Острые лейкозы

Гемобластозы

Лабораторные исследования при мегабластной анемии.

1. Общеклинический анализ крови:

· значительное снижение уровня гемоглобина;

· значительное уменьшение количества эритроцитов;

· морфологические изменения эритроцитов – макроцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз;

· цветовой показатель – увеличение, гиперхромия эритроцитов;

· лейкоциты – уменьшение их количества (лейкопения);

· в лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо; появление гигантских гиперсегментированных нейтрофилов моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз;

· уменьшение количества тромбоцитов;

· повышение СОЭ (при выраженной анемии).

2. Исследования костного мозга – мегобласты, крупные, гиперсигментированные нейтрофилы.

3. Биохимические исследования:

· билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина;

· железо в сыворотке – умеренное повышение содержания;

· содержание витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты – в сыворотке крови всегда понижено.

При возможности определяют антитела к внутреннему фактору Касла и периетальным клеткам.

4. Исследование желудочного сока – ахлоргидрия (полное отсутствие солянойкислоты).

Дифференциальная диагностика анемий представлена в таблице 5.21.

Таблица 5.21. Дифференциальная диагностика анемий

(Луговская С.А. и др., 2002)

Показатели	АНЕМИЯ
Железодефицитная	гемолитическая	гипопласти-ческая	В12 дефи-цитная
Гемоглобин	↓	↓↓	↓↓	↓↓↓
Эритроциты	↓	↓	↓↓	↓↓
Цветной показатель	↓	Норма	Норма	↑
Диаметр эритроцитов	↓	↓	То же	↑↑
Средний объем эритроцитов (МСV)	Норма, ↓	↑	− · −	↑↑↑
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	↓	↑	− · −	↑↑↑
Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	↓	норма	То же	↑
Ретикулоциты	Норма	↑↑↑	↓↓↓	↓

Гемобластозы – опухолевые заболевания кроветворной ткани. В зависимости от локализации процесса различают формы с диффузным поражением костного мозга (лейкозы) и формы с начальной локализацией вне костномозговой ткани (лимфомы, лимфосаркомы и др.) Эти две формы являются родственными заболеваниями, т.к. в их основе лежит превращение нормальных кроветворных клеток в опухолевые.

Возможные причины возникновения гемабластозов – вирусы, действие ионизирующей радиации, химических веществ, наследственная и приобретенная иммунная недостаточность и др. факторы.

Рассмотрим наиболее распространенные формы лейкозов:

1. Острые лейкозы.

2. Хронические лейкозы:

· хронический миелолейкоз;

· хронический лимфолейкоз.

Разделение лейкозов на острые и хронические базируется не только на особенностях их течения, но и на характеристике клеточного состава опухолей.

Для острых лейкозов характерны следующие признаки:

§ Клоновый характер (все клетки, составляющие лейкемическую опухоль, являются потомками одной стволовой клетки или клетки-предшественницы любого направления и уровня дифференцировки).

§ Опухолевая прогрессия.

§ Гено - и фенотипические особенности лейкозных клеток (морфологические – атипизм, анаплазия; цитохимические – химическая анаплазия).

На основании морфологических особенностей лейкемических клеток в сочетании с их цитохимическими характеристиками острые лейкозы делят на две большие группы:

1. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), происходящий из клеток-предшественниц лимфоидного направления дифференцировки (это самая частая форма острого лейкоза у детей – 85%, у взрослых на его долю приходится 20%).

2. Острые нелимфобластные лейкозы (ОнЛЛ),происходящие измиелоидных клеток-предшественниц (у детей они составляют 15%, у взрослых 80% от общего количества острых лейкозов).

Дата добавления: 2014-12-25