КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Инфильтрационная анестезия при операциях на носуИнфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке В этих случаях обычно пользуются методом опрыскивания оперируемой области для устранения деформации операционного поля, возникающей при прямом впрыскивании в него обезболивающего раствора. При пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке, с образованием местных лоскутов нужно обращать внимание на сохранение питания лоскутов. Для этого необходимо, чтобы ткани, которые должны войти в лоскут, не пропитывались обезболивающим раствором или пропитывались им весьма слабо. Раствор в этих случаях либо не должен содержать адреналина, либо содержать его в очень слабой концентрации Инфильтрационный вал с анестезирующим раствором следует образовывать по линии предполагаемых разрезов. Дистальный конец лоскута во всяком случае не должен содержать обезболивающего раствора. Анестезированные валы для опрыскивания образуемых лоскутов производятся по фигурам согласно приводимым здесь схемам (рис. 71). Чувствительные нервы носа происходят из глазничного и верхнечелюстного нервов. Подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного нерва) снабжает кожу боковой стенки носа, ноздри и крыла носа наружными и внутренними носовыми веточками, rami nasales externi et interni; передний решетчатый нерв (ветвь носо-ресничного нерва) иннервирует кожу спинки носа через наружную носовую ветвь, ramus nasalis externus; надблоковый нерв (его верхняя ветвь) снабжает веточками корень носа и примыкающий к нему участок кожи лба Внутренний нос снабжается чувствительными волокнами от переднего решетчатого нерва и от основно-небного узла. Первый вступает в носовую полость через решетчатое отверстие и своими внутренними носовыми веточками, rami nasales interni, иннервирует слизистую оболочку носа Выходящие из основно-небного узла верхние задние носовые ветки вступают в носовую полость через основно-небное отверстие, из них латеральные иннервируют верхнюю и среднюю раковины, а медиальные — носовую перегородку. Самая крупная из медиальных веток идет вдоль носовой перегородки между надкостницей и слизистой оболочкой вперед и вниз в резцовое отверстие, где нервы обеих сторон соединяются между собою и снабжают веточками передний участок слизистой оболочки неба Слизистая оболочка дна носа, а также нижней и средней раковин иннервируются и задними нижними носовыми ветвями от переднего небного нерва. Местное обезболивание при операциях на носу, в зависимости от их характера и локализации операционного поля, может осуществляться аппликационным методом, инфильтрационной ане- стезией и комбинированным методом — проводниковой в сочетании с инфильтрационной и часто с аппликационной анестезией. При операциях на слизистой оболочке носа для удаления полипов и для других вмешательств, как указывалось выше, успешно пользуются аппликационной анестезией путем смазывания оболочки 10% раствором кокаина, либо 5% раствором дикаина с адреналином, либо, что дает более выраженный обезболивающий эффект, путем введения на 5—10 минут в полость носа смоченного этими растворами и слегка отжатого тампона. При операциях на перегородке, поскольку нервы, иннервирующие перегородку — носо-небный и ветвь переднего решетчатого нерва — проходят между надкостницей и слизистой оболочкой, производят подслизистую инъекцию обезболивающего раствора (1% раствор новокаина с адреналином). При этом учитывается ход указанных нервов, для чего один укол делается по ходу носо-небно-го нерва — у основания носовой перегородки на границе между сошником и хрящом в задней части перегородки, а второй — у ветвей решетчатого нерва в передней части носовой перегородки (рис. 72). При операциях на всех слоях носа для удаления опухоли или восстановления носа при его дефекте мы успешно пользуемся инфильтрационной анестезией путем опрыскивания вокруг носа или грушевидного отверстия в области переносицы и прилежащих к носу участков щек. Одна точка укола находится на переносице, откуда игла продвигается с обеих сторон носа сверху вниз косо — изнутри наружу (в медиально-дистальном направлении); две точки укола находятся по обеим сторонам носа на уровне нижней его границы, откуда сначала продвигают иглу и инъицируют ткани по направлению снизу вверх, а затем, не вынимая иглы из тканей, инъицируют раствор по направлению снаружи внутрь параллельно нижней границе носа (рис. 73). Следует указать, что для полной безболезненности операции на всех слоях носа инфильтрационная анестезия путем опрыскивания вокруг грушевидного отверстия недостаточна, и ей следует предпосылать проводниковую анестезию — крыло-небную и медиальную глазничную, которые производятся с обеих сторон (см. изложение этих проводниковых анестезий ниже в соответствующих главах).
Дата добавления: 2014-12-23; Просмотров: 978; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |