В. Средний градиент давления между левым желудочком и 9 страница

4. Зуд кожи. На туловище, животе, конечностях. Обусловлен скоплением желчных кислот в коже.

5. Увеличение живота. Живот увеличен в объеме при тонком подкожном жировом слое, сопровождается выпячиванием пупка. Обусловлен скоплением жидкости в брюшной полости вследствие портальной гипертензии при циррозах печени (нарушен отток крови по воротной вене), метеоризмом из-за нарушения переваривания жиров.

Обусловлены нарушением центральной нервной системы из-за

интоксикации ядовитыми продуктами вследствие снижения,

и даже выпадения антитоксической функции печени.

6. Утомляемость, раздражительность, бессонница или сонливость, слабость,

головная боль.

7. Повышение температуры тела. Субфебрильная, гектическая и высокая лихорадка. Воспаление печени, желчного пузыря и желчных протоков (гепатит, острый и хронический холецистит, холангит).

8. Кровотечения.

А) Рвота с кровью

Б) Кишечные

В) Носовые

Г) Разрыв вен нижней трети пищевода.

Д) Нижняя треть прямой кишки.

Обусловлены развитием кавальных анастомозов в пищеводе и их варикозным расширением вследствие портальной гипертензии при циррозах печени.

Патогенез тот же. Обусловлен нарушением свертываемости крови из-за снижения уровня витамина К, протромбина, фибриногена и др. факторов при поражении печени.

II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых:

А. Слабое окрашивание склер (субиктеричность, иктеричность).

Б. Умеренное желтушное окрашивание склер, слизистых, кожи лица,

туловища, конечностей.

В. Выраженное желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи.

Виды желтушного окрашивания кожи и слизистых при различных заболеваниях печени и желчных путей:

1. Механическая желтуха. Оранжево-желтый цвет кожи в ранние сроки заболеваний, зелено-желтый цвет в разгар заболевания.

Черно-бронзовый цвет при длительной механической желтухе Обусловлено накоплением из-за перекрытия общего желчного протока камнем или опухолью.

- Паренхиматозная желтуха. Шафраново - желтый цвет с красноватым оттенком. Вследствие нарушения проницаемости желчных капилляров и артериальных сосудов при гепатите и циррозе.

- Гемолитическая желтуха. Лимонно-желтый оттенок кожи. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов и увеличением непрямого биллирубина из-за гиперспленизма.

2. Кровоизлияния, кровоподтеки и кровоточивость. На коже туловища, конечностей кровоизлияния точечные - петехии, массивные - кровоподтеки, кровоточивость десен. Нарушение свертывающей системы крови за счет уменьшения протромбина, фибриногена, витамина К.

3. Наличие на коже ксантом и ксантелазм на веках. Желтовато-серые пятна на коже кистей, рук, локтях, животе - ксантомы, на веках - ксантелазмы.

Ксантелазмы – это отложение холестерина из-за снижения функции печени в жировом обмене.

4. Расчесы на туловище, конечностях и животе. Из-за зуда вследствие скопления в коже желчных кислот

5. Признаки гиперэстрогенизма

А. Телеангиоэктазии. На лице, туловище, руках артериовенозные

анастамозы в виде лучей, размером 0,5-1,0 см в диаметре, бледнеющих

при надавливании и краснеющих после прекращения надавливания.

Повышение уровня эстрагенов в крови и увеличение уровня

серотонина.

Б. Уменьшение роста волос На голове, в подмышечных областях, на лобке,

на лице, облысение на голове Причина та же

В. Гинекомастия. Одностороннее или двухстороннее увеличение

грудных желез у мужчин. Причина та же.

Г. Гиперемия ладоней «печеночные ладони» в области тенера и

гипотенера. Обусловлено расширением сосудов

из-за увеличенного уровня эстрогенов

6. "Ангулярный" стоматит. Воспаление слизистых и кожи в углах рта

("заеды"). Недостаток витамина группа А и В.

7. "Кардинальский язык" Красный язык со сглаженными сосочками

(лакированный язык) То же самое.

8. "Барабанные пальцы" Утолщение концевых фаланг пальцев рук с гиперемией кожи у ногтевых лунок и матовостью ногтей. Хроническая интоксикация токсическими веществами вследствие снижения антитоксической функции печени, а также при гнойных заболеваниях печени.

III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).

А. Обвислый живот в положении стоя и выбухание боковых фланков в положении лежа ("лягушачий живот"). Скопление асцитической жидкости в брюшной полости. Обусловлен портальной гипертензией и нарушением оттока крови в печени.

Б. Нарушения переваривания жиров, дисбактериоз.

В. Локальное выбухание живота. Ниже правой реберной дуги - определяется объемное выбухание за счет печени. При гипертрофическом и кардиальном циррозах, при гепатите.

Г. Локальное выбухание живота Выпячивание ниже левой реберной дуги Обусловлено увеличением селезенки, вследствие гепатолиенального синдрома при циррозах и гепатитах.

Е. «Голова медузы» На боковых поверхностях живота, вокруг пупка – расширенные венозные коллатерали. Обусловлено повышением давления в воротной вене и развитием портокавальных анастомозов при циррозах печени.

IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.

А. Определение верхней границы печени проводится перкуссией сверху вниз

параллельно ребрам по следующим линиям:

Axillaris anterior dextra – граница находится на уровне 7 ребра

Medioclavicularis dextra – на уровне 6 ребра

Parasternalis dextra – в 5 межреберье

Б. Определение нижней границы печени проводится по продолжению вышеуказанных

линий на переднюю брюшную стенку. Перкуссия идет снизу вверх, при этом палец –

плессиметр располагается перпендикулярно этим линиям.

Нижние границы печени, в норме, следующие:

Axillaris anterior dextra – 10 ребро

Medioclavicularis dextra – нижний край реберной дуги

Parasternalis dextra – на 2 см ниже правой реберной дуги.

В. Определение нижней границы печени по передней срединной.

Палец-плессиметр располагают перпендикулярно белой линии живота выше пупка

и перкутируют снизу-вверх. При этом нижняя граница печени в норме находится

на 3…6 см ниже ниже мечевидного отростка.

Г. Определение нижней границы печени по левой парастернальной линии или

же по левой рёберной дуге.

В первом случае перкуссия идёт снизу-вверх по продолжению этой линии - на

переднюю брюшную стенку от уровня пупка.

Во втором случае перкуссия идёт по левой рёберной дуге от её латерального края

медиальному, при этом палец-плессиметр ставят перпендикулярно левой рёберной дуге.

В норме нижняя граница печени по левой рёберной дуге находится в точке пересе-

чения левой окологрудинной линии с краем левой рёберной дуги в месте пркрепле-

ния хрящей 8-го или 7-го рёбер к грудине (при перкуссии обеими вышеназванными

методами).

Д. Размеры печени по Образцову - Стражеско следующие:

1. по правой передне - подмышечной линии – 10 – 12 см.

2. по правой средне - ключичной линии - 9 – 11 см.

3. по правой парастернальной линии – 8 – 10см.

Таким образом, перкуторный метод Образцова - Стражеско позволяет определить

лишь размеры правой доли печени.

Профессор Томского университета В. Г. Курлов предложил методику определения

верхних и нижних границ печени исходя из анатомического расположения печени:

А. Определение верхней и нижней границ печени по правой средне –ключичной

линии (в соответствии с методикой Образцова – Стражеско).

Б. Определение верхней и нижней границ печени по передне - срединной линии,

при этом, верхней границей печени предложено считать точку пересечения перпен-

дикуляра с передней срединной линией, опущенного с верхней границы печени по

правой средне -ключичной линии печени.

Нижняя граница печени определяется как обычно по методу Образцова - Стражеско.

В. Определение границ печени по левой рёберной дуге не отличается от методики

Образцова - Стражеско при определении нижнего края, а верхней границей предложено

считать точку пересечения перпендикуляра, опущенного с верхней границы печени на

уровне правой среднеключичной линии с передней срединной линией.

Таким образом, В. Г. Курлов предложил определять 3 размера печени: два прямых, соответствующих размерам правой доли печени по правой средне - ключичной линии

и по передне - срединной линии. Один - косой размер, определяемый по левой рёбер-

ной дуге, соответствующий левой доле печени.

Д. Размеры печени по Курлову В.Г.

по правой средне - ключичной линии - 9 - 11см.

по передне - срединной линии - 8 - 10см.

по левой рёберной дуге - 7 - 9см.

V. Пальпация печени по Образцову - Стражеско.

1. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают в правом подреберье на 2см.

ниже найденной перкуторно нижней границы печени по правой средне – ключичной

линии. При этом средний палец правой руки располагается по средне - ключичной

линии справа.

2. Ладонь и четыре пальца левой руки располагают на задней поверхности

рёберных дуг, а большой палец – на передней поверхности правой рёберной дуги.

3. Пальцами правой руки сдвигают кожную складку вниз от границы

печени с последующим их погружением вглубь брюшной полости на максимально

возможную величину.

4. В момент глубокого вдоха исследуемого, пальцами левой руки сжимают

правую рёберную дугу, ограничивая подвижность грудной клетки и увеличивая

тем самым подвижность диафрагмы, а пальцы правой руки слегка разгибают по

направлению к нижнему краю печени. При этом, печень опускаясь вниз, подходит

к пальпируемым пальцам и обходя их, выскальзывает.

В этот момент исследующий получает пальпаторное ощущение нижнего

края печени и её передней поверхности.

4.1. Пальпаторная характеристика нижнего края печени и её передней

поверхности:

а) в норме: край печени мягкий, слегка заокруглённый, безболезненный;

поверхность ровная, гладкая.

б) при циррозе: край плотный, острый, умеренно болезненный или без-

болезненный; передняя поверхность неровная, плотная, бугристая.

в) при гепатите: край тупой, округлый, плотный, умеренно болезненный;

поверхность плотная.

г) при асците: пальпация печени может осуществляться с помощью опре-

деления симтома «плавающей льдинки». Суть его заключается в нанесении паль-

цами правой руки толчкообразных движений по передней брюшной стенке над

областью увеличенной печени. При толчке происходит движение печени вглубь

брюшной полости и вновь всплывая, ударяется о пальпируемые пальцы.

Исследующий при этом получает пальпаторное ощущение её передней

поверхности.

5. Пальпация желчного пузыря:

Пальпацию проводят как поверхностную, так и глубокую. При этом необходимо

определить т.н. точку желчного пузыря, т.е. его проекцию на переднюю брюшную

стенку. Она определяется у здоровых в месте пересечения горизонтальной линии

на уровне правой рёберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота

- пузырная точка (точка Маккензи).

5.1.Глубокая пальпация желчного пузыря:

а) слегка согнутые четыре пальца правой руки располагают ниже правой

рёберной дуги ближе к наружному краю правой прямой мышцы живота.

б) левой рукой обхватывают нижний край грудной клетки таким образом,

чтобы четыре пальца располагались на задней поверхности правой рёберной

дуги, а большой палец – на передней.

в) во время выдоха пальцы правой руки продвигают на максимально воз-

можную глубину в брюшную полость.

г) на глубоком вдохе максимально сжимают нижний край грудной клетки,

увеличивая подвижность диафрагмы, при этом желчный пузырь вместе с

печенью опускаются вниз и наталкиваются на слегка разогнутые пальцы

правой руки. Исследователь при этом пытается получить пальпаторное

ощущение желчного пузыря.

Заключение: в норме желчный пузырь не пальпируется из-за отсутствия

разницы в плотности желчного пузыря и передней брюшной стенки.

В патологии (водянка желчного пузыря) желчный пузырь становится доступным

для пальпации из-за изменения плотности стенок и значительного его увели-

чения. При этом он определяется в виде грушевидного тела различной плот-

ности и величины.

VI. Выявление симптомов раздражения желчного пузыря:

Симптомы непосредственного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Образцова – Мерфи: боль в области желчного пузыря при паль-

пации его большим пальцем правой руки на глубоком вдохе сопровождаю-

щаяся рефлекторной задержкой дыхания.

Патогенез: раздражение болевых рецепторов желчного пузыря при его воспалении.

б) симптом Лепене - Василенко: боль в области желчного пузыря при простукивании согнутыми пальцами на вдохе. Патогенез: непосредственное раздражение болевых рецепторов. в) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

г) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

в) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

г) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

г) симптом Захарьина - Кера: боль на выдохе при глубокой пальпации в области желчного пузыря.

Патогенез: раздражение его рецепторов.

д) симптом Курвуазье - Терье: непосредственная пальпация увеличенного желчного пузыря.

Патогенез: боль обусловлена водянкой желчного пузыря и растяжением его при закупорке камнем пузырного протока или метастазом в область сфинктера Люткенса при раке головки поджелудочной железы вследствие раздражения болевого рецептора.

Симптомы опосредованного раздражения желчного пузыря:

а) симптом Грекова - Ортнера – боль в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге из-за сотрясения желчного пузыря;

б) симптом Айзенберга II - боль в правом подреберье при резком опускании исследуемого из положения стоя на пальцах (носках)– на пятки.

Патогенез: боль обусловлена сотрясением желчного пузыря при раздражении его болевых рецепторов.

в) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус симптом) – боль между ножками грудино-ключичной мышцы на внутренней поверхности ключицы справа.

Патогенез: боль возникает при холецистите вследствие раздражения n. Frenicus, участвующего в иннервации желчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНО–ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ.

Исследование результатов общеклинического анализа крови:

А) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);

Б) лейкопения;

В) тромбоцитопения;

Г) ускоренное СОЭ.

П. Исследование биохимических и иммунологических показателей крови:

П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:

А) увеличение в крови гемоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, оксипролина, a₁ и a₂ глобулинов и С-реактивного белка;

Б) увеличение g-глобулинов;

В) увеличение грубодисперсных белков (тимоловая, сулемовая пробы);

Г) увеличение иммуноглобулинов (IgV – при острых поражениях; IgA и IgG – при хронических поражениях);

Д) появление антител к тканевым и клеточным антигенам (гладкомышечным, митохондриальным, нуклеарным).

П.2. Цитолитический синдром, обусловленный поражением гепатоцитов:

А) гиалоплазматические (АЛТ, АСТ, ЛДГ, альдолаза);

Б) митохондриальные (ГДГ-глютамат дегидрогеназа, СДГ –сорбитдегидрогеназа);

В) лизосомальные (КФ-кислая фосфотаза, b-глюкоронидаза, АФЗ/a₁L – фруктозидазы);

Г) из-за цитолиза увеличивается количество железа, ферритина, витамина В₁₂.

П.3. Холестатический синдром, обусловленный нарушением образования и оттока желчи в 12-типерстную кишку (внутри и внепечёночный синдром):

А) увеличение конъюгированного билирубина;

Б) увеличение холинглицина;

В) увеличение холестерина;

Г) увеличение b-липопротеидов;

Д) увеличение меди (целлуроплазмина);

Е) увеличение ферментов щёточной каёмки желчных канальцев: ЩФ-щелочной фосфотазы; ГГТП -g-глютаминпептидазы, 5-нуклеотидазы.

П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:

А) уменьшение альбумина;

Б) уменьшение холестерина;

В) уменьшение уровня витамина К, протромбина, проконвертина, фибриногена, проакцелерина;

Г) уменьшение томнеферина;

Д) уменьшение холинэстеразы (ХЭ).

П.5. Синдром портокавального шунтирования (обусловленный «отключением» печени):

А) увеличение аммиака, аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана);

Б) увеличение жирных кислот (капроновая, каприловая).

Ш. Определение грубодисперсных белков в сыворотке крови (тимоловая, фармоловая, сулемовая проба, реакция Токато).

Вирусологическая диагностика

IV.1. Определение маркёров вирусной инфекции:

А) гепатитB (HBV) – увеличение уровня антигена HBS Ag (антиген наружной оболочки вируса);

Б) гепатит C (HBC) – появление антигена “C” (HBC Ag);

В) хронический персистирующий гепатит – появление антигена HBS Ag и HBC, реже HBC Ag;

Г) острый и хронический активный гепатит:

1) появление ABC Ag, HBC Ab IgM, DNA, DNA–P);

2) антитела к дельта вирусу (HDV) HDV Hg типа IgM);

3) антитела к вирусу “C” – HC;

4) антитела к вирусу “A” – HAAb типа IgM (сохраняется 1…2 года), IgG (персистирует всю жизнь).

Примечание: Острый гепатит «А» в хронический не переходит.

IV.2. Маркёры гепатоцеллюлярного рака:

А) определение онкофетального антигена АФП (L-фетопротеина) более 500 нг/мл (60…95% больных);

Б) карциноэмбриональный антиген (КЭАТ) – свыше 200 нг/мл.

Инструментальные методы исследования

V.1. Дуоденальное зондирование:

Содержимое дуоденальной кишки получают с помощью дуоденального зонда длиной около 150 см. При этом получают три порции дуоденального содержимого:

Порция «А» – слабо золотисто-желтоватая жидкость из 12-ти перстной кишки;

Порция «В» – тёмно-оливковая жидкость (из желчного пузыря);

Порция «С» – светловато-жёлтая жидкость (из жёлчного протока).

Оценка результатов:

А) обнаружение в порции «А» лейкоцитов, слизи, клеток эпителия является свидетельством воспалительного процесса в 12-ти перстной кишке – дуоденит;

Б) обнаружение в порции «В» лейкоцитов, кристаллов холестерина, билирубината кальция является свидетельством воспаления желчного пузыря;

В) обнаружение перечисленных элементов в порции «С» является свидетельством воспалительного процесса в верхних отделах желчевыводящей системы – холангит, желчекаменная болезнь.

V.2. Хроматическое дуоденальное зондирование:

Накануне больному дают метиленовую синьку, которая затем захватывается в печени и выводится в 12-ти перстную кишку. Порции «А», «В» и «С» будут окрашены в синий цвет разной интенсивности. При этом максимально синий цвет будет в порции «В» (концентрационная фракция желчного пузыря). Результаты исследования оценивают также, как и при обычном дуоденальном зондировании.

V.3. Биохимия желчи.

Полученную при зондировании желчь подвергают обязательному биохимическому исследованию с определением:

А) кислотно-щелочного уровня желчи (pH);

Б) количества холестерина;

В) количества билирубина;

Г) количества желчных кислот;

Д) количества жиров;

Е) камней.

Полученные результаты используют для определения возможности развития предкаменного состояния или наличие камней в желчных путях.

Холецистография.

Методика заключается в рентгенографии желчного пузыря после приёма пациентом рентгеноконтрастного препарата (билигност). При этом определяют:

А) форму и величину желчного пузыря;

Б) наличие камней;

В) гиперкенез, гипокенез или акинез желчного пузыря в ответ на приём яичного желтка больным в момент исследования.

Исследование желчного пузыря и желчных путей с хидой в радиоизотопной лаборатории.

Получают те же результаты, как и при холецистографии.

VIII. Холангиохолецистография.

Вводят 10…20 мл 20% раствора билигноста непосредственно в желчный пузырь и желчные протоки при дуоденальном зондировании через катетер. В результате получают форму, величину желчных протоков, пузырного протока и желчного пузыря с определением их функционального состояния.

IX. Холангиоцистоскопия.

Эндоскопический осмотр слизистой желчного пузыря и желчных протоков.

X. Сканирование печени с радиоизотопным иодом – I₁₃₁ – бенгол-роз, с радиактивным золотом Au₁₉₈.

Эти методы используют для определения

1) формы и величины печени;

2) наличия узловых образований;

3) степени поглощения печенью изотопа;

4) наличия «гепато-лиенального синдрома» (наличие увеличенной печени и увеличенной селезёнки, которую сканируют при этом в связи с захватом большого количества изотопа).

XI. Сканирование печени с коллоидом.

Результаты соответствуют данным сканирования печени с – I₁₃₁ – бенгол-роз, с радиактивным золотом Au₁₉₈.

XI. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря в настоящее время одна из наиболее доступных, широко распространённых и безопасных методик. Получают данные о форме, величине печени и желчного пузыря, наличии камней и признаков воспаления (по эхогенности).

2. Основные синдромы поражения печени и желчных путей

I. Синдром желтухи. Характеризуется появлением желтушной окраски на верхнем нёбе и на склерах, а затем – на коже. Желтушная окраска обусловлена:

а) Нарушением прохождения желчи из желчных протоков в 12-типерстную кишку;

б) Переходом конъюгированного билирубина из печёночных протоков в сосудистую систему per diapedesum вследствие нарушения их проницаемости при гепатитах;

в) Поражением печёночных клеток (гепатоцитов) и ослаблением их билирубинобразующей и выделительной функции;

г) Разрушением эритроцитов с накоплением в крови неконъюгированного билирубина при их врождённой и приобретённой неполноценности, а также при гиперспленизме заболеваний печени.

Исходя из вышеуказанного выделяют соответственно три вида желтух:

1. Механическая желтуха – обусловлена закупоркой общего желчного протока и внутрипечёночных протоков.

2. Паренхиматозная желтуха – обусловлена поражением гепатоцитов при гепатитах и циррозах.

3. Гемолитическая желтуха – обусловлена повышенным распадом эритроцитов при гиперспленизме, анемиях, интоксикациях, вызывающих гемолиз эритроцитов, малярии, септическом эндоваскулите.

II.Геморрагический синдром характеризуется кровотечением, кровоизлияниями под кожу в виде петехий и кровоподтёков, кровоточивостью дёсен. Геморрагический синдром обусловлен нарушением кровесвёртывающей функции печени при её поражении за счёт снижения уровня протромбина, фибриногена и витамина К.

III. Синдром портальной гипертензии – повышение давления крови в воротной вене (v. porta) вследствие затруднения оттока венозной крови из воротной вены в печень. Характеризуется увеличением

а) селезёнки,

б) появлением извитых, расширенных вен на передней стенке живота и развития коллатерального кровотока в виде портокавальных и кавакавальных анастомозов. Сплетение широких вен в околопупочной области получило название «голова медузы».

в) увеличением объёма живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Причиной портальной гипертензии является сдавление ветвей v.portae при циррозе печени, а также при сдавлении её опухолью, рубцом или её воспалением и тромбозом.

IV. Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки, обусловленное воздействием на печень и селезёнку необезвреженных печенью токсических веществ, продуктов аутолиза. Основная причина синдрома – цирроз печени.

V. Холемический синдром – тяжёлая печёночная недостаточность., характеризующаяся выраженной желтухой, прогрессирующим уменьшением печени вследствие некроза и аутолиза печёночной ткани, геморрагиями и нервно-психическими расстройствами в виде сопора, галлюцинаций вплоть до появления печеночной комы.

VI. Синдром желчной колики. Характеризуется появлением приступообразных болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Боли могут сопровождаться необильной рвотой с примесью желчи. Причиной болей чаще всего является спастическое сокращение мускулатуры желчного пузыря и крупных желчных протоков и растяжение их стенок при застое желчи, движении камней при калькулёзном холецистите и желчекаменной болезни, несогласованность работы желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров Люткенса и Одди вследствие нарушения нервной регуляции парасимпатической и симпатической нервных систем. В норме nervus Vagus усиливает сокращение желчного пузыря и расслабляет сфинктер Люткенса (устье желчного пузыря) и Одди (устье фатерова соска). Симпатическая нервная система действует в противоположном направлении. Основные причины синдрома: холецистит (калькулёзный и бескалькулёзный), желчекаменная болезнь, дискинезия желчных путей, холангит.

Дата добавления: 2014-12-27