метроррагия), кровотечение из мочевых путей (гематурия). Внутреннее кровотечение- это излитие крови в полости тела: в плевральную полость (гемоторакс), в полость перикарда (гемоперикард), в брюшную полость (гемоперитонеум). Скопление излившейся крови в тканях называется кровоизлиянием (Рис.7).

Виды кровоизлияний: гематома - скопление излившейся крови в тканях, сопровождающееся разрушением ткани с образованием полости, выполненной кровью; кровоизлияние с сохранением тканевых структур называется геморрагическим пропитыванием или геморрагической инфильтрацией. Кровоподтек - плоскостное кровоизлияние в кожу или слизистые оболочки. Точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки называются петехиями. Примером кровотечения путем разрыва может быть надклапанный разрыв аорты при артериальной гипертензии, разрыв аневризмы аорты при сифилисе, атеросклерозе, разрывы сосудов при травматических повреждениях и др. Разъедание сосуда (аррозия) возможно при некрозе ткани, например, эррозивное кровотечение из туберкулезных каверн; при гнойном воспалении, сопровождающемся гнойным расплавлением сосудистой стенки; при злокачественных опухолях, прорастающих и разрушающих сосудистую стенку, например при раке желудка, прямой кишки. Диапедезные кровоизлияния могут быть следствием гипоксии, нарушения микроциркуляции. Множественные диапедезные кровоизлияния являются проявлением геморрагического синдрома, характерного для болезней системы крови, ряда инфекционных заболеваний. Значение кровотечений определяется локализаций, скоростью и количеством потерянной крови. Исходом кровоизлияний может быть рассасывание излившейся крови, образование кисты, инкапсуляция, организация (замещение соединительной тканью), а также нагноение.

10.7. Плазморрагия .

Плазморрагия - выход плазмы за пределы сосудов микроциркуляторного русла, например при гипоксии в связи с повышением проницаемости сосудистой стенки. Чаще всего плазморрагии наблюдаются при артериальной гипертензии, инфекционных заболеваниях, атеросклерозе. Выход плазмы приводит к плазматическому пропитыванию сосудистой стенки, в исходе которого развивается гиалиноз.

Тромбоз - это прижизненное образование на внутренней поверхности кровеносных сосудов сгустка крови с частичной или полной обтурацией их просвета. Тромбоз - это защитная реакция организма, способствующая прекращению кровотечения, укреплению стенки сосуда, стягиванию и заживлению ран. В зависимости от состава тромбы могут быть белыми, красными и смешанными. Белые тромбы образуются из тромбоцитов, лейкоцитов и частично из белков крови. В красных тромбах превалируют эритроциты, сцепленные нитями фибрина. В смешанных тромбах имеет место чередование белых и красных слоев.

Основными факторами тромбообразования (триада Вирхова) являются:

- повреждение сосудистой стенки;

- активация свертывающей и угнетение антисвертывающей систем,

- замедление тока крови или изменение его характера.

При повреждении кровеносного сосуда происходит его спазм, активируется гемостаз и в месте повреждения создаются условия для образования тромбоцитарно - лейкоцитарного тромба и свертывания крови. Повреждения сосудистых стенок, как и эндокарда, могут быть различной природы. Нередко они обусловлены воспалительными изменениями - это артерииты, флебиты при инфекционных, аллергических заболеваниях, сопровождающиеся тромбартериитами, тромбофлебитами. Причиной повреждений артериальных сосудов является атеросклероз, который и осложняется тромбообразованием. Замедление кровотока, как отмечалось, способствует тромбообразованию, поэтому в венах тромбы образуются в 5 раз чаще, чем в артериях. При сердечной недостаточности тромбы образуются в отдаленных от сердца венах, где медленнее кровоток, например, в венах клетчатки малого таза, их называют застойными тромбами. Нарушение характера тока крови, создающее благоприятные условия для тромбообразования. Так, наиболее частая локализация тромбов у мест ветвления сосудов, где имеет место турбулентный ток крови. Тромбоз, как и другие защитные реакции организма, не всегда целесообразен.

В патогенезе тромбообразования выделяют сосудисто-тромбоцитарное звено и биохимическое. В ответ на повреждение возникает спазм сосудов. К месту повреждения сосудов с помощью гликопротеиновых рецепторов происходит прилипание тромбоцитов (адгезия тромбоцитов) и их склеивание между собой (агрегация тромбоцитов), что приводит к высвобождению из них АДФ, тромбоксана (РgА₂), серотонина, норадреналина и др., и к необратимому склеиванию тромбоцитов (фаза вязкого метаморфоза). В белых тромбах обычно присутствуют и лейкоциты. Параллельно с активацией сосудисто-тромбоцитарного звена активируется свертывание крови (Схема 2.). Первая стадия - это образование активной протромбиназы. Имеется два пути ее активации: тканевой и плазменный. Тканевой путь заключается в том, что поврежденный сосуд выделяет тканевой тромбопластин, активирующий фактор VII, который способен активировать Х фактор свертывания крови. Активация Х фактора в основном происходит за счет механизмов плазмы по каскадному принципу, где один активированный фермент, активирует другой (ХII→ХI→IХ→VIII), IХа+VIIIa+ тромбоцитарный 3 и Са⁺⁺ активируют фактор Х. Ускорение реакции осуществляют V и VII факторы.

Во второй стадии под действием активной протромбиназы происходит превращение протромбина в тромбин. Образовавшийся тромбин в третьей стадии свертывания крови воздействует на фибриноген, превращая его в фибрин-мономер, а затем в фибрин-полимер. Под действием сократительных белков тромбоцитов (типа актина и миозина) происходит ретракция тромбаи фибринолиз (четвертая стадия). Образованию тромба способствует угнетение противосвертывающей системы: антитромбина III, гепарина, простациклина, протеинов C и S. Тромб может быть разрушен под действием плазмина, который образуется из белка крови плазминогена под влиянием тканевого и мочевого активаторов.

Дата добавления: 2014-12-29