Хитрости ремесла. • пустой мочевой пузырь (мочевой пузырь не пальпируется)

ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютные

• Пустой мочевой пузырь (мочевой пузырь не пальпируется).

• Местный воспалительный процесс в области пункции.

Относительные

• Нарушение гемостаза.

• Опухоль мочевого пузыря.

• Спаечный процесс в малом тазе.

• Интерстициальный цистит, а также другие заболевания мочевого пузыря, приводящие к его сморщиванию.

• Отсутствие опыта.

В большинстве случаев для того чтобы выполненить надлобковую катетеризацию мочевого пузыря, используют готовые стерильные наборы, включающие всё необходимое для манипуляции (см. фото "Оборудование"): скальпель, троакар и мочевой катетер.

Стандартные мочевые катетеры изготовляют из латексной резины. Кроме того, существуют катетеры, покрытые силиконом, которые несколько дороже, но меньшее иммуногенны и могут устанавливаться на длительное время или в случае непереносимости латекса.

В последнее время используются катетеры, импрегнированные антибактериальными препаратами (нитрофуразон или комбинация миноциклина с рифампицином) или серебряным сплавом. Это позволяет существенно уменьшить риск инфекции мочевых путей, ассоциированной с катетером.

• Прежде чем самостоятельно выполнять эту процедуру впервые, нужно предварительно провести ее под чьим-то опытным руководством. Глубокая ночь - не самое лучшее время для того чтобы приобрести первый опыт надлобковой катетеризации мочевого пузыря. Однако бывают случаи, когда не остается другого выбора, кроме как проделать ее самостоятельно.

• Убедитесь в том, что мочевой пузырь наполнен. Если невозможно его пропальпировать, следует отказаться от процедуры.

• Если не удается катетеризировать мочевой пузырь ни одним из двух способов, вызовите уролога или более опытного коллегу.

• Наложите стерильную повязку на кожу в области введения катетера.

• Величина поступающей из катетера мочи должна составлять около 0,5-1 мл/кг/ч. В противном случае промойте мочевой пузырь физиологическим раствором в объеме 50 мл, чтобы исключить вероятность его обструкции. Если катетер проходим, а поступающей мочи немного, нужно найти возможную причину почечной недостаточности.

• Большинство надлобковых катетеров устанавливается на длительный срок, поэтому в отсутствие противопоказаний используйте катетеры с силиконовым покрытием.

• Не меняйте надлобковый катетер до тех пор, пока не сформируется подкожный "канал", что обычно занимает около 2 нед. При досрочном удалении катетера установка нового катетера может не удасться, и тогда придется повторять формальную процедуру установки катетера еще раз, что, как правило, намного труднее.

Дата добавления: 2015-04-24