Хитрости ремесла. • спаечные процессы в плевральной полости

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Спаечные процессы в плевральной полости.

• Нарушения гемостаза (по возможности коррекцию нужно проводить до манипуляции).

• Буллезная трансформация легких (требует экспертной оценки рентгенолога).

• Дренирование после пневмонэктомии (необходимо обязательное согласование с кардиоторакальным хирургом).

Существуют специальные коммерческие наборы, включающие всё необходимое оборудование для дренирования плевральной полости. При незначительных плевральных выпотах чаще используют небольшие по диаметру катетеры, устанавливаемые по методике Сельдингера, в то время как к большим дренажам прибегают для дренирования гемоторакса.

• Процедура бывает болезненной. Не скупитесь на местную анестезию, дождитесь начала ее действия и в случае необходимости используйте седативные препараты. У больных с хронической обструктивной болезнью легких повышен риск угнетения дыхания на фоне введения седативных препаратов.

• В некоторых клиниках в качестве премедикации практикуется введение антихолинергических препаратов, уменьшающих тонус блуждающего нерва после установки дренажа.

• Перед процедурой проверяйте состояние гемостаза и если необходимо, устраняйте коррекцию нарушения, прежде чем выполнять манипуляцию.

• Большое значение имеет положение больного - лежа на спине с заведенными за голову руками или сидя с руками перед грудью (см. раздел "поверхностная анатомия")

• Для введения дренажа используют "безопасный треугольник", ограниченный сзади передним краем широчайшей мышцы спины и спереди - латеральным краем большой грудной мышцы. Ориентиром для введения дренажа является среднеключичная линия на уровне соска (см. раздел "Поверхностная анатомия").

• Если не удается аспирировать воздух или жидкость иглой, рекомендуется вводить дренажную трубку под контролем УЗИ, рентгеноскопии или компьютерной томографии легких.

• Чтобы уменьшить риск повреждения нервно-сосудистого пучка, вводите дренаж по верхнему краю нижележащего ребра.

• Для дренирования гемоторакса используйте дренаж калибра 24 Fr или толще, поскольку он позволяет оценивать объем кровопотери, а вероятность его блокирования сгустком крови невелика. Для дренирования пневмоторакса вполне достаточно трубки 14-18 Fr.

• При установке тонкого дренажа препарируйте ткани вплоть до плевральной полости тупым путем при помощи сосудистого зажима.

• Направляйте дренаж вверх, если лечите пневмоторакс, и в сторону основания легкого в случае дренирования жидкости.

• Банка с водой, функционирующей в качестве водяного замка, должна ВСЕГДА находиться ниже уровня грудной клетки. В противном случае содержимое дренажной банки будет поступать в плевральную полость.

• Старайтесь не пережимать дренаж при перемещении или транспортировке больного: это может существенно усилить пневмоторакс, особенно если после транспортировки забывают снять зажим.

• Вас должно насторожить, если жидкость в дренажной трубке перестала колебаться во время дыхания. Отсутствие колебаний может указывать на тромбирование или перегиб дренажа, на нарушение герметичности дренажной системы или полное расправление легкого.

• Особое внимание уделяйте пациенту с дренажом в плевральной полости во время искусственной вентиляции легких. В следствие механической вентиляции простой пневмоторакс очень быстро может перерасти в напряженный.

• В отсутствие водяного замка, а также при транспортировке пациента применяйте односторонний клапан Геймлиха.

• Примененять кисетный шов требуется не всегда. Ушейте рану одним или двумя кожными швами и наложите асептическую повязку.

• В литературе описана методика фиксации дренажа по типу "брыжейки", которая позволяет зафиксировать трубку без плотного контакта с грудной стенкой (ссылка 2).

• При дренировании травматического гемоторакса следует использовать соответствующие антибиотики.

• Удалите дренаж после того, как расправится легкое и прекратится утечка воздуха.

• Установив плевральный дренаж, выполните рентгенограмму грудной клетки, чтобы уточнить положение дренажа и определить, эффективна ли его работа.

Дата добавления: 2015-04-24