КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Анафилаксия
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ A. Контроль проходимости дыхательных путей. B. Контроль дыхательной функции. C. Контроль сердечной деятельности. • Своевременно выявите проблему. • Прекратите выполнение манипуляции. В случае, если манипуляция является причиной осложнения! • Отбросьте гордыню: попросите помощи у коллег. Немедленно попросите кого-нибудь (медсестру, санитара, родственника больного) вызвать более квалифицированного специалиста с реанимационным набором. У больного с гипоксией важна каждая минута. Любое промедление может стать фактором, который определит исход ситуации - полное выздоровление или необратимое повреждение головного мозга. Помните: чем длительнее задержка между началом фибрилляции желудочков и дефибрилляцией, тем хуже прогноз. • A - проверьте проходимость дыхательных путей. Установите вербальный контакт с больным. Если он отвечает на вопросы, это означает, что дыхание и перфузия головного мозга существенно не нарушены.Удалите изо рта рвотные массы или инородные тела. Начните ингаляцию кислорода через маску со скоростью 10 л/мин. • B - проверьте дыхание. Быстро оцените: - движение воздуха через наружные дыхательные пути; - частоту дыхания; - симметричность грудной клетки при дыхании. • C - оцените сердечную деятельность. Проверьте пульсацию на крупных сосудах - сонной или бедренной артерии. При отсутствии пульса немедленно начните сердечно-легочную реанимацию. • Подсоедините больного к монитору. Начните регистрацию базовых показателей жизнедеятельности. • Подумайте о возможной причине ухудшения и о тактике лечения данного состояния. Тем временем к Вам на помощь обязательно подоспеют Ваши мудрые коллеги. Алгоритмы базового и усовершенствованного реанимационного комплекса детально разработаны. Периодически они пересматриваются, и с обновлениями можно ознакомиться на сайте Медицинского комитета Великобритании по вопросам реанимации (www.resus.org.uk). Кроме того, на сайте выложен алгоритм лечения анафилактической реакции. Истинная анафилаксия - это IgE-зависимая реакция гиперчувствительности, которая проявляется: - одышкой; - гипотензией; - ангионевротическим отеком; - кожной крапивницей. Другие проявления включают абдомиалгии, тошноту и рвоту, а также ринит/конъюнктивит и психоэмоциональное возбуждение. Клиническая картина анафилактической реакции различной этиологии может быть сходной. Чрезмерное внутривенное использование адреналина в ряде случаев может усугубить патологическе проявления анафилаксии, в том числе повысить частоту летальных исходов, в связи с чем в последние годы наблюдается тенденция к более частому внутримышечному введению адреналина. Клинически значимые аллергены включают: • Антибиотики (в классических случаях - пенициллин); • Парентеральные витамины (аллергенными свойствами в них обычно обладает раствор-носитель); • Коллоидные растворы, в частности содержащие желатин; • Контрастные вещества, используемые в радиологии; • Мышечные релаксанты, используемые при анестезии; • Естественные аллергены: пчелиный яд или пищевые продукты. См. "Алгоритм лечения". Если пациент говорит о непереносимости лекарств, полезно выяснить характер аллергической реакции. Например, крайне маловероятно, что диарея и рвота после введения антибиотиков служат проявлениями истинной аллергии, в то время как кожная сыпь и удушье, как правило, имеют аллергический генез. Доказанная аллергическая реакция требует идентификации триггера. После проведения лечебных мероприятий в идеале в течение часа после развития реакции следует взять образец крови пациента с целью исследовать активность триптазы тучных клеток и уровень IgE. При выявлении в анализе значимых отклонений больного нужно направить к аллергологу для идентификации аллергена. Некоторые пациенты жалуются на непереносимость местных обезболивающих средств, мотивируя это ощущениями учащенного сердцебиения и беспокойства во время стоматологических манипуляций. В большинстве случаев подобные реакции связаны со случайным внутрисосудистым введением анестетика, содержащего в качестве дополнительного компонента адреналин.
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 314; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |