БИЛЕТ №29

1. Причины воздушной и жировой эмболии. Секционная и лабораторная
диагностика. Механизмы смерти.

Эмболии, то есть внезапная закупорка кровеносного сосуда воздухом, жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется рентгенография изолированного сердца или эхография. Реже встречается артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения. Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других манипуляциях, баротравме легких.

Воздушная эмболия: вены матки при криминальном аборте, подключичная и ярёмная вены, пазухи ТМО при открытой проникающей ЧМТ (синусы не спадаются). Пробы на воздушную эмболию: разрез от ярёмной ямки до мечевидного отростка, обнажается грудина, пересекаются рёбра (II, III, IV) - хрящи и выпилив фрагмент из грудины открываем сердечную сумку, заливаем водой, прокалываем левый желудочек. Следующая проба - плавательная с сосудистыми сплетениями боковых желудочков головного мозга (но это м/б и при кистозном арахноидите). Проба м/б ложной- при гниении или при первоначальном вскрытии полости черепа.

Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на жир. Лёгкие окрашиваются Суданом чёрным по несколько кусочков из каждой доли лёгкого до 1/3, до 1/2, > 'Л капилляров.

Любая травма сопровождается жировой эмболией (для экспертизы гнилостно изменённых трупов - прижизненность повреждений - жир остаётся в лёгких). Капли жира в капиллярах мозга - мозговая пурпура (является причиной смерти) - при преодолении жиром лёгочного барьера отсюда 1-ое правило травматологии - иммобилизация).

Паренхиматозная - при обширных повреждениях печени - в лёгких видны гепатоциты (окраска гематоксилином-эозином).

2. Экспертиза беременности и бывших родов в отделе освидетельствования
потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро судебно-медицинской экспертизы.

Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов.

Судебно-медицинской экспертизе приходится разрешать при этом следующие вопросы:

■ установление наличия беременности и ее срока;

■ могла ли быть такая продолжительность беременности;

■ установление бывшей беременности, родов и давности их.

Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинекологическом обследовании с участием специалистов.

Диагностика беременности зависит прежде всего от ее срока: чем меньше срок беременности, тем труднее ее определить. Поэтому и методы исследования беременности в известной мере обусловлены ее сроками.

Если беременность окончилась родами, то единственным критерием срока беременности являются признаки зрелости плода.

Главными признаками зрелости новорожденного являются его рост и вес. Эти показатели могут колебаться в значительных пределах. Так, вес новорожденного при срочных родах может быть от 2500 до 5500 г (средний вес равен 3200—3250 г). Рост может

колебаться в пределах 48—58 см (средний рост для обоих полов 50,9 см). Нижними границами роста и веса для зрелых доношенных новорожденных установлены 47 см и 2500 г.

Необходимость установления бывших родов может потребоваться по различным поводам. Например, поступает заявление, что женщина была беременна, но беременность свою скрыла. По-видимому, были роды, но ребенка нет. Обнаруживается труп новорожденного, в связи с чем разыскивается мать. Установление бывших родов может быть связано с детоубийством. Женщина может скрывать, что она была матерью, по разным причинам, или же утверждать, что родила ребенка, который на самом деле ею похищен.

При этой экспертизе приходится разрешать следующие вопросы:

■ рожала женщина или не рожала;

■ если рожала, то как давно были роды.

Разрешение этих вопросов требует акушерско-гинекологического исследования. По состоянию половых органов можно установить, что женщина не рожала. Возможность установления бывших родов зависит от их давности. В первые дни и недели после родов диагноз бывших родов ставят без затруднений по состоянию половых органов, выделениям из них, родовым повреждениям половых путей, по состоянию, выделению и цитологическому анализу молочных желез. После родов и соответствующей инволюции матки установление бывшей беременности затруднительно. Указанием на бывшие роды могут служить рубцы влагалища после разрывов, имевших место в процессе родов, надрывов шейки матки. В этих случаях могут возникнуть сложности в определении давности родов.

3. Понятие о вещественных доказательствах в судебно-медицинском аспекте. Забор, упаковка и направление их в соответствующие лаборатории. Кто обязан проводить эти действия? Документация.

В соответствии с УПК. РФ вещественные доказательства - это «предметы, которые служили орудиями преступлений или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средством к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности».

Объектом судебно-медицинской экспертизы являются вещественные доказательства биологического происхождения (труп, его органы и ткани), выделения человека (кровь, слюна, волосы, моча, кал) на разных предметах-носителях (одежда, орудие и пр.).

Выявление, изъятие, упаковка таких вещественных доказательств, как и образцов, проводятся судебно-медицинскими экспертами на месте происшествия, откуда они следователем направляются и доставляются в соответствующие отделы Бюро СМЭ. В этом случае он выносит постановление о назначении судебно-биологической или медико-криминалистической экспертизы. К таким вещественным доказательствам относят следы крови, спермы, обрывки волос, пото-жировые отпечатки, реже мочу, кал, слюну, рвотные массы. В зависимости от подозрения на определенное преступление, это могут быть лекарственные средства, химические вещества, неизвестная жидкость, пища и напитки, материалы, использованные в качестве петли при механической асфиксии и т. д. Особое значение могут иметь подозреваемые травмировавшие орудия, одежда, останки и части трупа человека, любые предметы, вырезки или соскобы с них, пятна, подозрительные на кровь, сперма или другие выделения человека.

Высушенные в комнатных условиях вещественные доказательства (одежда, марля с образцом) упаковываются таким образом, чтобы каждый объект был упакован отдельно, не касаясь другого, и промаркирован. Упаковочным материалом может быть бумага, конверт, пакет, картонная коробка. Нельзя пользоваться широко распространенными полиэтиленовыми материалами из-за конденсации влаги и возникновения гниения, пагубно влияющее на результаты дальнейшего исследования. В упаковочный ящик или пакет вкладывается опись вложенных объектов и копия постановления о назначении экспертизы.

Дата добавления: 2015-04-24