Три межкостные линии силы гребня крестца

Таз

Копчик

Крестец

Как мы упоминали в обзоре эмбриологии (глава 1), крестец должен рассматриваться как слияние 5 позвонков. Однако мы тестируем крестец не как единое целое, а сегментарно от S-1 до S-5 по той же схеме, что и другие позвонки. Это может быть удивительным, что каждый крестцовый позвонок ведет себя как функциональный уровень с относительно независимой биомеханической сущностью, но так и работает. Более того, повреждение одного сегмента намного значительнее, чем в целом всего крестца.

Мы индивидуально тестируем каждый уровень крестца путем приложения давления на бугристость, который обозначается по срединному гребешку (костное сращение остистых отростков S1-5). На уровне S-5 срединный гребень имеет бифуркацию остистых рогов, которые ограничивают крестцовую расщелину; прессовый тест прикладывается прямо на эти крестцовые рожки. Также как и при тестировании других позвонков, все нарушения каждого сегмента обозначаются маркером.

Это подкожная кость, легко доступная от верхней части ягодичной складки. При тестировании с правой руки, пальцы распростерты, мы легко поднимаем ягодицы пациента (кто сидит) так, чтобы дистальная фаланга третьего пальца была в контакте с каудальным концом копчика. Отсюда мы прикладываем легкое давление вверх к оси копчика. Затем давлению добавляем компонент правой и левой девиации. Мы настаиваем, чтобы копчик тестировался (исправлялся) очень нежно снаружи, через белье без проникновения в прямую кишку. Это позволяет нам подходить к копчику без исключения всех больных, независимо от возраста, пола и культуры. Как часть любого общего обследования мы должны систематически тестировать копчик. Повреждения этого маленького образования часты и имеют большие последствия.

Крестцово-подвздошное сочленение обследуется с использованием двух общих тестов. Первый тест заключается в использовании задне-переднего давления на задне-верхнюю ость крыла подвздошной кости (PSIS). Это симметричный тест: выполняется одновременно справа и слева, проводится задне-переднее давление с пальцами на подвздошных костях относительно крестца. Сопротивление указывает ту же сторону блока, где имеется задне-подвздошное повреждение.

Второй общий тест крестцово-подвздошного сочленения требует приложения передне-заднего давления на передне-верхнюю (ASIS). Этот тест выполняется симметрично справа и слева, средние пальцы обеих кистей фиксируются на ASIS и давят на илеум в заднем направлении. Сопротивление передне-подвздошного повреждения отражается на стороне ограничения.

Эти два теста мы систематически добавляем для тестирования оси крестца, компрессионный тест для всех трех ее поперечных осей. Это может показать любые повреждения вплоть до диастаза илео-сакральной зоны, что часто ассоциируется с внутрикостным вдавленным повреждением крестца (обсуждается ниже в главе). Мы тестируем, прикладывая сходящееся и симметричное давление с 2 пальцами на обе стороны PSIS, сразу же сзади вставления средней ягодичной мышцы. Давление, прикладываемое на уровне S-1 для верхней поперечной оси, на уровне S-2 для средней поперечной оси, на уровне S-3 для нижней оси.

Рис.17. общий пресс-тест на заднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Хотя они не явно принадлежат к позвоночной единице, наши исследования костно-суставной части позвоночника включают их к данной структуре.

Используя компрессию, мы тестируем наружную подвздошную линию, безымянную линию и гребень крестца. Повреждение по межкостной линии усиления крестца будет патогенетическим, с эффектом местного провала, так же как и на расстоянии. Этот тип повреждений, классически игнорируемых, является одним из важных открытий, сделанных нами в течение нескольких последних лет (глава 10).

Мы также мобилизуем каждое ребро, не только обследуя движения вдоха и выдоха, но и небольшие движения костовертебрального соединений. Типичное ребро соединяется двумя разными путями: головкой к двум соответствующим позвонкам, и отростком с аналогичным поперечным отростком. Для тестирования повреждения мы комбинируем задне-переднее давление на реберном углу (дистракция косто-трансверсального сочленения) с латеральной тракцией, следующей оси шейки ребра (дистракция косто-вертебрального сочленения). Мы успешно обследуем каждую пару ребер от 1-го по 12-ое, осторожно относительно угла ребра (ребра ориентируются более кзади и ниже, как мы продвигаемся вниз по грудной клетке).

Практически на 1, 11 и 12 ребрах, которые соединяются с одним позвонком (вместо двух), нет фундаментальной необходимости менять тест. Все диагностические ограничения на уровне задней грудной клетки будут считаться серьезными и как и те, которые на позвонках и тазу, и должны помечаться демографическим карандашом.

По окончании обследования задней половины мы начинаем с остистых отростков и используем баланс-тест для сравнения всех разных позвоночных фиксаций, чтобы определить какой из них серьезный. Хотя баланс-тест может быть проведен в разном порядке с одинаковым результатом, обычно мы начинаем с балансировки верхней и нижней наиболее беспокоящих поражений. Мы двигаемся дальше при устранении одной из ограничений, продолжая балансировать со следующим уровнем. Таким образом, путем выключения мы определяем доминантное поражение.

Таким путем, мы продолжаем балансировать фиксации таза по отношению к задней грудной клетке. Мы заканчиваем балансировку доминантного поражения позвоночника с тазовым и реберным для определения конечной доминанты затылочно-позвоночно-тазовой зоны.

По обнаружении последней, обследование продолжается и переходит на другую функциональную единицу (см. на следующих главах).

Дата добавления: 2015-04-24