Напряженный пневмоторакс

ЛЕЧЕНИЕ

МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Успешное лечение массивного кровотечения во многом зависит от идентификации и устранения его источника, а также от максимально быстрого восполнения потерянной жидкости.

Источник кровотечения очевиден при поверхностных травмах и скрыт при внутреннем кровотечении:

- желудочно-кишечном;

- ретроперитонеальном;

- сопровождающем переломы костей таза;

- внутригрудном.

При скрытой кровопотере единственным признаком продолжающегося кровотечения может быть гиповолемия, проявляющаяся тахикардией, гипотензией, бледностью кожи, потливостью и нарушением сознания.

Лечение крупных травм выходит за рамки этой книги; в случае необходимости можено обратиться к руководству по усовершенствованному комплексу лечения травм.

• “A”, “B”, “C”.

• Вызовите квалифицированный персонал. Может потребоваться помощь анестезиолога и хирурга.

• Выявите и остановите видимое, например поверхностное артериальное кровотечение.

• Установите широкий венозный доступ. Короткие и широкие периферические катетеры лучше подходят для восполнения дефицита жидкости, чем более длинные и узкие центральные катетеры.Если периферические вены находятся в спавшемся состоянии, рассмотрите возможность выполнения венесекции. Помните, что при массивных травмах органов брюшной полости или таза жидкость, вводимая через венозный доступ на нижних конечностях, может теряться, так и не достигнув сердца.

• Быстро введите необходимый объем жидкости, при этом желательно использовать быстрый инфузор для согревания жидкости.

• Существует много способов, позволяющих определить объем восполняемой жидкости и ее вид. Следуйте правилу - оценивать состояние больного после каждого введения жидкости и принимать решение о необходимости и объеме повторного введения на основе первичного эффекта. Вопрос о выборе между коллоидными и кристаллоидными растворами дискутабелен. И здесь вновь работает прежний принцип - динамическая оценка состояния больного и замена вида раствора в случае необходимости. В конечном счете, если больной продолжает терять кровь, придется прибегнуть к переливанию донорской крови. Постоянно контролируйте показатели периферической крови (гемоглобин, эритроциты), а также тромбоэластограммы.

При наличии предрасполагающих факторов (установка подключичного катетера, травма грудной клетки) развитие данного осложнения следует подозревать у каждого больного с нарастающим цианозом, прогрессирующей одышкой и гипотензией. Иногда развитие напряженного пневмоторакса может происходить спонтанно.

Диагностика напряженного пневмоторакса основывается на клинических признаках (см. ниже), поскольку времени на подтверждение диагноза, как правило, нет. Более того, некоторые авторы настаивают на том, что лечение напряженного пневмоторакса всегда должно начинаться до рентгенологического исследования.

- Отсутствие дыхательной экскурсии грудной клетки на пораженной стороне.

- Тимпанический перкуторный звук на пораженной стороне.

- Смещение трахеи в противоположную от пневмоторакса сторону.

- Цианоз, гипотензия, тахикардия.

Дата добавления: 2015-04-24