Поняття і суб'єкти медичного страхування

Медичне страхування — вид страхування, при якому його об'єктом є
витрати, зв'язані з наданням медичної допомоги і відновленням здоров'я.

У широкому змісті це нова форма економічних відносин у сфері охорони
здоров'я, що забезпечує відновлення здоров'я населення в умовах ринкових
відносин.

Медичне страхування є також формою соціального захисту інтересів
населення в охороні здоров'я.

Ціль медичного страхування — гарантувати громадянам при виникненні
страхового випадку одержання медичної допомоги за рахунок накопичених
засобів і фінансувати профілактичні заходи.

Об'єктом медичного страхування є страховий ризик, зв'язаний з витратами
на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку. При
цьому страховий ризик - це передбачувана подія, а страховий випадок —
подія, що виникла, передбаченими страховими випадками.
До суб'єктів медичного страхування відносяться владні структури, окремі
юридичні і фізичні особи, взаємодіючі в системі медичного страхування.

Умовно виділяють прямі і непрямі суб'єкти медичного страхування.

До групи прямих відносяться суб'єкти, що безпосередньо беруть участь в
організації і проведенні медичного страхування.

Як прямих суб'єктів медичного страхування виступають: громадянин,
страхувальник, страхова медична організація, медична установа. До групи
прямих суб'єктів медичного страхування також можна віднести фонди
обов'язкового медичного страхування.

ФІНАНСУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В УМОВАХ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

Необхідність упровадження медичного страхування в період переходу до
ринкової економіки багато в чому була визначена пошуком нових джерел
фінансування охорони здоров'я.

У порівнянні з існуючою державною системою охорони здоров'я, фінансуємою
з бюджету, до того ж по залишковому принципу, система медичного
страхування дозволяє використовувати додаткові джерела фінансування
охорони здоров'я з метою створення найбільш сприятливих умов для повної
реалізації Прав громадян на одержання кваліфікованої медичної допомоги.

У зв'язку з упровадженням принципів медичного страхування в країні була
практично переглянута система фінансування як галузі в цілому, так і
окремих медичних установ.

ДЖЕРЕЛА ФІНАНСУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В УМОВАХ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

У відповідності зі ст. 10 Закону «Про медичне страхування» джерелами
фінансових ресурсів системи охорони здоров'я є:

—засобу бюджету країни і місцевих бюджетів;

—засобу державних і громадських організацій (об'єднань), підприємств і
інших суб'єктів, що хазяюють;

—особисті засоби громадян;

—безоплатні і (чи) благодійні внески і пожертвування;

—доходи від цінних паперів;

—кредити банків і інших кредиторів;

-інші джерела, не заборонені законодавством. З цих джерел формуються:

фінансові засоби державної, муніципальний систем охорони здоров'я;

— фінансові засоби державної системи обов'язкового медичного
страхування.

Види медичного страхування:

▪ договори, що передбачають виплати, не пов’язані з вартістю лікування (страхування на випадок встановлення діагнозу захворювання, страхування на випадок захворювання у зв’язку із травмою, страхування добових виплат тощо)

▪ договори, які забезпечують компенсацію витрат на лікування (страхування витрат на перебування в лікарні, страхування хірургічних витрат, страхування витрат на післяопераційний догляд тощо)

Для застрахованих найбільший інтерес становлять види договорів, які гарантують не лише оплату, а й можливість отримати медичну допомогу.

Особливістю медичного страхування є наявність як довгострокових, так і короткострокових видів страхування.

▪ До довгострокових видів належить, наприклад, безперервне страхування здоров’я, договір про яке страхувальник може укласти на невизначений період і він не передбачає повернення страхувальникові внесених ним коштів по закінчені строку дії договору страхування.

▪ До короткострокового виду медичного страхування відносять, напр., страхування. здоров’я на випадок хвороби, медичне страхування туристів, що від’їжджають за кордон, страхування на період вагітності та пологів тощо. Цим видам страхування не характерна раптовість.

Дата добавления: 2014-12-25