Хитрости ремесла. - возможность использования менее инвазивных методов легочной реанимации, например эндотрахеальной интубации

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- Возможность использования менее инвазивных методов легочной реанимации, например эндотрахеальной интубации.

- Возраст больных младше 5 лет (в качестве альтернативы можно выполнить пункционную крикотиреотомию, но более предпочтительна стандартная трахеостомия).

- Перелом и/или наличие патологических изменений хрящей гортани.

- Рассечение гортани с ретракцией дистального конца трахеи в средостение.

- Наличие анатомических барьеров, например обширной гематомы, увеличенной щитовидной железы или выраженной подкожной эмфиземы, делающих невозможной пальпацию анатомических ориентиров - щитовидного и перстневидного хряща.

Многие производители выпускают коммерческие наборы, включающие всё необходимое для выполнения данной манипуляции, например набор MiniTrach® (см. раздел "Оборудование").

В некоторых наборах для пункционной крикотиреотомии поставляются инновационные иглы с пружинным механизмом, позволяющим автоматически удалять стилет из иглы при попадании в просвет трахеи.

Трахеотомические трубки должны иметь стандартный 15-миллиметровый коннектор, соединяющий их с реанимационным комплектом для вентиляции легких. Тем не менее при выполнении пункционной крикотиреотомии иногда необходимо подбирать специальные комплектующие для соединения кислородной трубки с канюлей Люэра, установленной в трахее.

• Восстанавливать проходимость дыхательных путей следует последовательно, начиная с простых (масочная вентиляция, использование ротоглоточных или носоглоточных воздуховодов) и заканчивая более инвазивными методами (эндотрахеальная интубация, установка ларингеальной маски).

• Если не удается восстановить проходимость дыхательных путей с помощью вышеупомянутых методов, остается только два варианта: либо попросить о помощи более опытного коллегу, либо прибегнуть к хирургическим методам.

• Хирургическая крикотиреотомия - наиболее простой из всех хирургических методов, позволяющих восстановить проходимостиь дыхательных путей, так как между кожей и перстнещитовидной мембраной имеется лишь тонкая прослойка жировой ткани. Хирургический доступ - это последняя "попытка отчаяния" восстановить проходимость дыхательных путей. И в критической ситуации нельзя допустить гибель больного от асфиксии, хотя бы не попытавшись создать хирургический доступ для вентиляции легких.

• Крикотиреотомия относится к реанимационным мероприятиям, выполняемым в тех случаях, когда шансы "потерять" больного весьма велики. Не думайте, что можно успешно справиться с этой задачей. Поэтому лучше подстраховаться и вызвать хирурга, имеющего опыт выполнения стандартной трахеостомии. Однако не теряйте времени в ожидании хирурга: больной может умереть прежде, чем прибудет хирург.

• В экстренной ситуации время, в течение которого следует начать выполнение крикотиреотомии, не должно превышать 1 мин, даже когда у пациента отмечается психомоторное возбуждение, обусловленное гипоксией (возбуждение быстро спадает по мере нарастания гипоксии). Единственная ситуация, которая может существенно затруднить выполнение этой манипуляции, - это травма передней части шеи.

• Эта процедура, как правило, весьма кровавая. Наденьте халат, перчатки, очки, как полагается.

• Уберите подушку из-под головы больного. Если есть время, положите под плечи пациента валики, чтобы придать шее положение гиперэкстензии. Это положение может представлять серьезную опасность при наличии травме шейного отдела позвоночника.

• При отсутствии коммерческого набора для крикотиреотомии, в качестве метода отчаяния можно выполнить пункционную крикотиреотомию, используя катетер 14G, цилиндр от шприца объемом 2 мл и кусок кислородной трубки с небольшим боковым отверстием, вырезанным на расстоянии примерно 15 см от конца трубки (см. раздел "Пункционная крикотиреотомия: анимация и оборудование"). Вставьте конец кислородной трубки в шприц объемом 2 мл, последний подсоедините к катетеру 14G после его установки в трахею. Включите подачу кислорода; при этом, чтобы наполнить легкие кислородом, нужно закрыть отверстие на кислородной трубке на 1 с. Затем в течение 4 с держите отверстие открытым, что позволит легким спасться. Теперь можете вызвать помощь, чтобы создать более надежный доступ к дыхательным путям.

• В качестве альтернативы отверстию в кислородной трубке можно использовать трехходовой краник, при этом все его отверстия нужно оставить открытыми.

• Помните, что, используя данный метод, Вы напрямую соединяете легкие пациента с источником кислорода высокого давления. Следует быть очень острожным, чтобы не вызвать баротравму. Пассивное удаление воздуха через небольшие отверстия происходит медленнее, чем его нагнетание в легкие через кислородную трубку.

• У каждого больного с хирургическим доступом к дыхательным путям необходимо контролировать газовый состав крови.

Дата добавления: 2015-04-24