Крестцовые нервы

Полово-бедренный нерв

Полово-бедренный нерв (n. genitofemoralis; L1, L2), проходит через толщу большой поясничной мышцы (m. psoas major) на ее переднюю поверхность, располагаясь позади мочеточника, направляясь к паховой области. В толще мышцы или по выходе из нее нерв делится на две ветви - бедренную ветвь и половую ветвь.

а) Бедренная ветвь (r. femoralis), располагаясь кнаружи и кзади от наружных подвздошных сосудов (vasa iliaca externa) идет вначале позади подвздошной фасции, а затем впереди нее и следует в венозную лакуну (lacuna vasorum), которую она проходит, залегая кнаружи и кпереди от бедренной артерии. Далее она прободает широкую фасцию бедра в области fascia cribrosa hiatus sapheni и разветвляется в коже этого участка. Некоторые ее ветви подходят под паховую связку и, прободая широкую фасцию бедра, распределяются в коже области бедренного треугольника. Бедренная ветвь полово-бедренного нерва может соединяться с передними кожными ветвями бедренного нерва (rr. cutanei anteriores n. femoralis), с подвздошно-паховым нервом (n. iliuinguinalis).

б) Половая ветвь (r. genitalis) располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы (m. psoas major), медиальнее предыдущего, но также кнаружи от наружных подвздошных сосудов; направляется вниз, проникает в паховый канал и, следуя к его поверхностному кольцу, выходит вместе с семенным канатиком (или круглой связкой матки у женщин). Направляясь далее в мошонку, она посылает веточки к мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), коже мошонки и к мясистой оболочке мошонки (tunica dartos), а также к верхним участкам медиальной поверхности бедра; у женщин она посылает стволики к круглой связке матки, коже области поверхностного кольца пахового канала и больших срамных губ. Эта ветвь может соединяться с бедренной ветвью.

Крестцовые нервы (nn. sacrales; S1-S5) в количестве пяти образуются наиболее длинными спинномозговыми корешками и, следуя вертикально вниз в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала, уже в самом канале разделяются на свои основные ветви: оболочечные (rr. meningei), соединительные (rr. communicantes), спинные (дорсальные) ветви (rr. dorsales) и брюшные (вентральные) ветви (rr. ventrales).

Спинные (дорсальные) ветви (rr. dorsales) выходят из крестцового канала через спинные крестцовые отверстия; исключение составляет задняя ветвь пятого крестцового нерва, которая выходит вместе с спинной (дорсальной) ветвью копчикового нерва через сакральное отверстие (hiatus sacralis). Спинные (дорсальные) ветви крестцовых нервов, которые значительно тоньше брюшных (вентральных), делятся на медиальные и латеральные ветви; при этом латеральные ветви имеют только первые три дорсальные ветви крестцовых нервов (S1-S3).
а) Медиальные ветви (rr. mediates), короткие и тонкие. На дорсальной поверхности крестцовой кости они соединяются между собой и со спинной (дорсальной) ветвью копчикового нерва, образуя сплетение, лежащее в области крестцово-подвздошного сочленения и верхних отделов крестцово-бугорной связки. Его стволики иннервируют суставную сумку этого сочленения, близлежащие связки, крестцовый отдел многораздельного нерва (нерва мышцы, расположенная на задней поверхности позвоночника и вращающей его) (n. multifidus, преимущественно Si), а также кожу области крестца и отчасти копчика.
б) Боковые (латеральные) ветви (rr. laterales) имеются только у трех верхних задних ветвей крестцовых нервов; они значительно длиннее медиальных, прободают у латерального края крестцовой кости большой ягодничной мышцы (m. gluteus maximus), разветвляются в коже этой области и называются средними нервами ягодиц (nn. clunium medii).

Брюшные (вентральные) ветви
Брюшные (вентральные) ветви (rr. ventrales) выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия; они уменьшаются в диаметре от первой до пятой. Нижняя, меньшая, часть вентральной ветви четвертого поясничного нерва (L4) и вентральные ветви пятого поясничного нерва (L5), первого крестцового (S1), второго крестцового (S2) и верхняя часть вентральной ветви третьего крестцового нерва (S3), соединяясь между собой посредством четырех петель, образуют крестцовое сплетение (plexus sacralis). При этом указанная часть четвертого поясничного нерва, соединяясь с пятым поясничным нервом, образует пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis). Это довольно толстый нервный пучок, который переходит на соединение с первым крестцовым нервом через linea terminalis в полость малого таза, располагаясь медиальнее внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna).

Дата добавления: 2014-12-25