Картина крови при хроническом миелолейкозе

(фаза акселерации):

Лейкоциты - увеличение количества лейкоцитов до 50-500×10⁹/л и больше. Возможны сублейкемические и лейкопенические формы.

Лейкоцитарная формула - наличие переходных форм клеточных элементов от миелобластов и промиелоцитов до сегментоядерных нейтрофилов (количество последних уменьшено), выражен нейтрофильный сдвиг влево, до миелоцитов, промиелоцитов и единичных миелобластов, эозинофилия, базофилия.

Красная кровь - анемия нормохромного характера по мере развития заболевания.

Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) на поздних стадиях болезни.

Картина крови при хроническом лимфолейкозе:

Лейкоциты - увеличение количества лейкоцитов до 30-200 × 10⁹/л. Возможны сублейкемические и лейкопенические формы.

Лейкоцитарная формула - Увеличение количества клеток лимфоидного ряда (до 60-90% от общего числа лейкоцитов) преимущественно за счет зрелых лимфоцитов и лишь частично-лимфобластов и пролимфоцитов.

Красная кровь - анемия за счет метаплазии костного мозга и гемолиза эритроцитов появляется сравнительно рано.

Морфологические изменения лейкоцитов - появление разрушенных лимфоцитов - тени Боткина-Гумпрехта, встречаются пролимфоциты и лимфо-бласты.

Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов выражена нерезко (тромбоцитопения за счет метаплазии костного мозга).

В клиническом плане хронический лимфолейкоз, пролимфоцитарный лейкоз и волосатоклеточный лейкоз принято рассматривать как отдельные морфологические и клинико-патологические единицы, требующие различных терапевтических подходов.

Хронический лимфолейкоз, наиболее часто встречающаяся форма гемобластозов, это зрелоклеточная опухоль иммунокомпетентной системы. Лейкозные клетки при хроническом лимфолейкозе происходят из одного предшественника и представляют собой моноклоновую пролиферацию. Клеточный субстрат болезни состоит из морфологически зрелых лимфоцитов, в основном В-лимфоцитов (около 95%), реже Т-лимфоцитов. Особенностью лимфоцитов являются их функциональная неполноценность, нарушение механизма антителообразования, что способствует возникновению различных инфекционных осложнений.

Хронический лимфолейкоз неоднороден. По морфологическим признакам различают следующие подтипы В-хронического лимфолейкоза: мелкоклеточный (типичный) - более 90% лейкозных клеток представлены малыми лимфоцитами; пролимфоцитарно-лимфоцитарный (менее 90% малых лимфоцитов, более 10%, но менее 55% пролимфоцитов); смешанно-клеточный (менее 90% малых лимфоцитов, более 10% больших и менее 10% пролимфоцитов).

В клиническом прогностическом плане очень важно установить принадлежность лейкемических клеток к Т - или В-фенотипам, так как у Т-клеточных форм хронического лимфолейкоза течение более агрессивное и они трудно поддаются лечению.

Наиболее характерный вариант течения хронического лимфолейкоза(ХЛЛ)– лейкемический (число лейкоцитов от 10,0 до 150,0·10⁹/л). Однако в ряде случаев ХЛЛ, доказанный стернальной пункцией, от начала и до конца болезни протекает с лейкопенией (1,5-3,0·10⁹/л). При развернутой картине лимфолейкоза содержание лимфоцитов доходит до 80% и даже 99% (при более тяжелом течении). Большинство клеток представлены зрелыми лимфоцитами, часто их микро - и мезогенерациями, но могут обнаруживаться пролимфоциты (5-10%), реже – единичные лимфобласты. Увеличение содержания этих форм обычно свидетельствует об обострении процесса.

Характерным для ХЛЛ является наличие в мазках крови разрушенных лимфоцитов (тени Боткина - Гумпрехта); нередко встречаются также клетки Ридера (лимфоциты, имеющие почкообразное или двудольчатое ядро). Красная кровь в начальной стадии заболевания страдает мало, однако с течением времени развивается анемия, возможны аутоиммунные гемолитические кризы, связанные с образованием антител против собственных эритроцитов.

Тромбоцитопения обычно появляется тогда, когда в костном мозге обнаруживают массивную лимфоидную инфильтрацию. Однако в ряде случаев тромбоцитопения возникает рано, что обусловлено тем же иммунологическим механизмом, что и развитие гемолитической анемии и лейкопении. В пунктате костного мозга преобладают лимфоциты, содержание гранулоцитов и эритронормобластов резко снижено.

В тяжелых случаях уже с самого начала болезни костный мозг содержит до 50-60% лимфоцитов. В более поздних стадиях, а также в терминальной фазе болезни - тотальная лимфатическая метаплазия костного мозга (95-98%). При появлении аутоиммунной гемолитической анемии картина пунктата может меняться, так как в ответ на гемолиз увеличивается количество эритроидных клеток. По диагностической ценности стернальная пункция превосходит биопсию и пункцию лимфатического узла, при которой характер гиперплазии лимфоидной ткани не всегда можно установить.

Признаки опухолевой прогрессии с выходом патологических клеток из-под контроля цитостатических препаратов могут не наблюдаться на протяжении всей болезни. Терминальный бластный криз развивается редко (в 1-4% случаев), чаще отмечается выраженный опухолевый рост лимфатических узлов (но и этот переход сравнительно редок при ХЛЛ). Терминальная стадия характеризуется инфекционными осложнениями, иммунным истощением, геморрагическим синдромом и анемией.

Международная классификация хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкозА: Лимфоцитоз в периферической крови >4,0·10⁹/л, в костном мозге >40%. Гемоглобин - 100г/л, тромбоциты >100,0·10⁹/л, распространение процесса – до двух регионов увеличенных лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, печень, селезенка).

Хронический лимфолейкозВ: Гемоглобин >100г/л, тромбоциты >100,0·10⁹/л, распространение процесса – более трех областей увеличенных лимфатических узлов.

Хронический лимфолейкозС: Гемоглобин <100г/л тромбоциты <100,0·10⁹/л, независимо от регионов увеличенных лимфатических узлов.

Автоматический гематологический анализатор - SysmexKX-21NФирма"MedicalElectronics"(Япония)

Мощность: 60 проб крови в час с определением 18 параметров крови. Вес анализатора 30 кг. Имеет жидкокристаллический дисплей (экран) и три детекторных блока:

1. WBC -блок определяет количество лейкоцитов.

2. RBC - блок рассчитывает количество эритроцитов и тромбоцитов.

3. HGB - блок определяет концентрацию гемоглобина.

Гематологический анализаторимеет автоматическую систему самоконтроля, системы промывки и очистки, гид оператора на дисплее прибора, встроенный принтер. Впервые в мире используются нетоксичные реагенты, прибор безопасен для пользователя.

Прибор работает в двух режимах: в режиме цельной крови и в режиме предварительного разведения крови.

Объем цельной крови для исследования - 50 μL

Определяемые параметры:

1. WBC -количество лейкоцитов.

2. RBC - количество эритроцитов.

3. HGB - гемоглобин.

4. HCT - гематокрит.

5. MCV - средний объем эритроцитов, fL. 6. MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците. 7. MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

8. PLT - количество тромбоцитов.

9. RDW - ширина распределения эритроцитов по объему - показатель анизоцитоза эритроцитов.

10. PDW - ширина распределения тромбоцитов по объему, показатель анизоцитоза тромбоцитов.

11. MPV - средний объем тромбоцитов, fL

12. LYM% - процентное содержание лимфоцитов.

13. LYM# - абсолютное содержание лимфоцитов.

14. NEUT% -процентное содержание нейтрофилов.

15. NEUT# - абсолютное содержание нейтрофилов.

16. MXD% - процентное содержание средних клеток (моноцитов, базофилов, эозинофилов).

17. MXD# - абсолютное содержание средних клеток (моноцитов, базофилов, эозинофилов).

18. P-LCR – процент объема больших тромбоцитов к объему общего количества тромбоцитов.

19. РDW-CV – показатель распределения тромбоцитов по ширине CV.

20. РDW-SD - показатель распределения тромбоцитов по ширине, SD.

На передней панели управления находится 22 кнопки.

Этапы работы:

1. Сбор и подготовка исследуемых проб крови.

2. Выбор режима (цельная кровь или разведенная кровь).

3. Ввод номера исследуемой пробы крови.

4. Проведение анализа.

5. Распечатка конечных результатов анализа.

Дата добавления: 2014-12-25