Уход за больным после успешной реанимации - лечебная Гипотермия

Эндотрахеальный доступ

Внутрикостный доступ

Если нет возможности катетеризовать вену, следует наладить внутрикостный доступ (и у детей, и у взрослых), который помимо прочего, позволяет получить костный мозг для анализа газового состава венозной крови, определения концентрации электролитов и гемоглобина.

Если ни венозный, ни костный доступ наладить не удается, некоторые препараты можно ввести эндотрахеально. При этом 3 мг адреналина разводят по крайней мере в 10 мл физиологического раствора.

• Другие лекарства

Магний

Используйте сульфат магния 8 ммоль (4 мл 50% раствора) при рефрактерной фибрилляции желудочков, если имеются подозрения на гипомагнезиемию (например, при лечении диуретиками). Другие показания включают:

- желудочковые тахиаритмии на фоне вероятной гипомагнезиемии;

- желудочковую тахикардияю типа "torsade de pointes";

- передозировку дигоксина.

Бикарбонат

Не рекомендуется рутинное введение бикарбоната натрия при остановке кровообращения и сердечно-легочной реанимации, а также после восстановления спонтанного кровообращения. Используйте бикарбонат натрия (50 ммоль) в случае, если остановка кровообращения связана с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов. Необходимость повторного введения препарата определяется клиническим состоянием больного и результатами исследования газового состава крови.

Атропин

Если уменьшить тормозящее влияние вагуса на синоатриальный и атриовентрикулярный узел, повышается синусовый автоматиза и улучшается атриовентрикулярная проводимость. При асистолии или электромеханической диссоциации с частотой сердечного ритма менее 60 доза атропина составляет 3 мг.

Кальций

Введение кальция показано при лечении электромеханической диссоциации сердца, если она вызвана следующими причинами:

- гиперкалиемией;

- гипокальциемией;

- передозировкой блокаторов кальциевых каналов;

- передозировкой препаратов магния (например, при лечении преэклампсии).

Начальная доза кальция хлорида составляет 10 мл 10% раствора (6,8 ммоль Ca²⁺), при необходимости внутривенное введение кальция можно повторить. Кальций может провоцировать развитие аритмий. Поэтому если при остановке сердца кальций можно вводить быстро, то при наличии спонтанной циркуляции его введение должно быть медленным.

- При восстановлении спонтанной циркуляции после эпизода внебольничной фибрилляции желудочков температура тела взрослых больных, находящихся без сознания, в течение 12-24 ч должна поддерживаться на уровне 32-34 °C.

- Умеренная гипотермия бывает также полезна больным без сознания после внебольничных нешоковых аритмий или после внутрибольничной остановки сердца.

Дата добавления: 2015-04-24