Антибиотики, комбинированные и монопрепараты

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

кортикостероидами и затрагивающие такие облас­ти, обычно контролируются препаратами для сис­темного применения (с дополнением или без до­полнения препаратов местного действия).

Лечение конъюнктивита у животных часто имеет симптоматический характер, особенно в случае первичного поражения. При конъюнктиви­те у лошадей и собак используются антибиотики с гидрокортизоном или дексаметазоном, либо пер­воначально только антибиотики. У кошек диагноз аллергический и эозинофильный конъюнктивит ставится редко. Для лечения конъюнктивита у ко­шек нельзя использовать кортикостероиды для местного применения. Наиболее распространен­ным патогеном при конъюнктивите у кошек явля­ется герпесвирус, а местное применение кортикос-тероидов может увеличить длительность заболева­ния, вызвать осложнения на роговой оболочке, включая язвенный кератит и/ или секвестрацию роговой оболочки и стероидную зависимость.

К воспалительным поражениям склеры и эпи-склеры у собак относят эписклерит, склерит, узло­ватый гранулематозный эписклерокератит, грану­лему собак породы колли и др. При лечении этих заболеваний важна активность кортикостероид-ных препаратов и степень их проникновения. Час­то применяемым средством является мазь декса-метазона натрия фосфата. Относительно ограни­ченное проникновение этого препарата в фиброз­ные оболочки глаза, по сравнению с 1% глазной су­спензией преднизолона ацетата, компенсируется более продолжительным периодом контактирова­ния этого лекарства и повышенной активностью дексаметазона (ЗОХ кортизон), по сравнению с преднизолоном (4-5Х кортизон). Выпуск коммер­ческих препаратов на основе только дексаметазона (без антибиотиков) постоянно уменьшается, дек-саметазон чаще применяется в комбинации с анти­биотиками. Во многих случаях первоначально препарат назначают 4 раза в день с постепенным снижением дозы в соответствии с клинической ре­акцией. Часто после субконъюнктивальной инъек-' ции кортикостероидных препаратов практикуется их местное нанесение либо на область поражения, либо на область, примыкающую к месту поврежде­ния (если оно локализованное). Системного лече­ния стероидами, как правило, не требуется.

К числу неязвенных воспалительных заболева­ний роговой оболочки у животных относятся по­верхностный диффузный сосудистый кератит (паннус) немецких овчарок и других пород, эози­нофильный кератит у кошек и некоторые зачастую малоизученные кератопатии у лошадей, включая

кератит, возникший на фоне поражения Oncho-сегса. Лечение паннуса немецких овчарок, по-ви­димому, лучше проводить с использованием рас­твора циклоспорина для офтальмологического применения или глазной мази с одновременным местным нанесением стероидных препаратов (или без них). После этого рекомендуется длительное лечение одним только циклоспорином (см. раздел Циклоспорины для офтальмологического примене­ния). Для лечения эозинофильного кератита часто субконъюнктивально применяют кортикостерои­ды в дополнение к местному нанесению 0,1% глаз­ной мази или раствора дексаметазона, либо 1% глазной суспензии преднизолона ацетата 4 раза в день с последующим постепенным снижением до­зы и кратности, что зависит от клинической реак­ции. Как показали новейшие исследования, эози-рофильный кератит может являться модифициро­ванной реакцией иммунной системы на латентную герпесвирусную инфекцию у кошек, поражающую строму роговой оболочки, что тем самым ставит под вопрос целесообразность местного примене­ния стероидов в лечении заболеваний инфекцион­ной этиологии. Для лечения кератопатии у лоша­дей применяют 0,1% мазь дексаметазона 4 раза в день с последующим постепенным снижением ча­стоты применения, основываясь на клинической реакции.

Кроме того, кортикостероидные препараты применяются для лечения воспалительных забо­леваний передней части сосудистой оболочки у домашних животных. Для лечения этих заболева­ний у мелких животных обычно используется 1% глазная суспензия преднизолона ацетата, которая характеризуется высокой степенью проникнове­ния в передний сегмент глаза по сравнению с пре­паратами дексаметазона. Частота нанесения пре­парата зависит от тяжести заболевания. Для лече­ния выраженного поражения можно сочетать суб-конъюнктивальное и местное ежечасное примене­ние кортикостероидов; через 24 ч после начала ле­чения назначения следует пересмотреть. Увеит средней тяжести или легкая его формы, а также увеит, возникший после проведения хирургичес­ких операций на переднем сегменте глаза, часто первоначально лечат в режиме 4 раза в день с по­степенным снижением дозы, основываясь на кли­нической реакции. Нередко причинами переднего увеита у животных являются сопутствующие сис^: темная инфекция или новообразования. Поэтому ветеринарным специалистам перед проведением противовоспалительного лечения кортикостерои­дами либо параллельно с курсом лечения рекомен-

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 791

дуется исследовать животных на наличие у них ге­нерализованных инфекций или новообразований, особенно в тех случаях, когда имеется необходи­мость системного лечения данными препаратами в комбинации с субконъюнктивальным или мест­ным их применением. Для лечения увеита у лоша­дей часто применяют 1% глазную суспензию пред-низолона ацетата или 0,1% мазь дексаметазона. Многие ветеринарные врачи предпочитают ис­пользовать мазь, учитывая большую продолжи­тельность периода контакта, активность и необхо­димость частого назначения препарата этому виду животных. При необходимости 1% преднизолона ацетат можно вводить через субпальпебральный катетер с требуемой частотой, если это требуется для лечения переднего увеита у лошадей.

Чаще всего ветеринарные врачи-офтальмологи используют препараты фирм Pred Forte®, Econo-predPlus® или 1% суспензию преднизолона ацета­та для офтальмологического применения (gener­ic). В ветеринарной офтальмологии имеется не­сколько показаний для использования Econopred® vinw Pred Mild®.

При воспалительных заболеваниях задних сег­ментов глаза требуется системное лечение, по­скольку проникновение препаратов для местного применения является недостаточным.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:

Преднизолона ацетат, капли: 0,12% суспензия Pred Mild® (Allergan); 0,125% суспензия Econopred® (Alcon); 1% суспензия, Econopred Plus® (Alcon); Pred Forte® (Allerga_n; Generic, (Rx).

Преднизолона натрия фосфат, капли: 0,125% раствор (много производителей); 1% раствор (много производителей); (Rx).

Комбинированный препарат с преднизолоном (0,25%) и атропином (1%), капли: Mydrapred® (Alcon) во флаконах по 5 мл; (Rx).

Также выпускаются флуорометолон или капли медризона.

Другие пути введения препаратов: для лечения неинфекционных воспалительных заболеваний глаз, а также для лечения заболеваний, возникаю­щих после внутриглазных хирургических опера­ций кортикостероидные препараты назначают си­стемно (обычно перорально). Субконъюнктиваль-ное нанесение кортикостероидов рекомендуется при лечении воспалительных заболеваний перед­ней камеры глаза, а также после операций, прове-

денных по поводу катаракты или глаукомы. По­скольку при субконъюнктивальном применении кортикостероидов возможна их системная абсорб­ция, их применение для лечения инфекционных заболеваний, а также при лечении больных с эндо-кринопатиями (например, при сахарном диабете) требует особой осторожности.

Показания/ Фармакологическое действие/ Ос­новное применение. - местное применение анти­биотиков чаще всего используется для лечения конъюнктивита и язвенного кератита в области стромы роговой оболочки глаза, осложненных бактериальными инфекциями. Кроме того, эти препараты профилактируют развитие инфекций после проведения хирургических операций на ве­ках, конъюнктиве, роговой оболочке и переднем сегменте глаза. Весьма распространенным в кли­нической практике заболеванием у животных яв­ляется конъюнктивит. Поскольку в большинстве случаев он не представляет угрозы для зрения, ле­чение часто бывает симптоматическим с примене­нием антибиотиков или комбинированных препа­ратов - антибиотиков со стероидными препарата­ми местного действия (см. далее раздел Комбини­рованные препараты: антибиотики и кортикосте-роиды). Диагноз на конъюнктивит у животных ставится после исключения других причин дис­комфорта в области глаз и выделений из глаз, в ча­стности, таких, как передний увеит, глаукома и воспалительные заболевания склеры, эписклеры и роговой оболочки. Чаще используются препараты с неомицином, бацитрацином, полимиксином В и гидрокортизоном или без него. Эти препараты не применяются системно, для подобной комбина­ции антибиотиков характерен широкий спектр действия. Для лечения конъюнктивита у собак препараты с указанным сочетанием антибиотиков часто назначают 4 раза в день ежедневно в течение 1-2 недель. В случаях хронического конъюнкти­вита или при его рецидивах рекомендуется прово­дить дополнительную диагностику для выявления основных причин заболевания. Для лечения не­специфического или недиагностированного конъ­юнктивита у кошек часто применяется глазная те-трациклиновая мазь 4 раза в день. Это объясняет­ся высокой эффективностью тетрациклина в отно­шении Chlamydia spp. и Mycoplasma spp., которые, как сообщается, являются двумя основными воз-

Дата добавления: 2015-04-24