Ретикулоциты

В норме ретикулоциты составляют 0,2-1 % от всех циркулирующих в крови эритроцитов, с кровью.

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернисто-нитчатую суб­станцию, выявляемую при помощи специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4-5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Увели­чение числа ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации кроветворения, а сни­жение — при угнетении регенераторной функции костного мозга.

Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитичес­ких анемиях, особенно в период криза (количество ретикулоцитов может повышаться до 20-30 % и более), а также на фоне лечения цианокобаламином В₁₂-дефицитной анемии. Ретикулоцитарный криз отмечается также на 3—5-й день лечения железодефицитной анемии паренте­ральным введением препаратов железа. Основные причины, приводящие к изменению со­держания ретикулоцитов, отражены в таблице. 5.13.

Таблица 5.13. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов (Луговская С.А. и др., 2002)

Увеличение	Уменьшение
Гемолитические синдромы Острый недостаток кислорода	Апластические анемии Гипопластические анемии
3-5-й день после кровопотери (ретикулоцитарный криз) В12 – дефицитные анемии на 5-9-й день после начала лечения (ретикулоцитарный криз) На 3-5 –й день лечения препаратами железа железодефицитной анемии	Нелеченные В12 – дефицитные анемии Метастазы новообразований в кости

Расчет цветового показателя см.таблицу 5.14.

Таблица 5.14. Определение цветового показателя

(Чиркин А.А., 2004)

Лабораторные показатели и индексы крови (референс-диапазоны)

Гемоглобин – мужчины: 130-160 г/л, женщины: 120-140 г/л;

Эритроциты – мужчины: 4,0-5,0∙10¹²/л, женщины: 3,7-4,7∙10¹²/л;

Ретикулоциты: 0,2-1,2% или 2-12%;

Цветовой показатель: 0,96-1,06;

Гематокрит – мужчины: 40-48%, женщины: 36-42%;

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – мужчины: 1-10мм в час, женщины: 2-15 мм в час.

Индексы эритроцитов:

МСН – (meancorpuscularhemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроцитах: 26-34 пг (pg)

МСНС (meancorpuscularhemoglobinconcentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах: 31-36 г/дл (g/dl)

МСV (meancorpuscularvоlume)- средний объем эритроцитов: 78-108 фемтолитров (fl) или мкм³

RDW (redcellsdistributionwidth) - ширина распределения эритроцитов по объему, показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза эритроцитов: 10-16%

Диаметр эритроцита – 7,4-7,6 мкм

Осмотическая резистентность эритроцитов:

максимальная – 0,32-0,34%;

минимальная – 0,46-0,48%.

Кислотная резистентность эритроцитов (проба Хема) – отрицательная.

WBC (whiteb.loodcells) – количество лейкоциты: 4,0-8.0∙10⁹/л

Таблица 5.15 Лейкоцитарная формула

(Жангелова М.Б., Плешкова С.М., 2005)

Субпопуляции лейкоцитов	В процентах	В 10^9/л
Миелоциты Метамиелоциты Нейтрофилы: палочкоядерные сегментоядерные Эозинофилы Базофилы Лимфоциты Моноциты	1-6 40-70 0-5,0 0-1 20-40 2-8	0,04-0,30 2,0-5,5 0,02-0,30 0-0,07 1,5-3,0 0,09-0,60

Тромбоциты: 180-320∙10⁹/л

Тромбоцитограмма ( в процентах): юных – 1, форм раздражения – 2, зрелых – 91, дегенеративных – 1, старых - 5

MPV (meanplateletvolume) – средний объем тромбоцитов: 7,5-12 fl или мкм³

РDW (plateletdistributionwidth) - ширина распределения тромбоцитов по объему, показатель гетерогенности тромбоцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза тромбоцитов: 10-20%

Таблица 5.16Показатели общеклинического анализа крови

у детей первого года жизни. (Чиркин А.А., 2004)

Показатели	Первый день жизни	Один месяц	6 месяцев	12 месяцев
Гемоглобин, г/л Эритроциты· 10^12/л Ретикулоциты, % СОЭ, мм в час Тромбоциты · 10^9/л Лейкоциты ∙10^9/л Нейтрофилы палочкоядерные, % Нейтрофилы сегментоядерные,% Эозинофилы,% Базофилы, % Лимфоциты,% Моноциты, %	180-240 4,3-7,6 3-25 2-4 180-490 8,0-24,0   1-16   45-80 0,5-6 0-1 12-36 2-12	115-175 3,8-5,6 3-15 4-8 180-400 6,0-14,0   0,5-4,0   15-45 0,5-7 0-1 40-76 2-12	110-140 3,5-4,8 3-15 4-10 180-400 6,0-13,0   0,5-4,0   15-45 0,5-7 0-1 42-74 2-12	110-135 3,6-4,9 3-15 4-12 180-400 6,0-12,0   0,5-4,0   15-45 0,5-7 0-1 38-72 2-12

Таблица 5.17Показатели общеклинического анализа крови

у детей старше одного года. (Чиркин А.А., 2004)

Показатели	1-6 лет	7-12 лет	13-15 лет
Гемоглобин, г/л Эритроциты ∙ 10^12/л Ретикулоциты, % СОЭ Тромбоциты ∙10^9/л Лейкоциты ∙10^9/л Нейтрофилы п/я, % Нейтрофилы с/я, % Эозинофилы,% Базофилы, % Лимфоциты,% Моноциты, %	110-140 3,5-4,5 3-12 4-12 160-390 5-12 0,5-5 25-60 0,5-7 0-1 26-60 2-10	110-145 3,5-4,7 3-12 4-12 160-380 4,5-10 0,5-5 35-65 0,5-7 0-1 24-54 2-10	115-150 3,6-5,1 2-11 4-15 160-360 4,5-9,5 0,5-6 40-65 0,5-6 0-1 22-50 2-10

ИС= М + ММ + П/С, где М- миелоциты, ММ – метамиелоциты, П- палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы.

В норме ИС(индекс сдвига) равен 0,06 - характеризует выраженность сдвига ядер нейтрофилов (соотношения незрелых и зрелых форм нейтрофилов).

Для оценки выраженности эндогенной интоксикации рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ):

В норме ЛИИ составляет около 1,0.

MCV (meancorpuscularvolume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl)или кубических микрометрах (мкм³).

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Значения MCV, находящиеся в пределах 80-110 fl, характеризуют эритроцит, как нормоцит; меньше 80 fl - как микроцит; больше 110 fl - как макроцит.

Таблица 5.18Среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме (МСН). (Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, fl
1 - 3 дня	31-37	31-37
1 неделя	28-40	28-40
2 недели	28-40	28-40
1 месяц	28-40	28-40
2 месяца	26-34	26-34
3 - 6 месяцев	25-35	25-35
0,5 - 2 года	24,0-31,0	24,5-29,0
7 - 12 лет	25,5-33,0	26,0-31,0
13 - 19 лет	27,0-32,0	26,5-32,0
20 - 29 лет	27,5-33,0	27,5-33,0
30 - 39 лет	27,0-34,0	27,5-33,5
40 - 49 лет	27,0-34,0	27,5-34,0
50 - 59 лет	27,0-34,5	27,5-34,0
60 - 65 лет	26,5-33,5	27,0-34,5
> 65 лет	26,0-34,0	26,0-35,0

RDW (redcelldistributionwidth) - показатель распределения эритроцитов по объему, характеризует вариабельность объема эритроцитов.

Величина RDW в норме составляет - 11,5 - 14,5%.

Таблица 5.19Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC в норме.(Назаренко Г.И., Кишкун А.А., 2002)

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, fl
1 - 3 дня	29,0 - 37,0	29,0 - 37,0
1 неделя	28,0 - 38,0	28,0 - 38,0
2 недели	28,0 - 38,0	28,0 - 38,0
1 месяц	28,0 - 38,0	28,0 - 38,0
2 месяца	29,0 - 37,0	29,0 - 37,0
3 - 6 месяцев	30,0 - 36,0	30,0 - 36,0
0,5 - 2 года	33,0 - 33,6	32,2 - 36,2
3-6 лет	32,4 - 36,8	32,2 - 36,2
7 - 12 лет	32,2 - 36,8	32,0 - 37,0
13 - 19 лет	32,4 - 36,8	32,2 - 36,4
20 - 29 лет	32,6 - 35,6	32,8 - 36,2
30 - 39 лет	32,6 - 35,8	32,6 - 36,2
40 - 49 лет	32,4 - 35,8	32,6 - 36,4
50 - 59 лет	32,2 - 35,8	32,6 - 36,2
60 - 65 лет	32,2 - 35,6	32,2 - 36,9
> 65 лет	31,8 - 36,8	32,0 - 36,4

MPV (meanplateletvolume) - среднее значение объема тромбоцитов.

MPV в норме - 3,6 - 9,4 мкм³или fl.

Размер тромбоцитов и их функциональная активность взаимосвязаны. По мере старения тромбоцитов их объем уменьшается, при этом функциональная активность тромбоцитов уменьшается.

В гистограмме старые клетки располагаются слева, а молодые клетки - справа. Следовательно, наличие в крови преимущественно молодых клеток тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо; наличие в крови преимущественно старых клеток тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы влево.

Дата добавления: 2014-12-25