В. Средний градиент давления между левым желудочком и 8 страница

V У больного отмечаются жалобы на осиплость голоса, иногда на короткое время голос «пропадает»(афония), нередко больного беспокоит приступообразный кашель (чаще по ночам). Объективно: неприятный запах изо рта, зубная эмаль нарушена, темного цвета. Голос больного – тихий, осиплый, как будто «простуженный», покашливает.

А) о каком синдроме поражения пищевода следует думать?

Б) какое исследование следует провести для уточнения характера предполагаемого поражения пищевода?

Ответы на задачи к разделу «Синдромы при поражениях пищевода»

I

А) синдром обструкции пищевода

Б) рентгенография пищевода

II

А) синдром недостаточности кардии

Б) суточное мониторирование pH в пищеводе

III

А) синдром дивертикула пищевода

Б) рентгенография пищевода

IV

А) синдром пищеводного кровотечения (Мэллора-Вейсса)

Б) эндоскопическая эзофагоскопия

V

А) синдром недостаточности кардии

Б) суточное мониторирование pH в пищеводе

К разделу “Синдромы поражения желудка”

Тесты.

I. Найдите классическую триаду язвенной болезни:

1. Цитофобия, похудание, боли в эпигастрии.

2. Изжога, тошнота, боль в эпигастрии.

3. Боль в эпигастрии, снижение аппетита, рвота.

4. Нерегулярный стул, боли в пилородуоденальной области, тошнота.

5. Боль в эпигастрии (или в пилородуоденальной области), рвота, кровотечение.

II Найдите типичное сочетание симптомов, характерных для синдрома желудочной гиперсекреции:

1. Снижение аппетита, отрыжка воздухом и пищей, тяжесть в эпигастрии, плохая переносимость мяса.

2. Тошнота, рвота со слизью и желчью, заеды в углах рта, кровоточивость десен.

3. Полужидкий стул, переливание и урчание в животе после еды, метеоризм.

4. Тяжесть в эпигастрии, тупые боли в животе после еды, артериальная гипотензия, хейлит.

5. Боли в эпигастрии через несколько часов после еды или ночью, кислая отрыжка, изжога, рвота кислым содержимым утром, приносящая облегчение.

III Найдите типичное сочетание симптомов, характерных для синдрома желудочной гипосекреции:

1. Рвота кислым содержимым, приносящая облегчение (ослабляющая боли в эпигастрии)

2. Боль в эпигастрии, слюнотечение, рвота, вызванная “ресторанным способом”, после которой боли купировались.

3. Боль в пилородуоденальной области через полтора два часа после еды, прошедшая после приема антацидов и холинолитиков.

4. Снижение массы тела, изжога, запоры, боли в эпигастрии через 40 минут после еды.

5. Тяжесть в эпигастрии, плохая переносимость мяса, урчание и переливание в животе, метеоризм, кашицеобразный стул.

IV Выберите сочетание симптомов, характерных для локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки:

1. Боль ощущается за грудиной - во время еды.

2. Боль ощущается под мочевым отростком и в магистрали вскоре после приема пищи (через 20-30мин) – ранние боли, иррадирует в область сердца, левое плечо, под левую лопатку, купируются приемом щелочей.

3. Боли возникают через 30-40 минут после еды с локализацией в подложечной области выше пупка.

4. Боли возникают по всему животу, носят острый характер и проходят после акта дефекации.

5. Боли отмечаются через 5-8 часов после еды, т.е. натощак или “голодные боли” и в ночное время (“ночные боли”), проходящие после приема антацидов, а также после молока или еды.

V. Какое сочетание симптомов указывает на пилороспазм?

1. У больного появились сильные боли в эпигастральной области и возникла рвота кислым содержимым (по запаху и вкусу), которая принесла облегчение.

2. У больного появились сильные боли в эпигастрии, в связи с чем больной вызвал рвоту “ресторанным способом”, после чего боли прошли.

3. У больного несколько раз после тошноты периодически возникали эпизоды рвоты с небольшой примесью крови к рвотным массам.

4. У больного была рвота коричневого цвета типа “кофейной гущи”

5. У больного утром возникла рвота, в которой помимо кислого содержимого имелись остатки вчерашней пищи.

Ответы на тесты к разделу “Синдромы поражения желудка”

I - 5

II - 5

III - 5

IV - 5

V - 5

Задачи к разделу “Синдромы поражения желудка”

I У больного язвенной болезнью появились: бледность, холодный пот, головокружение, доходящее до обморока, зевота, пульс до 110 ударов в 1 минуту; пульс нитевидный; AД 85/70 мм рт.ст.:

А) О какой ситуации в течении язвенной болезни у данного больного вы думаете?

Б) Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер происшедших у больного изменений?

II У больного на фоне обострения язвенной болезни возникла внезапная резкая «кинжальная» боль в животе; больной принял вытянутое положение на боку с приведенными к животу ногами; над всей поверхностью живота отмечается громкий тимпанит; брюшной пресс при пальпации – «доскообразный» (симптом «мышечной защиты»); печеночная тупость исчезла, отхождение газов задержано:

А) О какой ситуации в течение язвенной болезни у больного Вы думаете?

Б) Какие исследования необходимо срочно провести, чтобы подтвердить Ваши предположения?

III У больного язвенной болезнью отмечаются боли в подложечной области и в пилородуоденальной области, беспокоит отрыжка съеденной до этого за 8-10 часов пищей, отрыжка «тухлым яйцом»; отмечалась однократная рвота с кислым содержимым и примесью остатков пищи, съеденной накануне. При осмотре подложечной области был отмечен симптом «валов»; а при пальпации обнаружен поздний «шум плеска» (через 6-8 часов после еды):

А) О каком клиническом синдроме Вы думаете?

Б) Какие исследования необходимо провести больному, чтобы уточнить ваше предположение?

IV У студента 20 лет периодически отмечаются изжога, боли в эпигастрии, проходящие самостоятельно или после приема антацидов. При исследовании: при пальпации болей в эпигастрии не отмечается, а при “ЭГДС” никакой паталогии не видно:

А) О каком клиническом синдроме у данного больного Вы думаете?

Б) Будут ли изменены у больного показатели базальной или стимулированной желудочной секреции?

V Больной язвенной болезнью обратился к врачу с жалобами на общую слабость, периодические боли в эпигастрии, тошноту. За 2 дня до обращения к врачу отметил «черный стул». При осмотре больной бледный, болезненность в пилородуоденальной области:

А) О наличии какого синдрома у больного Вы думаете?

Б) Какое исследование необходимо провести, чтобы уточнить характер изменений у больного?

Ответы на задачи к разделу «Синдромы поражении желудка»

I

А) язвенное кровотечение

Б) эндоскопическая гастроскопия, ан. крови(НВ. Эр., Цв.пок)

II

А) прободение язвы в брюшную полость

Б) R-снимок брюшной полости с целью обнаружения воздуха под печенью (синдром «серповидной тени»)

III

А) синдром пилороспазма, а может быть пилоростеноза

Б) R-скопия желудка с BаSO₄ с проведением атропиновой пробы

IV

А) синдром неязвенной функциональной желудочной диспепсии

Б) будет увеличена стимулированная желудочная секреция

V

А) язвенное кровотечение, коллапс

Б) гастроскопия, анализ крови, исследование кала на скрытую кровь в течение двух дней.

Тесты и задачи к разделу “Синдромы поражения кишечника”

Тесты к разделу “Синдромы поражения кишечника”

I. Выберите комплекс поражений органов и причин, приводящих к нарушению полостного пищеварения:

1. Прием антибиотиков и энзимопатия

2. Резекция участка поперечно-ободочной кишки

3. Резекция желудка и прием антибиотиков

4. Энзимопатия, резекция желудка

5. Болезни поджелудочной железы, болезни печени и желчевыводящих путей с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

II. Выберите комплекс поражений органов и причин, приводящих к нарушению мембранного пищеварения:

1. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

2. Хронический калькулезный холецистит с частыми приступами желчной колики.

3. Хроническое воспалительное диффузное заболевание печени с синдромом холестаза и нарушением желчеобразовательной функции.

4. Воспаление тощей и подвздошной кишки с атрофией слизистой и уменьшением числа кишечных ворсинок.

5. Дисфункция желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

III. Выделите симптомокомплекс внекишечных проявлений синдрома мальабсорбции:

1. Расстройства стула (диарея), урчание в животе, метеоризм, боли в околопупочной области.

2. Боли в животе спастического характера в сочетании с запорами.

3. Нарушение акта дефекации с превалированием ускоренного опорожнения кишечника и периодическими схваткообразными болями в животе перед актом дефекации.

4. У больного заеды в углах рта, язык красный со сглаженными сосочками, гемералопия, кровоточивость десен, жжение и покалывание в руках и ногах, хейлит, глоссит, положительный симптом “мышечного валика”.

5. У больного периодически возникают сильные боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжениях, не облегчаются от приема пищи, облегчаются после приема спазмолитиков и тепла.

IV. Найдите комплекс симптомов, характерных для динамической непроходимости кишечника:

1. У больного после психоэмоциональной стрессовой ситуации возникли учащенные позывы на дефекацию и развилась нервная диарея с испражнениями кашицеобразного характера без примеси крови.

2. У мужчины периодически отмечается коликообразные боли в животе, возникающие после еды, при волнении, физической нагрузке, при этом стул ежедневный, но со значительным усилием.

3. У больного после завтрака возникают боли в животе, несколько последовательных тенезмов на стул с 15-20 минутным интервалом, при этом стул или оформленный, или кашицеобразный, после чего боли снижаются.

4. У больного отмечаются рвота, вздутие живота, неотхождение кала и газов, боли в животе; живот равномерно вздут, мягкий, перистальтика отсутствует.

5. Больному, страдающему запорами (стул отсутствует по 4-5 суток), удается регулировать стул (1 раз в 2 дня) путем приема слабительных средств через день – 1 раз на ночь.

V. Найдите сочетание симптомов типичных для синдрома раздраженной кишки.

1. У больного периодически бывают приступы сильных болей в животе в сочетании с запорами в связи с чем принимает слабительные средства.

2. Больного по утрам беспокоят раздражительность, периодические боли в кишечнике с позывами на стул и 3-4 актами дефекации с интервалом через 20-40 минут, после чего состояние больного улучшается.

3. У больного часто отмечается урчание и вздутие во второй половине дня с кишечной диспепсией и блестящим обильным стулом, трудно смываемым с унитаза.

4. У больного отмечается плохая переносимость мяса, сильное газообразование в кишечнике, слабооформленный кал “пятнистой” окраски.

5. У больного отмечается непереносимость молока, вздутие живота, газоотделение с кислым запахом, боли в животе, иногда поносы.

Ответы на тесты к теме “Синдромы поражения кишечника”:

I-5; II- 4; III- 4; IV-4; V-2.

Задачи к теме “Синдромы поражения кишечника”

I. Больного беспокоят слабость, быстрая утомляемость, похудание, до 3-4 раз жидкий стул, урчание в животе, боли в околопупочной области. При осмотре больной пониженного питания, бледен, отмечается хейлит, ангулярный стоматит, кровоточивость десен, пульс 100 уд./мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Пекарского (+).

1. О нарушении всасывания каких элементов и витаминов свидетельствуют данные жалоб и статуса больного?

2. Какие исследования Вы считаете необходимо провести для оценки функционального состояния тонкой кишки?

II. У больного периодически возникают боли в верхних и боковых отделах живота, вздутия, урчания, частый рецидивирующего характера обильный кашицеобразный блестящий стул до 2-3 раз в сутки, плохо смываемый с унитаза.

1. О каком синдроме поражения кишечника следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы оценить характер нарушений пищеварения?

III. Больной жалуется на боли в животе, похудание, неустойчивый стул. В анализе крови отмечается гипохромная анемия; при исследовании кала отмечается равномерное перемешивание крови в кале.

1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете?

2. Какое исследование необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

IV. У больного отмечается непереносимость молока, метеоризм, урчание, газоотделение с кислым запахом, боли в животе, стул жидкий пенистый, кашицеобразный.

1. О каком синдроме поражения кишечника Вы думаете?

2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

V. У больного отмечается слабость, жидкий стул, кровь и слизь в кале.

1. Какой синдром поражения кишечника у больного?

2. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения характера поражения кишечника?

Ответы на задачи к разделу “Синдромы поражения кишечника”:

I.

1. Данные жалоб и статуса больного свидетельствуют:

- пониженное питание – о нарушении всасывания жиров

- бледность – об анемии и нарушении всасывания железа в проксимальном отделе jejunum

- хейлит, ангулярный стоматит – о недостаточности синтеза витамина B₂ толстокишечной микрофлорой.

- кровоточивость десен – о недостаточном всасывании витамина С.

- тахикардия – о недостаточном всасывании калия (К⁺)

- нарушение сердечного ритма – нарушение васывания К⁺

- гипотензия – о недостаточном всасывании натрия (Na⁺)

- вздутие- о нарушении всасывания К⁺

- слабость, утомляемость – о нарушении синтеза витаминов В, С и всасывание Na и Fe

- частый жидкий стул – о нарушении пищеварения и недостаточности ферментов.

2. Общий анализ крови:

- исследование количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя.

- биохимическое исследование крови на содержание калия, натрия, Fe, вит. В₂, С.

- провести пробу на всасывание жиров.

II. 1. Синдром мальдигестии.

2. Исследование кала на стеаторею, амилорею, креаторею.

3. Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

III 1. Синдром кишечного кровотечения.

2. Колоноскопия.

IV 1. Синдром бродильной кишечной диспепсии

2. Исследование кала на: органические кислоты, непереваренную клетчатку, слизь, лейкоциты.

V 1. Синдром кишечного кровотечения

2. Сигмоскопия для исключения язв, полипов, рака в левых отделах толстой кишки.

Тесты к разделу “Синдромы поражения поджелудочной железы”.

I. Выберите комплекс симптомов, характерных для заболевания поджелудочной железы:

1. У больного имеются жалобы на приступообразные боли в эпигастрии, левом подреберье, возникающие через 3-4 часа после еды (особенно жирной) с иррадиацией в спину.

2. Больной жалуется на боли за нижней третью грудины, возникающие ночью в горизонтальном положении.

3. Больной жалуется на боли, возникающие утром натощак, успокаивающиеся после еды или после приема антацидных препаратов.

4. Больной предъявляет жалобы на боли спастического характера по всему животу, позы на стул; при этом боли успокаиваются после акта дефекации.

5. У больного на фоне сильных болей в эпигастрии возникло сильное слюнотечение, затем рвота, после чего боли стихли.

II. Выберите комплекс симптомов, наиболее типичных для заболевания поджелудочной железы:

1. У больного периодически после приема сокогонных продуктов (крепкий чай, пепси-кола, кофе) возникает изжога, которая купируется приемом антацидов.

2. Больной просыпается ночью от боли в эпигастрии, тошноты, которые купируются после вызванной больным рвоты.

3. Больной отметил вдруг возникшую слабость, сердцебиение. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс до 100 уд./мин, ритмичный, АД 100/70 мм рт.ст. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. С-м Менделя (+).

4. У больного отмечается бледность кожных покровов, заеды в углах рта; при осмотре живота метеоризм; при пальпации болезненность. С. Поргеса (+). После погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота, рвота, боли и диспепсические расстройства.

5. У больного в анамнезе злоупотребление алкоголем. Родственники больного отметили у него пожелтение кожных покровов.Больного беспокоят боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита. При пальпации отмечается болезненность в т. Дежардена.

III. Выберите при объективном исследовании признаки, наиболее типичные для заболевания поджелудочной железы.

1. У больного при пальпации живота отмечается болезненность в пилородуоденальной области, болезненность грудины и IX-XII остистых отростков позвоночника.

2. У больного язвенной болезнью отмечается слабость, боли в эпигастрии, с. Менделя (+), с. Боаса (+). Накануне была “рвота кофейной гущей”.

3. У больного, давно страдающего болями в эпигастрии, отмечается похудание. При пальпации живота по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, отмечается болезненность слева от срединной линии в положении пациента на спине и уменьшается при ощупывании в том же месте в положении на левом боку, т.е. симптом поворота (+).

4. У больного, которого периодически беспокоят боли в животе, проходящие после приема спазмолитиков, при глубокой методической пальпации живота отмечается спастическое болезненное сокращение coecum, pars ascendens coli.

5. У больного, давно страдающего болями в эпигастрии, изжогой, принимающего периодически антациды и спазмолитики, внезапно ночью появились боли в животе. Вызванный врач скорой помощи при осмотре обнаружил больного в положении на спине с приведенными к животу ногами, при этом отмечалось резкое уменьшение дыхательной экскурсии живота, который при пальпации был резко напряжен и болезнен.

В каком случае полученные результаты исследований позволяют обнаружить патологию поджелудочной железы:

1. У больного с болями в эпигастрии во время ЭГДС была обнаружена язва малой кривизны желудка: при ультразвуковом сканировании: желчный пузырь с тонкой стенкой, в просвете его конкременты не обнаружены, pancreas имеет ровные контуры, размеры ее в пределах нормальных значений.

2. У больного с болями в эпигастрии при ЭГДС слизистая пищевода и желудка нормальной окраски. При УЗИ абдоминальных органов: поджелудочная железа (ПЖ) с неровными контурами, в области хвоста ПЖ – отмечается полостное образование с тонкими контурами и прозрачным содержимым.

3. У больного с острыми внезапно развившимися болями в эпигастрии при рентгеновском обзорном исследовании живота в правом подреберье обнаружено наличие серповидной тени, обусловленной скоплением воздуха.

4. У больного отмечаются периодические боли в животе, при ирригоскопии отмечается наличие гаустрации толстой кишки, правильное расположение ее петель и изгибов, в различных его отделах отмечаются спастические состояния кишок.

5. У больного с сильными болями в эпигастрии при лабораторном исследовании отмечается: Hb – 60 ед; эритроциты -2500000; цветовой показатель – 0,7; при ЭГДС в просвете желудка отмечается кровь.

V. Какой комплекс исследований наиболее рационален у больных с подозрением на заболевание поджелудочной железы?

1. Ирригоскопия, колоноскопия, общий анализ крови.

2. Эзофагогастроскопия, общий анализ крови, общий анализ мочи.

3. Исследование крови на амилазу, УЗИ поджелудочной железы, копрология.

4. Рентгеновское исследование желудка, исследование желудочной секреции, копрология.

5. Пальцевое исследование per rectum, колоноскопия, копрология.

Ответы на тесты к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”

I – 1; II-5; III-3; IV-2; V-3.

Задачи к теме “Синдромы поражения поджелудочной железы”.

I. Больную беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков. При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции ПЖ, хотя сама железа не пальпируется. Симптом поворота положительный.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?

II. У больного, давно злоупотребляющего алкоголем, отмечаются периодические боли в эпигастрии, иногда по типу правого полупояса, снижение аппетита, похудание, снижение настроения, ипохондрия, депрессивное состояние. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, тургор кожи снижен. При пальпации живота отмечается болезненность в точке Дежардена, здесь же и в зоне Шоффара отмечается болезненная упругая резистентность. Печень по lin. medioclavicularis выходит из под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, гладкая, немного болезненная.

1. О какой патологии следует думать? Какие синдромы поражения органов выявляются у больного?

2. какие исследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить наши предположения?

III. Больной жалуется на периодические боли в верхней части живота, которые появляются на фоне даже небольших погрешностей в диете (употребление бутерброда с маслом, сыром; котлеты); жидкий блестящий стул, плохо смываемый с унитаза, метеоризм, похудание. При лечении диетой №5 (резкое ограничение жиров и богатой белком), спазмолитиками, ферментными препаратами отмечает улучшение.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие необходимо провести исследования, чтобы подтвердить Ваше предположение?

IV. У больного после длительного приема алкоголя (250-300 мл/с) в течение последнего года отмечаются боли в поясничной области. Лечился безуспешно по поводу пояснично-крестцового радикулита. Отмечается похудание, бледность кожных покровов, снижение тургора кожи. Периодически отмечает явление диспепсии (тошнота, сухость во рту, отвращение к жирной пиши), жидкий “жирный” стул 2-3 кратный стул. При пальпации живота, когда искусственно был создан поясничный лордоз (с помощью валика под поясничной областью) отмечается болезненная немягкая резистентность (в правой и средней области выше правой части большой кривизны желудка), а в левой области (в т. Мейо-Робсона) отмечается опухолевидное образование. При пальпации больной отмечает иррадиацию боли в спину.

1. какие симптомы поражения поджелудочной железы (ПЖ) отмечаются у больного?

2. Какие методы исследования необходимо провести у данного больного, чтобы составить максимальное представление о поражении ПЖ?

V. У больной после погрешностей в питании (алкоголь, жирные, копченые продукты) возникают боли в верхней части живота опоясывающего характера. Отмечается также тошнота, рвота, отвращение к пище. Похудела, отметила резкое ухудшение настроения, подавленность. Из анамнеза известно, что в период беременности 2 года назад и после родов заметно прибавила в весе. Вскоре после родов был приступ сильных болей в области правого подреберья, тогда при эхографии желчного пузыря были выявлены конкременты размером от 1,5 до 3 см. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 85 кг при росте 165 см, на коже передней брюшной стенки и боковых отделах грудной клетки отмечаются “красные капельки”. При пальпации отмечается болезненность по линии, соединяющей точки Дежардена и Мейо-Робсона, с-м Кера (+), с. Василенко (+), левосторонний френикус симптом (+).

1. Какие синдромы поражения поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (ЖП) имеются у больной?

2. Какие необходимо провести исследования для уточнения характера поражения ПЖ?

Ответы на задачи к разделу “синдромы поражения поджелудочной железы”

I.

1. У больной отмечается болевой синдром поражения поджелудочной железы и, возможно, болевой синдром воспалительного поражения желчного пузыря.

2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы.

II.

1. У больного, злоупотребляющем алкоголем, отмечаются признаки поражения поджелудочной железы и печени: болевой синдром поражения поджелудочной железы; синдром желтухи, вероятно, обусловленный сдавлением увеличенной головкой поджелудочной железы общего желчного протока; диспепсический синдром; синдром соматогенной депрессии, синдром гепатомегалии.

2. Биохимическое исследование крови на общий белок, альбумин, холестерин, билирубин и его фракции, трансаминазы печени; амилазы; общий анализ крови; копрологическое исследование и анализ мочи. Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

III.

1. У больной болевой, диспепсический синдром, а также синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. Необходимо провести исследование крови на амилазу, общий белок, альбумин; ультразвуковое исследование поджелудочной железы; копрологическое исследование (на стеаторею, креаторею, амилорею).

IV.

1. Отмечаются следующие синдромы поражения ПЖ: болевой, диспепсический, синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ; с-м опухолевого поражения ПЖ?

2. Необходимо провести следующие исследования:

a) Биохимическое исследование крови (амилаза)

b) Общий анализ крови (Hb, эритроциты, цв. Показатель, СОЭ)

c) Общий анализ мочи (диастаза)

d) Эхография ПЖ – уточнить характер поражения ткани и уточнить, что за опухолевое поражение хвоста ПЖ

e) КТ поджелудочной железы

f) Возможно ЭРХПГ

V.

1. У больной отмечается с-м воспалительного поражения желчного пузыря и камнеобразования. У больной имеется с-м воспалительного поражения ПЖ, диспепсический синдром и синдром депрессии.

2. Необходимо провести:

a) Эхографическое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы.

b) Копрологическое исследование

c) Биохимическое исследование крови на общий белок, холестерин, билирубин, трансаминазы печени, амилазу, С-протеин.

d) Возможно, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Глава 5

1. Обследование печени и желчных путей

Жалобы (симптомы).

1. Боли.

a) Острые приступообразные. Правое подреберье: от нескольких часов до нескольких суток с типичной иррадиацией в правое плечо и правую лопатку и в верхнюю часть эпигастрия. При остром холецистите спастическое сокращение желчного пузыря и желчных протоков при их воспалении, движении желчных камней, нарушении координированного сокращения и расслабления желчного пузыря и желчных протоков, сфинктеров Одди и Люткенса.

b) Тупые ноющие боли, носящие длительный характер. В правом подреберье с типичной иррадиацией, провоцируются жирной и острой пищей. Раздражение болевых рецепторов желчного пузыря и желчных протоков при их хроническом воспалении.

c) Тяжесть в правом подреберье со слабо ноющей болью. В правом подреберье чаще всего, без типичной иррадиации. Раздражение болевых рецепторов брюшины при перихолецистите и перигепатите, а так же при быстром растяжении Глиссоновой капсулы.

d) Несильные ноющие тупые боли, носящие схваткообразный характер. В правом подреберье, часто не связанные с приёмом пищи, без температуры и озноба. Дискинезия желчных путей при вегетососудистой дистонии.

2. Диспептические расстройства. Горечь во рту, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота пищей, желчью, кровью, не приносящая облегчения, вздутие живота, урчание, чередование поносов и запоров, метеоризм. Обусловлен сопутствующим гастритом, энтероколитом, рефлюкс-эзофагитом, энтеритом и нарушением переваривания жиров.

3. Желтуха. На верхнем нёбе, в дальнейшем на склерах, на коже лица, туловища и конечностей. Обусловлено нарушением пигментной функции печени при гепатитах, циррозах печени, закупорке общего желчного протока и при закупорке внутрипеченочных протоков.

Дата добавления: 2014-12-27