Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти

Техника инфильтраци­онной анестезии при ре­зекции заднего отрезка альвеолярного отростка верхней челюсти. Когда подлежит резекции задний

отрезок альвеолярного отростка, перед инфильтрационной анесте­зией этой области проводят бугорную и подглазничную провод­никовые анестезии соответствующей стороны. Инфильтрацион­ную анестезию производят здесь по методике, применяемой при резекции центрального участка альвеолярного отростка (изло­женной выше, стр. 154), причем передний анестезированный вал образуют соответственно переднему краю резецируемого участка на расстоянии не меньше 1,5 см от него, а задний на уровне зад­него края зуба мудрости либо позади него на таком же расстоя­нии от патологического очага. Оба вала, как в предыдущем слу­чае, соединяют еще одним анестезированным валом. К этой ин­фильтрационной анестезии прибавляют либо инфильтрационную анестезию соответствующего участка небной слизистой, как при резекции центрального участка, либо предварительно, еще перед наружной- «нфильтрационной анестезией, производят наряду с бугорной и подглазничной проводниковыми анестезиями неб­ную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Кроме того, в этом случае к инфильтрационной анестезии наружной слизистой оболочки и соответствующей анестезии небной слизистой оболочки прибавляют инфильтрационную анестезию области бугра верхней челюсти. Для этого укол де­лают в заднем обезболенном вале в вестибулярной слизистой

' Естественно, что при инфильтрационном обезболивании удаления доб­рокачественного новообразования анестезированные валы могут образоваться ближе к границам пораженного участка.

оболочке позади зуба мудрости и продвигают иглу, стремясь держаться близко к кости, вдоль задней поверхности челюсти на 2 см вглубь. Инфильтрационную анестезию области бугра верхней челюсти можно производить одновременно с предвари­тельно осуществляемой бугорной анестезией, для чего следует при продвигании иглы от места укола (см. ниже «Бугорная ане­стезия») до целевого пункта по всему пути пропитывать поза-дичелюстные ткани обильнее обычного обезболивающим рас­твором.

Здесь так же, как при частичной резекции верхней челюсти, вопрос идет об обезболивании при удалении злокачественного новообразования при его поверхностной локализации на аль­веолярном отростке этой области (см, сноску на стр. 154).

Техника инфильтрационной анестезии при резекции цент­рального отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти. Ин­фильтрационной анестезии в этих случаях предшествует либо нижнечелюстная проводниковая анестезия, либо анестезия у овального отверстия, причем при резекции центрального отрез­ка альвеолярного отростка следует предварительно произво­дить двухстороннюю нижнечелюстную проводниковую анесте­зию, либо двустороннюю подбородочную, либо иногда двусто­роннюю анестезию у овального отверстия (см. изложенные ниже методики указанных проводниковых анестезий, стр. 215, 289).

Инфильтрационная анестезия наружной слизистой оболочки в этом случае производится так же, как при резекции централь­ного отрезка альвеолярного отростка верхней челюсти путем образования двух анестезированных валов по вертикальной ли­нии с обеих сторон удаляемого отрезка нижней челюсти сверху вниз (слегка расходящиеся у десневого края) до уровня, нахо­дящегося несколько ниже переходной складки, и горизонталь­ного анестезированного вала, соединяющего вертикальные — ни­же очага поражения (рис. 63).

Анестезированные валы, опрыскивающие и здесь удаляемый участок челюсти, проводятся при злокачественном новообразо­вании, как уже указывалось, на расстоянии не меньше 1,5 см от его границ.

К этой анестезии обязательно прибавляют для обезболива­ния указанного участка со стороны языка инфильтрационную анестезию язычной слизистой оболочки, когда предварительно бы­ла проведена двусторонняя подбородочная проводниковая анестезия в отличие от тех случаев, когда предварительно была проведена двусторонняя нижнечелюстная проводниковая ане­стезия или двусторонняя анестезия у овального отверстия, при i которых обезболивается не только нижнелуночковый нерв,

иннервирующий челюсть, но и язычный, иннервирующий слизи­стую оболочку с язычной стороны. В этих последних случаях можно иногда прибавить инфильтрационную анестезию слизистой оболочки со стороны языка для обескровливания операционного поля.

Техника инфильтрационной анестезии при резекции заднего отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти. При резек­ции заднего отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационной анестезии наружной слизистой оболочки предшествует либо нижнечелюстная проводниковая анестезия, либо анестезия у овального отверстия, причем если подлежит удалению участок, спереди доходящий до клыка, тем более до резцов, следует пе­ред производством инфиль­трационной анестезии при­бавить либо нижнечелюст­ную проводниковую, либо подбородочную проводнико­вую анестезию с другой сто­роны ¹.

Инфильтрационная ане­стезия в области наружной слизистой оболочки произво­дится, как в предыдущем случае, ^-образованием трех

анестезированных валов — двух боковых и одного, соединяюще­го первые на соответствующем уровне в виде трапеции по пред­полагаемой линии разреза в здоровых тканях на расстоянии не меньше 1,5 см от очага поражения.

В этих случаях Инфильтрационная анестезия в области язычной слизистой оболочки, если и производится, то только для обескровливания операционного поля, уже обезболенного предшествующей нижнечелюстной проводниковой анестезией или анестезией у овального отверстия.

Следует указать, что при всех инфильтрационных анестезиях в области наружно^ слизистой оболочки челюсти, как верхней, так и нижней^ ттрёдлагают больному закрывать рот, а губа со­ответствующим инструментом — тупым крючком или шпате­лем — максимально отодвигается от челюсти: верхняя — вверх и вперед, нижняя — вниз и вперед.

' Следует отметить, что при значительном распространении злокачест­венного новообразования на альвеолярном отростке нижней челюсти, даже при полной интактности ее тела, приходится произвести либо соответствую­щую круговую резекцию всей толщи челюсти, лиоо даже вычленение ее по­ловины (см. ниже).

Дата добавления: 2014-12-23