Шизофрения, судебно-психиатрическая экспертиза

Отдаленный этап.

Дисфункции головного мозга, судебно-психиатрическая экспертиза.

V. Основные формы психических расстройств и их судебно-психиатрическое значение.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Стоимость полной версии книги 9,99р. (на 28.03.2014).

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картойами или другим удобным Вам способом.

Может быть первичное и вторичное воздействие на головной мозг.

2 группы нарушений:

1)Такие нарушения, которые возникают при острых нарушениях. Период до 1 месяца – острый период

2)Отдаленный этап – спустя годы после нарушений.

Принцип эквифинальности – одинаковый финал.

Немецкий психиатр выделил 5 реакций головного мозга в острый период:

1) Судорожный синдром

2) Галюциноз

3) Дилирий

4) Сумеречное помрачнение сознания

5) Астения

Спустя 9 лет добавил еще 3

6) Аффективные реакции

7) Параноидные реакции (бред)

8) Кататонический синдром

Расстройства и их динамику невозможно оценить.

Американцы предложили концепцию острого мозгового синдрома.

Фазы:

1) Аффективная

2) Выключение сознания

3) Помрачнение сознание – фаза турбулентности

4) Астеническая фаза

Малая концентрация углекислого газа вызывает состояние возбуждения, эйфории.

Турбулентная – все типы реакций головного мозга (острого синдрома)

Исход:

1) Выздоровление

2) Формирование слабоумия

3) Летальный исход

Основной вид – формирование деменции (приобретенного слабоумия)

Признаки:

1) Ослабление понимания, но сохраняются навыки

2) Недержание аффекта, неспособность сдерживать свою эмоциональную сферу

3) Снижение памяти

Сигмы

1) Непереносимость жары, духоты

2) Непереносимость громких звуков

3) Непереносимость резких запахов

4) Метеозависимость

Если все эти признаки уже сформированы, пациент может признан недееспособным.

Шизофрения – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся специализирующееся в сфере мышления, эмоций и двигательно-волевой сфере.

Генетически детерминировано.

Выявляемость заболевания выше в городской, нежели в сельской местности.

Возраст заболевания преимущественно молодой – критический 15-20 лет.

Количество больных шизофренией одинаково во всем мире. 10 человек на 1000 (1%).

2-я половина XIX в. – много открытий психических болезней.

Деменция Прекос – раннее слабоумие.

Швейцарский психиатр Брейдл

Критерии, 3 группы признаков:

1) Специфические нарушения в сфере мышления (ассоциативного мышления)

2) Специфические нарушения эмоциональной сферы

3) Специфические нарушения двигательно-волевой сферы.

Основными проявлениями заболевания являются: потеря больными социальных контактов, замкнутость, обеднение эмоциональных проявлений, потеря интереса к окружающему и побуждений к деятельности. Нарушения мышления: остановка мыслей, эхо-мысли, параллельные мысли и т. д. Эти расстройства называются негативными. Они определяют характерный тип изменения личности больного, получивший название изменения личности шизофренического типа, имеющего большое диагностическое значение.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

Выраженность этих изменений личности больного отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являются также и особенности поведения больных. Ранним признаком эмоциональных нарушений может быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

Наиболее типичной формой исходного, или конечного, состояния является апатическое слабоумие: больные бездеятельны, безучастны, речь их монотонна. Они с трудом вовлекаются в простую работу

Шизофрения – простая форма. Клинические проявления данной формы шизофрении главным образом характеризуются нарастающими изменениями личности больного. Изменения развиваются постепенно: снижается психическая продуктивность, утрачивается интерес к окружающему, нарастает эмоциональное обеднение, отмечаются расстройства мышления, трудность, а порой и невозможность осмыслить и понять содержание задания, прочитанное.

Больные становятся холодными эгоистами, безучастными к происходящим вокруг них событиям. Описанные выше изменения могут перейти в конечное состояние – апатико-абулическое, с рудиментарными психическими расстройствами.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми переживаниями расстройствами составляют значительную долю среди испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам.

Сложность диагностики ранних проявлений заболевания нередко обусловлена особенностями его развития, что как раз наиболее характерно для больных, совершающих ООД. На ранней стадии болезни им в большей мере присущи ранние субпсихотические, аффективные и паранойяльные расстройства, с которыми связано абсолютное большинство ООД на начальных стадиях шизофрении.

У больных, совершивших ООД, сравнительно чаще встречается наследственная отягощенность психической патологией (эндогенные психозы и алкоголизм).

Полученные в результате эпидемиологических исследований на крупных административных территориях данные выявили определенные закономерные связи частоты разного вида ООД с различными клиническими состояниями и другими признаками. Эти материалы положены в основу типового вероятностного прогноза общественной опасности больных

Дата добавления: 2015-03-29