Этиология и патогенез заболевания

Окончательный диагноз

Дифференциальная диагностика

- с флюорозом (пятнистая форма) – множественные, как и белые, так и коричневые, не имеющие чётких границ пятна, располагающиеся симметрично на поверхностях всех групп зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

- с гипоплазией эмали – белые пятна множественные и располагаются на любом участке коронки симметричных зубов. Пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

Зуб 11 – macula cariosa (кариес в стадии пятна),

Дата обследования: 15. 09. 2011 г.

Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб: со слов больного, жалоб не предъявляет. Явилась с целью санации полости рта.; 2) анамнеза заболевания: со слов больного, зубы ее не беспокоили; 3) объективных данных: на вестибулярной поверхности 11 зуба обнаружены белые меловидные пятна, без блеска, разной формы; поверхность гладкая и

плотная. Зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна; 4) дополнительных методов исследования: витальное окрашивание 2% р-ром метиленового синего: деминерализованные участки эмали приобрели цвет красителя.

В механизме возникновении кариеса участвует деминерализация твёрдых тканей зубов под действием органических кислот, образованных микроорганизмами. Предрасполагающими к появлению кариеса факторами являются: 1) микрофлора полости рта; 2) содержание фторидов в воде; 3) количество и качество слюноотделения; 4) общее состояние организма; 5) наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба; 6) состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов; 7) повышенное содержание углеводов в пище, т.д.

Мягкий зубной налет имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и минеральных солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И это уже новое вещество – зубная бляшка, удалить которую можно с трудом. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот – молочной, пировиноградной, т.д. Из-за них и появляется на ограниченном участке эмали деминерализация. Нейтрализация этих кислот не происходит.

В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str.mutans, Str.sanguis, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. Микроорганизмы зубного налета способны фиксироваться, расти на твердых тканях зуба, продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы – гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль. Таким образом, в возникновении кариеса зубов большую роль играют как местные, так и общие факторы. Важное значение имеет состояние твердых тканей зубов, их резистентность. Взаимодействие этих факторов в той или иной степени или комбинации приводит к появлению очага деминерализации.

Патанатомия кариеса в стадии белого пятна характеризуется наличием пяти зон на шлифе зуба:

– поверхностная зона: характеризуется наибольшей стабильностью в кристаллах гидроксиапатита. Объём микропространств составляет до 3%. В данной зоне находятся участки деминерализации и реминерализации.

– подповерхностная зона: характеризуется уменьшением содержания кальция. Резко возрастает проницаемоть эмали.

– центральная зона: зона наибольших изменений. Ещё более уменьшается содержания кальция. Объём микропространств составляет до 25%.

– промежуточная зона: объём микропространств до 16%.

– внутренняя зона: зона блестящей эмали, зона относительной благополучия. Объём микропространств составляет до 1,5%.

Дата добавления: 2015-03-29