БИЛЕТ №30

1. Механическая асфиксия при повешении. Особенность осмотра места происшествия.
Механизм смерти. Секционная и лабораторная диагностика.

Петля может быть из самого различного материала: веревка, ремень, проволока, полотенце и т. д. На шее от давления петлей остается след - странгуляционная борозда.

Повешение - вид странгуляции, когда сдавление шеи происходит петлей, затягиваемой тяжестью тела. Повешение бывает полное: если тело человека висит и неполное, если оно той или другой частью касается пола или земли. В некоторых случаях повешения как такового нет.

Для повешения характерна незамкнутая, косо восходящая странгуляционная борозда.

Повешение создает сложный комплекс действующих факторов. Во-первых, это прекращение доступа кислорода в дыхательные пути. Во-вторых, при повешении петля сдавливает блуждающие нервы. В-третьих, происходит пережатие крупных сосудов - сонные артерии, яремные вены, позвоночные артерии, что приводит к аноксии центральной нервной системы с последующим торможением и истощением вначале коры, затем подкорковых центров стволовой части и, наконец, спинного мозга.

Если обстановка места происшествия не нарушена, труп находится в подвешенном положении, а признаки жизни отсутствуют, труп из петли не извлекают. Отмечают характер висения. Указываются окружавшие труп предметы, на каком расстоянии от него находятся, с какими частями тела соприкасаются. При неполном висении указываются все точки опоры.

При осмотре петли на шее дается характеристика петли (тип, количество витков, материал, наличие узлов, пряжек и т.д.), затем её локализация на шее и плотность прилегания. Т.ж. описывается петля, сня~ая кем-либо с шеи и обнаруженная рядом с трупом.

Далее отмечают крепление петли к опоре. Измеряют расстояние от места крепления петли до поверхности пола и до узла на шее трупа.

Если затягивающаяся петля плотно обхватывает шею и странгуляционная борозда четко выражена, то петлю с шеи трупа снимать не следует, а описание проводить частично смещая петлю на шее.

Если петля к началу осмотра была уже снята с шеи, то все особенности странгуляционнои борозды описываются подробно.

Если петля слабо фиксировала на шее или странгуляционная борозда нечетко выражена, то петля снимаемся таким образом, чтобы сохранились её структура, длина следообразующей части и узлы. Одинарная не затягивающая петля перерезается в нескольких сантиметрах от узла, концы сшиваются нитками. В случае двойной или множественной петли пересекается и сшивается каждый виток. При наличии затягивающейся петли, местоположение узла на следообразующей части петли фиксируемся шариковой ручкой.

При подозрении на самоповешение снимают на прозрачную липкую ленту наложения с кожи всех повеохностей шеи по ходу странгуляционнои борозды и с ладонных поверхностей кистей рук.

При внутреннем исследовании. Микрокровоизлияние в местах прикрепления грудино-ключично-сосцевидной, грудино-подъязычной мышц. Выпадение языка и ущемление его кончика между зубами. Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща. Кровоизлияния в ножки жевательных мышц, кровоизлияния в адвентицию каротидов (пр. Мартина), кровоизлияния в лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, в области бифуркаций трахеи). Разрыв правого предсердия. Выталкивание кристеллеровской пробки. Поперечные разрывы интимы сонных артерий на стороне против узла в области бифуркации (признак Амюсса).

Кровоизлияния по нижнему краю странгуляционнои борозды при микроскопии (признак Бокариуса). Кровоизлияния в заднюю стенку глотки (признак Бруарделя). Кровоизлияния в ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (признак Вальхера). Кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку кожи в области странгуляционнои борозды (признак Каспера). Кровоизлияния между двумя стенками по нижнему краю странгуляционнои борозды (признак Нейдинга). Кровотечение из уха, носа, рта. Ущемление языка (признак Райского). Симптом Фриберга (локальная вакуолизация интимы сонных артерий). Кровоизлияния в регионарные лимфоузлы, повреждения костей и хрящей гортани, повреждения связок и межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (возможно посмертно). Повреждения шейного отдела позвоночника, кровоизлияния в заглазничную клетчатку, в корень языка и глотку. Кровоизлияния в межпозвонковые диски (признак Симона).

2. Экспертиза трупа новорожденного младенца. Установление живорожденности и
продолжительность жизни после родов.

При обнаружении трупа новорожденного поводом являются признаки насильственной смерти или подозрение на насилие. Это может быть при умышленном умерщвлении новорожденного либо при случайных неумышленных повреждениях во время родов, особенно при самопомощи. Повреждения могут быть получены в процессе родов, особенно опасны ЧМТ при головном предлежании или стремительных родах. Смерть новорожденного может наступить от внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки плаценты, обвития и прижатия шеи пуповиной.

Чтобы во всем этом разобраться и исключить детоубийство, проводится полное исследование трупа новорожденного.

Новорожденным в судебной медицине считается младенец в первые 24 часа после родов. При необходимости решения вопроса о детоубийстве это устанавливается по наличию сыровидной смазки и крови на теле при отсутствии повреждений, родовой опухоли, сочной пуповины без признаков демаркационного кольца в области отторжения и первородного кала (мекония).

В основном вопрос о живорожденности решается на основании выявления воздуха в легких, желудке и кишечнике. С этой целью проводится рентгенография трупа младенца до вскрытия, а также изолированных легких и желудочно-кишечного тракта. Широко распространена в экспертной практике легочная плавательная проба, когда не только комплекс органов, но и дольки легких всплывают при погружении в воду. Плавательная желудочно-кишечная проба является тоже показателем живорожденности, когда ребенок заглотнул воздух.

Эти пробы считаются недостоверными при наличии гнилостных процессов. В легкие воздух может попасть при искусственном дыхании, а отсутствовать в дышавших легких может при вторичном ателектазе (спадении легких и потери воздуха). Кроме того, учитывают, что дышавшие легкие заполняют плевральные полости, имеют розовато-красный цвет и мраморный вид, а при микроскопическом исследовании расправленные альвеолы с тонкими стенками с гиалиновыми мембранами. При решении этого вопроса используют также гистологическое и спектральное исследование родовой опухоли и пуповины.

Продолжительность жизни после рождения устанавливается на основании ряда признаков. Появление демаркационной линии воспаления на пуповине, которая слабо выражена через 6—12 часов, хорошо заметна к 24 часам, подсыхает на 2—3 сутки, а отпадает на 5—7 день. Проведение желудочно-кишечной пробы: желудок перевязывают у выхода, кишечник в нескольких местах. Степень продвижения воздуха показывает примерное время жизни: если только в желудке — значит жил всего несколько минут, в тонкой и толстой кишке — несколько часов. Полное удаление мекония из кишки происходит к концу 2—3 суток.

Дата добавления: 2015-04-24