Правила для проведения проводниковой анестезии

Прежде чем перейти к подробному изло­жению техники каждого типа анестезии в отдельности, мы постараемся выявить те об­щие правила, которые следует соблюдать при проводниковой анестезии как перифери­ческой, так и центральной. Правила эти сле­дующие.

1. Требуется точное определение целевого пункта, т. е. надо уметь верно и легко находить то или другое отверстие либо пункт вблизи отверстия, где надлежит создать анестезирующее депо. Место целевого пункта вообще определяется при помощи точно видимых или легко ощупываемых постоянных опознава­тельных пунктов. Такими пунктами являются: во-первых, зубы и края челюсти — весьма доступные зрению и осязанию анато­мические образования; во-вторых, граничащие с челюстями глазница, глаза, резко выступающие скулы, уши и т. п., кото­рые, как видно будет ниже, прекрасно помогают легче и быст­рее ориентироваться в местонахождении того или другого нуж­ного нам целевого пункта.

2. Место укола должно быть верно определено. От этого в значительной степени зависит успех проводниковой анестезии, так как не из всякого места укола можно с одинаковым успехом и с одинаковой легкостью дойти иглою до нужного целевого пункта.

При неудачном выборе места укола часто не представляется возможным дойти до целевого пункта.

Особенно важно верно определить место укола тогда, когда нужно впрыснуть раствор не возле отверстия, а в самое отвер­стие (точнее — через отверстие в канал) и там выпустить обез­боливающий раствор (внутриканальная проводниковая обезбо­ливающая инъекция).

Место укола, как и место целевого пункта, находят также при помощи доступных постоянных опознавательных точек (ориентиров).

3. Продвигая иглу вблизи кости, необходимо все время ясно ощущать последнюю. При отсутствии верного и точного ощуще­ния кости легко можно уклониться от находящегося на челюсти нужного целевого пункта (костное отверстие или канал). Кроме того, при этом возможны ранения сосудов и нервов, находящих­ся в прилегающих мягких тканях.

Необходимо соблюдать при проводниковых обезболивающих инъекциях правильное положение иглы, обращая скошенную часть ее конца в сторону кости, так как при этом легче избе­жать деформации конца иглы и повреждения ею мягких тканей (рис. 80).

4. При каждой проводниковой обезболивающей инъекции надо заранее придать игле определенное направление.

Вследствие анатомических особенностей области, где стома­тологи осуществляют проводниковые анестезии (ограниченные размеры полости рта, определенные и ограниченные сообщения с тем или другим целевым пунктом, определенное направление устья канала и самого канала и т. д.), приходится делать укол на более или менее значительном расстоянии от целевого пункта.

От точного соблюдения всех нужных для данной проводнико­вой обезболивающей инъекции направлений иглы зависит успех анестезии.

5. Часть иглы (от 0,5 до 1 см) должна во время инъекции оставаться снаружи. Иглы ломаются большей частью в местах спайки канюли с конусом. Нужно, чтобы в случае поломки иглы в этом месте было за что захватить ее для немедленного удале­ния обломка.

6. Обезболивающий раствор должен быть выпущен доста­точно близко (в 2—3 мм) от подлежащего анестезии участка нерва.

Для проводниковой анестезии мы применяем периневральные инъекции ', т. е. стараемся не ранить инъекционной иглой нерва, а выпускаем раствор в окружающую нерв ткань. Нужно при этом следить, чтобы расстояние от конца иглы до обезболивае-

⁾ Эндоневральные инъекции вызывают часто послеинъекционные боли, стойкие невралгии и парестезии, а также, как уже указывалось, могут при­вести к осложнениям для организма в целом Поэтому ими иногда поль­зуются исключительно при впрыскивании алкоголя в нерв по поводу не­вралгии.

мого нерва было минимальным (2—3 мм). Это дает возмож­ность обезболивающему раствору скорее просочиться через ткани, вернее попасть и подействовать на нерв. При слишком же большом расстоянии анестезия наступает или слишком позд­но, или не в должной мере, или и поздно и неполно.

7. При обезболивающих инъекциях следует выпускать рас­твор медленно во избежание связанного с быстрым его выпуска-нием разрыва тканей или сдавления их.

Медленное выпускание раствора дает возможность вовремя прекратить введение его при случайном попадании иглой в со­суд и проявлении в связи с этим вредного действия на организм.

Особенно показано медленное введение раствора при провод­никовых обезболивающих инъекциях, так как при них, в отли­чие от инфильтрационной анестезии, применяется раствор более высокой концентрации и уколы делаются более глубокие, что чревато возможностью ранения более крупных сосудов и боль­шей ядовитостью обезболивающего раствора.

Дата добавления: 2014-12-23