Адача N 1

А дач а N7.

Учитывая условия работы и клинические данные, у больного следует предположить профессиональный кохлеарный неврит (неврит улитковой части преддверно-улиткового нерва) с умеренной степенью снижения слуха (III степени), обусловленный воздействием производственного шума, и астеновегетативный синдром, вызванный этой же причиной. На кохлеарный неврит указывает характерное для этого заболевания наличие шума в ушах и понижение слуха по типу нарушения звуковосприятия.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания больному необходимо перейти на работу, не связанную с воздействием производственного шума. Одновременно следует провести следующее лечение: общеукрепляющие средства, закаливание, рациональный режим труда и отдыха, лечебная гимнастика, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов.

Ответы на задачи по теме «Кожа»

Идентификация (отождествление) личности в криминалистике и судебной медицине основана на установлении при снятии отпечатков пальцев (дактилоскопии) основного рисунка и особенностей папиллярных (сосочковых) линий на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук, индивидуальных и неизменяемых на протяжении всей жизни человека. Дело в том, что поверхностный сосочковый слой дермы (собственно кожи) вплотную прилегает к относительно тонкому эпидермису (толщиной от 0.03 до 1.5 мм) и образует многочисленные выступы (сосочки). Эти выступы вдаются в эпидермис в виде гребешков и бороздок, определяя индивидуальный рисунок кожи (особенно на ладони и подошве).

Именно указанный индивидуальный рисунок широко используется для идентификации личности. На индивидуальных особенностях основаны также пальматоскопия -идентификация личности по папиллярным узорам подошвенной поверхности стоп и пороскопия - установление личности по расположению и особенностям строения отверстий выводных протоков (пор) потовых желез пальцев рук.

Задача N2.

Тот факт, что иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами" объясняется особенностями ее кровоснабжения. Как известно, артерии кожи берут свое начало из фасциальной артериальной сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой. От этой сети отходят сосуды, которые на границе между гиподермой и дермой образуют глубокую кожную (дермальную) артериальную сеть. От нее начинаются артерии, которые проходят сетчатый слой дермы и в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую (поверхностную) артериальную сеть. От этой сети в свою очередь отходят тонкие короткие веточки, распадающиеся в со­сочках на капилляры, имеющие форму шпилек, длина которых не превышает 0.4 мм. Короткие артериальные веточки, отходящие от подсосочковой сети, снабжают кровью группы сосочков. Характерно, что эти веточки не анастомозируют друг с другом. Этим можно объяснить, почему иногда покраснение или побледнение кожи происходит "пятнами". Эпидермис лишен кровеносных сосудов, поэтому питание его осуществляется капиллярами сосочков дермы. От подсосочковой сети отходят также артериальные сосуды к сальным железам и корням волос.

Задача N3.

Невусы (врожденные пигментные пятна, "родимые пятна") - это пигментированные пятна или образования, содержащие пигментные клетки - меланоциты. Невусы встречаются на коже лица, туловища, реже на слизистой оболочках, конъюнктиве в виде выбухающих образований темного цвета. Многими авторами невусы относятся к доброкачественным опухолям меланинобразующей ткани. Возникновение невусов связывают с миграцией в эмбриональном периоде меланобластов из ней-роэктодермальной невральной трубки в базальный слой эпидермиса. При этом некоторые из меланобластов не достигают эпидермиса и остаются в дерме, подслизистой основе. В ряде органов (шейка матки, яичники, предстательная железа) меланобласты могут послужить основой для возникновения так называемых висцеральных аналогов невуса. У взрослого человека можно обнаружить в среднем около 20 невусов, иногда их число превышает 100. Расположенные на открытых участках пигментные пятна необходимо оберегать от воздействия ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащитные средства. Средний медицинский персонал должен знать, что возникающие вокруг рта пигментные пятна, как правило, являются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного тракта. Следует разъяснять больным опасность травмирования пигментных пятен из-за возможного их злокачественного перерож­дения в меланому (меланобластому, малигнизированный невуе).

Задача N4.

Фурункулы кожи лица, особенно верхней губы и носа, крайне опасны для жизни вследствие того, что по венам лица через анастомозы по эмиссарным венам (венозным выпускникам) инфекция может проникнуть из очага гнойного воспаления в синусы твердой мозговой оболочки и вызвать грозное осложнение - тромбофлебит с последующим развитием менингита и сепсиса. Именно эта опасность генерализации инфекции побудила врача назначить больному строгий постельный режим, антибиотики, сульфаниламиды.

Задача N5.

У автомеханика на фоне гипергидроза и зудящего дерматоза в подмышечных ямках возник гидраденит ("сучье вымя") - острое гнойное воспаление апокриновых потовых подмышечных желез справа. Возбуди­тель - стафилококки. Развитию воспаления способствуют потливость, расчесы, ссадины и ранения кожи при сбривании волос. Инфекция проникает вглубь по извилистым протокам потовых желез.

Задача N6.

Приведенная клиническая картина заболевания у водителя автомашины указывает на чесотку - паразитарное заболевание, характеризующееся ночным зудом, расчесами, образованием на коже "чесоточных ходов". Возбудитель - чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (постель, одежда и др.). Инкубационный период -7-10 дней. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Чтобы вылечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных средств. Никакого общего лечения здесь не требуется. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом лечения.

Задача N7.

Описанная клиническая картина очень типична для псориаза (чешуйчатого лишая). Псориаз - хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными (узелковыми) высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, неконтагиозно. Распространенность этого заболевания очень высока: оно регистрируется у 2-5% населения нашей планеты.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения.

Для псориатических высыпаний (папул, бляшек) характерна триада симптомов (феноменов): стераинового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

В развитии заболевания выделяют три стадии: прогрессирующую стационарную и регрессирующую. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых свежих элементов с периферическим ростом. В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания. В стационарной стадии псориатические бляшки длительное время остаются без изменений и новых высыпаний не возникает. Зуд стихает. В регрессирующей стадии бляшки становятся более плоскими, шелушение уменьшается, окраска бледнеет, затем бляшки исчезают, оставляя легкую пигментацию кожи.

Дата добавления: 2014-12-26