Осложнения

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют, так как при пневмотораксе процедура выполняется по жизненным показаниям. Однако необходима осторожность у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и буллезной трансформацией легких.

- Обычно используют сосудистый катетер Ангиокат® (Angiocath) (катетер на канюле), насаженный на шприц.

- После срочной декомпрессии необходимо стандартное дренирование плевральной полости. Если такой возможности нет следует использовать клапан Геймлиха. Это створчатый клапан, позволяющий воздуху выходить из грудной клетки, но препятствующий его обратному поступлению.

• Этот метод предназначен для срочной терапии напряженного пневмоторакса, после чего показано дренирование грудной клетки.

• Напряженный пневмоторакс следует предположить в следующих случаях.

• Соответствующий анамнез (проникающее ранение грудной клетки, период после операции на брюшной полости или грудной клетке, астматический статус, хроническая обструктивная болезнь легких).

• Симптомы и признаки

• Нарастающая гипоксия и тахипноэ.

• Девиация трахеи в сторону, противоположную локализации пневмоторакса.

• Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки, особенно со стороны поражения.

• Отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне.

• Коробочный звук при перкуссии на пораженной стороне.

• Гипотензия без явной причины.

• Набухание шейных вен.

• Никогда нельзя ставить диагноз только на основании результатов рентгенографии. Пневмоторакс можно диагностировать по данным анамнеза и вышеуказанным клиническим проявлениям.

• Если можно, начните ингаляцию кислорода со скоростью 12 л/мин через нерециркуляционную лицевую маску или вентиляцию легких при помощи мешка AMBU.

• Вы должны услышать характерный свистящий звук, сопровождающий быстрый выход воздуха через иглу.

• Аспирируйте столько воздуха, сколько необходимо для устранения острых симптомов.

• Не извлекайте катетер до постановки стандартного дренажа. Прикройте катетер бинтом или небольшой повязкой. Будьте осторожны: не перегните катетер!

• Наблюдайте за больным и готовьтесь к дренированию плевральной полости.

• При торакоцентезе пневмоторакс может развиться примерно у 10 % больных, у которых диагноз напряженного пневмоторакса установлен ошибочно. У больных ХОБЛ в верхушках легких бывают большие буллы, которые можно повредить пункционной иглой.

• Кровотечение из межреберной вены или артерии.

• Гемоторакс.

• Подкожная эмфизема.

• Инфекция.

• Воздушная эмболия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Giacomini M. et al. How to avoid and manage a pneumothorax // J. Vasc. Access. - 2006. - Vol. 7. - P. 7-14.

• Davis D.P. et al. The safety and efficacy of prehospital needle and tube thoracostomy by aeromedical personnel // Prehosp Emerg. Care. - 2005. - Vol. 9. - P. 191-197.

• Barton E.D. Tension pneumothorax // Curr. Opin PuIm. Med. - 1999. - Vol. 5. - P. 269-274.

• Vinson E.D. Improvised chest tube drain for decompression of an acute tension pneumothorax // Military Medicine. - 2004 (May).

Дата добавления: 2015-04-24