А- % отношение оформленных элементов крови к объему плазмы 2 страница

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПОТИРЕОЗА.

Критерии	Легкая	Средняя	Тяжелая
Нарушения со стороны ЦНС.	+	++	+++
ЧСС в мин.	60 — 55	до 50	значительная брадикардия.
Артериальное давление	Нормальное	Гипотония умеренная	Гипотония сочетается с недостаточностью кровообращения, увеличением сердца и др. симптомами.
Общий тироксин.	Несколько снижен	Значительно снижен	Значительно снижен
Основной обмен снижен	15 — 20 %	20 — 40 %	40 — 60 %

СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПЕРКОРТИЦИЗМА

(СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА)

Симптом

Характеристики симптома, методика выявления

Патогенез симптомов

ЖАЛОБЫ:

Общая слабость		1. Катаболическое и антианаболическое действие избытка кортикоидных гормонов приводит к уменьшению мышечной массы 2. Гипокалиемия
Головная боль		Симптом обусловлен: 1. Артериальной гипертонией 2.Нарушением метаболизма и электролитными сдвигами при гиперкортицизме 3.Реакцией на физические дефекты
Боль в спине и конечностях. Паталогические переломы ребер, конечностей, позвоночника		Катаболическое действие глюкокортикоидов (ГК) приводит к уменьшению содержания в костях органического вещества и его компонентов, стимулирует резорбцию кальция из кости, уменьшение всасывания из кишечника кальция и фосфора
Нарушение половых функций	Олигоменорея, аменорея и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, явление демускулинизации	Избыточный уровень ГК и андрогенов в крови, угнетение секреции гонадотропинов. Прямое влияние кортизона на клетки Лейдига и уменьшение содержания тестостерона

ОСМОТР:

Прогрессирующее ожирение	Масса тела больше индивидуальной нормы	Гиперпродукция кортизола вызывает повышение аппетита, повышается глюконеогенез, стимулируется секреция инсулина, снижается периферическая утилизация глюкозы
Перераспределение подкожно-жировой клетчатки (Кушингоидный тип)	Жир откладывается в области плечевого пояса, надключичных областей, лица («лицо матроны», матронизм), в области седьмого шейного позвонка («буйволиный тип» или «климактерический горбик»), в области живота, молочных желез	Механизм перераспределения неясен
Стрии – striae cutis distense	В области живота, плечевого пояса, бедер и ягодиц выявляются полосы багрово-красной или цианотичной окраски, длиной до 8 см и шириной до 2 см	В результате катаболизма белков, кожа истончена и легко ранима. Цвет обусловлен сосудами,расположенными под собственно кожей. Влияние оказывает также эритремия
Рубеоз	Румяное или красное лицо	Обусловлено эритремией
Гиперпигментация кожных покровов, особенно в местах трения кожи	Симптом «немытая шея», «грязные локти» и т.д.	Избыточное отложение меланина. Результат повышенной секреции АКТГ и β-липотропина
Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин (при гиперкортицизме этот симптом выражен незначительно)	Рост волос на лице (усы, борода), на груди, на лобке по мужскому типу	Умеренное повышение образования андрогенов гиперплазированной корой надпочечников
Атрофия мышц	Симптом «скошенных ягодиц», худые конечности	Антианаболическое и катаболическое действие избытка кортикоидных гормонов

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

Нарушение ФВД

Уменьшение ДО, уменьшение ЖЕЛ, уменьшение дыхательного резерва

Недостаточная функция межреберных мышц, диафрагмы обусловлена стероидной миопатией

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Артериальная гипертония	Чаще умеренная	Задержка Na, вызванная избытком кортизола, повышением активности ренин- ангиотеазиновой системы
Тахикардия	ЧСС >85в	Повышение активности катехоламинов
Акцент II тона на аорте		Результат АГ
Гипертрофия сердца		Результат АГ
Недостаточность кровообращения		Электролитно-стероидная кардиомиопатия + АГ

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Симптомы хронической почечной недостаточности	Альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, никтурия, полиурия, азотемия, и др.	Обусловлены длительной артериальной гипертонией
Мочекаменная болезнь	Почечные колики	Избыточная секреция с мочой солей кальция

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ:

Повышенная кровоточивость	Положительный симптом «жгута»     Тромбогеморрагический синдром	Повышение проницаемости стенки капилляров связано с катаболическим влиянием на нее кортизола
Эритроцитоз, повышение гемоглобина Лимфопения, эозинопения, гранулоцитоз		Повышение уровня андрогенов

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Уменьшение роста   Грудной кифоз	До 20 см	Снижение высоты тел позвонков Остеопороз
Атрофия мышц		Катаболическое и антианаболическое действие кортизола

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ:

Нарушение толерантности к глюкозе*	Через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень глюкозы в плазме крови > 7,8 ммоль/л, но <11,1 ммоль/л	ГКС способствуют развитию гипергликемии, угнетая утилизацию глюкозы на периферии и повышая глюконеогенез
Явный сахарный диабет* (стероидный диабет)	Повышение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

Раздражительность, агрессивность, депрессия, расстройства сна и пр.

Степень выраженности симптомов соответствует степени гиперкортицизма

Избыток ГКС усиливает те состояния активности ЦНС, которые имели место на момент развития ГК. Нарушения психической деятельности связаны с нарушением образования β- эндорфинов и влиянием ряда ферментов, локализованных в клеткахЦНС

СИНДРОМ ГИПОКОРТИЦИЗМА

Симптом

Клинические проявления

Патогенез симптома

ЖАЛОБЫ:

Прогрессирующая мышечная слабость	Усиливается к концу дня. Вначале слабость возникает периодически, во время стрессовых ситуаций. По мере прогрессирования заболевания переходит в адинамию	Результат нарушения углеводного и электролитного обмена
Снижение аппетита		В результате снижения стероидных гормонов, а также диспептических явлений

ОСМОТР:

Снижение массы тела	Масса тела ниже индивидуальной нормы	В результате анорексии, дегидратации, а также диспептических явлений
Гиперпигментизация кожи, слизистых (при вторичной надпочечниковой недостаточности симптом не выявляется)	Появляется сначала в местах трения кожи, на открытых участках тела, сосках молочных желез, на слизистых щек, губ и др. В дальнейшем развивается генерализованная гиперпигментация	Избыток секреции АКТГ и - меланостимулирующего гормона
Витилиго на фоне гиперпигментации кожи	Участки демигментации кожи	Проявление аутоиммунного процесса
У женщин выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах		Снижение секреции андрогенов надпочечниками

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Артериальная гипотония   Пульс мягкий, малый, замедленный

Систолическое АД <=90 мм.рт.ст Диастолическое АД <=60 мм.рт.ст     Оценивается пальпаторно

1. Нарушение регуляции тонуса сосудистой стенки в результате снижения уровня кортизола 2. снижение объема плазмы, ведущее к уменьшению ударного и минутного объема крови 3. Дегидротация и гипонатриемия, приводящие к уменьшению внеклеточной жидкости

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖКТ:

Тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея

См. «Методы исследования желудочно-кишечного тракта»

Повышение секреции хлорида натрия в просвет кишечника

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ:

Нормохромная анемия Относительный лимфоцитоз Повышение содержания эозинофилов

См. «Методы исследования кроветворной системы»

Результат метаболических, электролитных и др. нарушений, вызванных снижением уровня кортизола

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Нарушение функции почек

Снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока

Нарушения электролитного баланса, вызванные снижением содержания кортизола

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

Снижение памяти, концентрации внимания, депрессия, психоз

Симптомы уменьшаются прямо пропорционально нормализации уровня кортизола крови

Метаболические и электролитные нарушения, вызванные снижением уровня кортизола

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Симптом

Клинические проявления

Патогенез симптома

ЖАЛОБЫ:

Мышечная слабость		Результат гиперкальциемии
Боли в костях, паталогические переломы		Остеопороз, генерализованный фиброзно-кистозный остит, диффузный остеолизис
Боли в глазах, нарушение зрения	Ободковый кератит (линейная кератопатия)	Отложение солей кальция в роговицу глаза

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Деформация костей, кифоз, изменение пропорций тела, уменьшение роста

Рентгенологическими и радиоизотопными методами выявляются:деминерализация костной ткани, локальные деструктивные процессы, кисты и гигатскоклеточные опухоли (последние могут определяться пальпаторно)

В результате повышения уровня паратгормона нарушается скорость перемещения кальция в костную ткань и обратно, вследствие этого нарушается равновесие между процессом образования и резорбции костной ткани

МЕСТНЫЙ ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ:

Опухолевидные образования на шее (выявляются в 4% случаев)

Размер опухоли может варьироваться от горошины до куриного яйца

Аденома или карцинома околощитовидной железы

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:

Гипертрофия левого желудочка	См. раздел «Методы исследования сердечно-сосудистой системы»	Развитию гипертрофии ЛЖ способствует повышение уровня паратгормона
Симптомы артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца	Стенокардия   Некроз миокарда	Кальциноз коронарных сосудов Отложение солей кальция в мышцу сердца

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖКТ:

Диспептические явления, боли в животе

Инструментально выявляется язва желудка и/или 12 перстной кишки. Характерно тяжелое течение язвы, применение молочной диеты и щелочных солей может привести к гиперкальциемическому кризу

Развитие язвы при гиперкальциемии связано с повышением секреции гастрина и соляной кислоты

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Признаки почечной недостаточности	Отеки, полиурия, снижение клубочковой фильтрации, снижение концентрационной функции почек и др.	Нефрокальциноз, некроз почечных канальцев
Мочекаменная болезнь	Почечные колики или бессимптомное течение. Выявляются одиночные и множественные камни. Конкременты состоят из оксолата и фосфата кальция	Результат гиперкальциемии

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

Симптомы остеопороза (см. выше) Артрозы, артриты

Боль в суставах, ограничение подвижности. Рентгенологически: хондрокальциноз, эрозии суставных поверхностей

Отложение солей кальция в суставную полость, в ткань хряща

ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

Снижение памяти, концентрации внимания, депрессия, психозы, изменения сознания до коматозного

Результат гиперкальциемии

ГИПОПАРАТИРЕОЗ

Недостаточность паратгормона часто является причиной гипокальциемии, а снижение ионизированного кальция вызывает повышение возбудимости нервной и мышечной системы. Это приводит к судорожным сокращениям скелетных и гладких мышц.

Различают:

1. Тетанию

2. Приступы, эквивалентные тетании

3. Латентную тетанию

Приступы тетании возникают внезапно или с предвестников (общая слабость, мышечная боль, парастезии конечностей и в области лица). Затем присоединяются фибриллярные подергивания отдельных мышц, переходящие в тонические и клинические судороги.

При судорогах мышц верхних конечностей преобладает действие мышц сгибателей: рука принимает характерную позицию «рука акушера». При судорогах мышц нижних конечностей – действие мышц осуществляющих разгибание конечности и подошвенное сгибание («конская стопа»). Судороги мышц лица сопровождаются судорогами век, сардонической улыбкой. Мышечные судороги очень болезненны, сознание больного сохранено.

Нарушается функция вегетативной нервной системы: возникают спазмы мускулатуры бронхов, почечных лоханок, мочеточников, сфинктера Одди, ларингоспазм, спазмом мышц сосудов с клиническими проявлениями стенокардии, мигрени, синдрома Рейна. У больных выявляется гипокальциемия и гиперфосфатемия.

СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА - ОЖИРЕНИЕ.

Ожирение – избыточное накопление жира приводящее к увеличению массы тела на 20% и более от средних нормальных величин.

Идеальную массу тела определяют различными способами:

1. Индекс Брока: применяется при показателях роста 155 – 170 см, при котором идеальная масса тела равняется росту в сантиметрах минус 100.

2. Индекс Кутелета или индекс массы тела (ИМТ) является отношением массы тела к показателям роста в метрах, возведенным в квадрат = масса тела (кг)/ рост(м)2

Классификация избыточной массы и ожирения (ВОЗ 1998).

Тип массы тела	ИМТ кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	< 18,5	Низкий
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9	Обычный
Предожирение	25,0 – 29,9	Умеренный
Ожирение 1-й степени	30,0 – 34,9	Повышенный
Ожирение 2-й степени	35,0 – 39,9	Высокий
Ожирение 3-й степени	> 40	Очень высокий

Далее необходимо определить тип ожирения: равномерное отложение жира, абдоминальный, андроидный, гиноидный. Для андроидного типа ожирения характерно преимущественное отложение жира внизу живота, в виде «яблока». Для гиноидного типа ожирения характерно преимущественное отложение подкожной жировой клетчатки в области бедер и ягодиц «в виде груши». Объективным признаком абдоминального типа ожирения является показатель = окружность талии (см)/ окружность бедер (см).

В норме показатель у мужчин <1,0, а у женщин < 0,85.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ.

1. Для тиреотоксикоза характерно:

А-двухсторонний экзофтальм

Б-односторонний экзофтальм

В-диофтальм

2. Для гипотиреоза характерна:

А-горячая, влажная нежная кожа

Б-следы расчесов, трофические язвы на коже

В-сухая, шелушащаяся, холодная, отечная кожа

3. Определить степень увеличения щитовидной железы (2):

А-"толстая шея"

Б-зоб огромных размеров

В-пальпируется перешеек щитовидной железы

4. Для синдрома гипергликемии характерно:

Б-тpeмоp

В-выпадение наружной 1/3 бровей

Г-сонливость

Д-жажда

полиурия + полидипсия

5. Повышение уровня липидов характерно для

А-гипотиреоза

Б-тиреотоксикоза

В-синдрома гипергликемии

6. Какие симптомы обусловлены экзофтальмом?

А-Грефе

Б-Коxepa

В-Мари

Д-Штельвага

7. Для скрытого тиреотоксикоза характерно:

А-повышение уровня ТТГ

Б-понижение уровня ТТГ

В-Нормальный уровень ТТГ

8. Для явного сахарного диабета характерны:

А-уровень глюкозы крови после сахарной нагрузки через 1 час 8,5 ммоль/л.

Б-глюкоза крови натощак 7 ммоль/л

В-глюкоза крови натощак 4,3 ммоль/л

9. Для тиреотоксикоза характерны:

А-субфебрилитет

Б-понижение температуры тела

В-зябкость

Г-потливость, чувство жара

Д-сухая, холодная, грубая кожа

10. Достоверными показателями компенсации гипергликемии являются

А-отсутствие глюкозурии

Б-нормальный уровень сахара крови натощак

В-гликированный гемоглобин 5%

ОТВЕТЫ

1 - А 7 - Б

2 – А 8 - 5

3 - Б 9 - А, Г

4 – Д 10 - В

5 – А, В

6 – А, Б

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

У больного выявлены следующие жалобы: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, повышение аппетита, кожный зуд. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, питание удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся, следы расчесов. Стопы на ощупь холодные. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушенные, ритмичные, пульс 80 уд. В минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, сухой. Изо рта запах ацетона, печень, селезенка, почки не пальпируются. Суточное количество мочи 3-3,5 литров.

1. Какой синдром выявлен у больного?

А – хронический нефрит

В - синдром гипергликемии

С - амилоидоз

Д - ожирение

Е - гипотериоз

2. Каков патогенез данного заболевания?

А – гиперфункция инсулярного аппарата поджелудочной железы

В - органическое поражение бета-клеток Лангергансовых островков поджелудочной железы

С - нарушение белкового обмена

Д - гипофункция задней доли гипофиза

Е - гиперфункция передней доли гипофиза

3. Какой симптом типичен для этой паталогии?

А – анорексия

В - олигурия

С - полидепсия

Д - артериальная гипертония

Е - гипогликемия

Задача №2

Больная жалуется на низкий субфебрилитет по вечерам, потливость, похудание. При исследовании: лицо худощавое, глазные щели расширены, глаза блестящие, выражение лица испуганное. В положении стоя с закрытыми глазами определяется мелкий тремор вытянутых пальцев рук.

1. О чем следует думать?

А – гипотиреоз

В - гипертиреоз

С - гипопаратиреоз

Д - синдром Иценко – Кушинга

Е - гипокортицизм

2. Укажите симптом типичный для данной патологии?

А - симптом двухстороннего энофтальма

В - сиптом Менделя

С - симптом Курвуазье

Д - симптом двухстороннего экзофтальма

Е - симптом Елинке

3. Какой симптом выявлен при исследовании данной больной?

А - симптом Штельваго

В - симптом Фергюсона

С - симптом Мари

Д - симптом Менделя

Е - рубеоз

4. Укажите патогенез лихорадки у больной?

А - уменьшение теплоотдачи тела

В - инфекционный воспалительный процесс

С - аллергический процесс

Д - повышение обмена веществ

Е - массивный гемолиз эритроцитов

Задача №3

У больного в анамнезе сахарный диабет. Жалобы на чувство вялости, раздражительности, потливости. При осмотре кожные покровы бледные, мышечный тонус снижен, клонико – тонические судороги. Больной чувствует появление парастезии и сильное чувство голода. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=20. Тоны сердца приглушенны, ритмичны, слабый систолический шум над аортой ЧСС=90, АД= 105/75. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Печень по Курлову 12 х10х 8. Стул нормальный.

1. Какое состояние развивается у больного?

А - печеночная кома

В - симпатотонический коллапс

С - диабетическая кома

Д - гипохлоремическая кома

Е - гипогликемическая кома

2. Каков патогенез настоящего заболевания?

А - токсическая дистрофия печени от вирусной интоксикации

В - ограничение периферического кровообращения (спазм артериол)

С - повышение сахара в крови

Д - гиперплазия надпочечников с потерей солей

Е - снижение сахара в крови

3. Какова ваша лечебная тактика?

А - внутривенное введение глюкозы

В - введение глюкокартикоидов

С - введение антибиотиков

Д - введение инсулина

Е - введение хлорида натрия

Задача №4

Больную П., 66 лет, беспокоит нарастающая слабость, вялость, адинамия, изменение тембра голоса, внешнего вида. При объективном исследовании: лицо отечное, с грубыми чертами, маскообразное, концы бровей облысевшие, волосы на голове очень редкие, голос низкий, грубый, движения замедлены, на вопросы отвечает медленно, с трудом, но правильно, на верхней половине туловища, стопах и голенях умеренные, плотные отеки, брадикардия, артериальная гипотензия.

1. О какой патологии следует думать?

А - синдром гипергликемии

В - микседема

С - гипопаратиреоз

Д - гипертиреоз

Е - ни одно из перечисленных заболеваний

2. Укажите симптом, характерный для описанной патологии

А - сужение глазных щелей

В - западение глазных яблок

С - А + В

Д - желтуха лимонного оттенка

Е - сладковатый, «печеночный» запах изо рта

3. Укажите патогенез отеков у больной (основной фактор)

А - повышение гидростатического давления в сосудах

В - аллергическая реакция замедленного типа

С - скопление мукополисахаридов

Д - застой лимфы в подкожной клетчатке в результате нарушения лимфооттока

Е - увеличение массы гидрофильного подкожножирового слоя

Задача №5

Больная 56 лет жалуется на резкое прогрессирующее снижение памяти, снижение толерантности к физическим и психическим нагрузкам, сонливость, зябкость. При объективном исследовании: голос низкий, грубый, глазные щели сужены, лицо одутловатое, амимичное, кожа грубая, толстая, сухая, холодная, волосы на голове редкие. ЧСС =56, пульс ритмичный, АД = 90/70 мм.рт.ст.

1. О какой патологии следует думать?

А - гипопаратиреоз

В - гипергликемия

С - гипертиреоз

Д - гипотиреоз

Е - гиперпаратиреоз

2. Что подтверждает описанную патологию?

А - выявление латентной тетании

В - гипергликемия

С - увеличение концентрации гормонов щитовидной железы

Д - уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы

Е – гиперкальциемия

3. Какой симптом типичен для описанной патологии?

А - симптом Жоффруа

В - симптом Мари

С - симптом Дальримпля

Д - любой из перечисленных симптомов

Е - ни один из перечисленных симптомов.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

Задача №1 Задача №2 Задача №3

1 – В 1 – В 1 - Е

2 – В 2 – Д, Е 2 - Е

3 – С 3 - С 3 - А

4 - Д

Задача №4 Задача №5

1 – В 1 - Д

2 – А 2 - Д

3 – С 3 - Е

Глава 9

Обследование опорно-двигательного аппарата

Дата добавления: 2014-12-27