ОСЛОЖНЕНИЯ. • Убедитесь в наличии реанимационного оборудования и всех необходимых лекарств до начала манипуляции

ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА

• Убедитесь в наличии реанимационного оборудования и всех необходимых лекарств до начала манипуляции. Не используйте местные анестетики в больших дозах, если вы не уверены в своих реанимационных навыках.

• Перед введением умеренных или высоких доз местных анестетиков всегда устанавливайте венозный катетер на случай неотложной ситуации.

• Выберите анестетик и нужную концентрацию раствора, затем определите максимальную дозу в соответствии с массой тела пациента.

• ВСЯКИЙ РАЗ, проводя местное обезболивание, следует дважды проверить название препарата, его концентрацию, дополнительные компоненты и срок годности. Непреднамеренное введение анестетиков, содержащих адреналин, при циркулярной блокаде пальцев может иметь пагубные последствия.

• В процессе выполнения манипуляции комментируйте свои действия. Например, перед введением иглы можно предупредить пациента: "Сейчас будет немножко больно". Это позволит Вам завоевать доверие пациента.

• Для оптимального обезболивающего эффекта необходимо выждать определенное время - как минимум 1-2 мин при подкожном введении анестетиков. Не пытайтесь начинать манипуляцию до развития анестезии. Доверие - это важнейшее условие медицинских манипуляций. Важно, чтобы пациент доверял Вам, и это доверие можно завоевать, если слова не расходятся с делом.

• Следует избегать внутрисосудистого введения местных анестетиков. Для этого перед введением анестетика всегда необходима аспирация, чтобы исключить внутрисосудистое положение иглы. Однако не забывайте, что сама по себе аспирация может вызвать смещение иглы. Уменьшить риск внутрисосудистого введения можно с помощью постоянного движения иглы во время инфильтрации тканей анестетиком.

Системные токсические реакции

Системные осложнения местной анестезии возникают в тех случаях, когда концентрация препарата в плазме крови превышает его предельно допустимую дозу. К этому осложнению может привести неправильный расчет дозы или внутрисосудистое введение анестетика в большом объеме. Системные эффекты в основном связаны с реакциями со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.

• Центральная нервная система: раздражительность, спутанность сознания, парестезии вокруг рта, шум в ушах, судороги, кома и остановка дыхания.

• Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия и тахикардия с последующим развитием нарушений ритма сердца, снижением его насосной функции, вазодилатацией, гипотензией и сосудистым коллапсом. Это НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ, требующее немедленной медицинской помощи.

• Прекратите введение препарата!

• Проверьте проходимость дыхательных путей, наденьте кислородную маску и начните ингаляцию кислорода со скоростью 10 л/мин.

• Проверьте наличие спонтанного дыхания. В его отсутствие начните базовый комплекс сердечно-легочной реанимации.

• Проверьте наличие пульсации на крупных артериях. В ее отсутствие начните базовый комплекс сердечно-легочной реанимации.

• Наладьте венозный доступ, если его нет.

• Если состояние пациента осложняется судорогами, рассмотрите возможность введения бензодиазепинов, в частности диаземулса ^? 5-10 мг внутривенно.

• Начните мониторирование - оцените базовые показатели жизнедеятельности: пульс, АД, температуру тела и частоту дыхания. Если систолическое АД ‹ 90 мм рт. ст., соберите капельную систему и введите 10-20 мл/кг кристаллоидного или плазмозамещающего раствора, например гемассель ^? ( Haemaccel®) или гелофузин ^? (Gelofusine®).

• Нарушение ритма сердца обычно купируется самостоятельно и, в случае адекватной гемодинамики требует лишь динамического наблюдения. При необходимости проводите симптоматическую терапию, например атропин при брадикардии.

• Проявления аллергических реакций редки, и их следует отличать от психоэмоционального возбуждения, рефлекторных коллапсов и биологических эффектов адреналина, добавляемого в растворы местных анестетиков. Анестетики из группы эстеров (кокаин или аметокаин ^?) чаще вызывают аллергические реакции, чем амиды (лидокаин или бупивакаин). В некоторых случаях аллергические реакции вызываются метилгидроксибензоатом, который добавляется в растворы анестетиков в качестве консерванта.

• Развитие локальных инфекций может быть связано с использованием нестерильных инструментов или с контактным распространением возбудителя из кожных очагов инфекции.

• Гематома, как правило, является следствием непосредственной травмы сосуда; ее рост можно ограничить обычной компрессией.

• Иногда игла, введенная в мягкие ткани, может отламываться от канюли. Чтобы исключенить подобные осложнения, используйте иглы достаточной длины и избегайте резких движений иглой, находящейся внутри тканей.

• Повреждение нерва чаще является следствием не местной анестезии, а следующей за ней манипуляции. Избегайте инвазивных манипуляций в случае появления парестезий после проведения местной анестезии.

При использовании анестетиков с добавлением вазоконстрикторов могут появиться симптомы ишемии. Не вводите смеси с адреналином в дистальных областях тела (пальцы, половые органы).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Norris R.L. Local anesthetics // Emerg Med Clin North Amer. - 1992. - Vol.10b. - P.707-18.

• Smith D.W., Peterson M.R., DeBerard S.C. Local anesthesia. Topical application, local infiltration, and field block // Postgrad. Med. - 1999. - Vol.106. - P.57-60, 64-6.

• Liebelt E.L. Reducing pain during procedures // Curr. Opin. Pediat. - 1996. - Vol.8. - P.436-441.

Дата добавления: 2015-04-24