Методы хирургического лечения врожденных расщелин нёба

Операции при двусторонней расщелине верхней губы

Хейлопластика двусторонняя способом Во. Операцию производят одномоментно на обеих сторонах. Лоскуты выкраивают по тому же принципу, как и при односторонней расщелине, с обязательным сохранением части красной каймы на срединном фрагменте.

Хейлопластика двусторонняя способом А.А. Лимберга. Операцию производят одномоментно с соблюдением на каждой стороне всех деталей односторонней хейлопластики. При этом хоботок используют для создания средней части губы.

Хейлопластика двусторонняя способом А.А. Лимберга в модификации Л.М. Обуховой. Освежают край срединного фрагмента губы. На латеральных фрагментах примерно на уровне нижнего края срединного фрагмента рассекают под углом 45 или 90? красную кайму и участки выше этих разрезов по дуге Купидона удаляют. Разрезами от оснований крыльев носа вниз и латерально в толще губы выкраивают симметричные треугольные лоскуты. На одной из сторон ниже первого разреза делают добавочный такой же длины, параллельный первому. При этом между разрезами образуется четырехугольный лоскут, который превращают в треугольный путем иссечения нижнего угла. По переходной складке с обеих сторон делают разрезы «кочерги». Боковые части губы сдвигают к срединной, треугольный лоскут этой стороны, где два разреза, укладывают под срединной частью, а лоскут другой стороны - под первым лоскутом или верхушкой в добавочном разрезе. Послойное ушивание раны.

Хейлопластика двусторонняя способом Милларда. Операцию выполняют в три этапа. На первых двух с промежутком в 1 мес устраняют дефект губы по методу Во. На третьем этапе путем использования вилообразного лоскута с губы по Милларду удлиняют перегородку носа. Рану на губе закрывают лоскутами с ее боковых участков, выкраиваемых под основаниями крыльев носа по Милларду.

Перед операцией больному амбулаторно изготавливают, припасовывают и апробируют в течение 3-4 дней защитную нёбную пластинку.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

Положение больного: на спине с откинутой назад головой.

Цель хирургического вмешательства - создание анатомической целостности твердого и мягкого нёба и восстановление функцио- нальной активности мягкого нёба. Это достигается одномоментным смещением нёба кзади (ретротранспозиция), сужением ротовой части глотки (мезофарингоконстрикция) и соединением краев щели (фиссурорафия).

Уранопластика способом Лангенбека (рис 11.11). Освежают края расщелины путем иссечения полоски слизистой оболочки, перерезки нёб- ных мышц, обходя крючок крыловидного отростка. Проводят дополнительные разрезы слизистой оболочки и надкостницы параллельно десневому краю от второго резца до последнего зуба, отделяют сли- зисто-надкостничные нёбные лоскуты от кости. Лоскуты смещают к середине и сшивают. В оригинальном виде способ не применяется, хотя основные его элементы входят в большинство современных методов.

Дата добавления: 2014-12-23