Ципрофлоксацин

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

будителями конъюнктивита у кошек. Для лечения конъюнктивита у кошек не следует применять ан­тибиотики в комбинации с кортикостероидами. В большинстве случаев заболевание осложнено первичной или рецидивирующей герпесвирусной инфекцией кошек, и, как показывают новейшие данные, местное или системное лечение стероид­ными препаратами потенциально может способст­вовать затяжному течению вирусных инфекций и вызвать осложнения на роговой оболочке, тогда как при отсутствии иммуносупрессивной терапии заболевание обычно ограничивается локальным процессом. Для лечения конъюнктивита у лоша­дей часто применяются препараты с тремя антиби­отиками либо отдельно, либо в комбинации с кор­тикостероидами. У собак и кошек отмечается на­личие повышенной чувствительности к препара­там с сочетанием вышеуказанных антибиотиков, что по сообщениям литературных источников яв­ляется следствием аллергии на неомицин, наблю­даемой также у людей.

Антибиотикотерапия заболеваний роговой оболочки варьирует в зависимости от цели: про­филактика или лечение выявленных инфекций роговой оболочки. При остром поверхностном по­ражении роговой оболочки у собак, кошек или ло­шадей для профилактики развития бактериальной инфекции стромы роговой оболочки обычно быва­ет достаточным нанесение мази или капель препа­рата с сочетанием антибиотиков 4 раза в день. По­вторное обследование животного рекомендуется через 24-48 часов после травмы. Прогрессирую­щий отек, боль или помутнение роговой оболочки (клеточный инфильтрат) указывают на то, что на­значенное лечение (выбранный препарат или кратность применения) оказались неэффективны­ми для предотвращения бактериальной инфекции.

При установленных бактериальных инфекциях стромы роговой оболочки в зависимости от глуби­ны поражения назначают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Для лечения язвен­ного кератита в условиях, когда бактериальная ин­фекция вызывает поражение 50-75% толщины стромы, как правило наряду с лечением антибиоти­ками назначается трансплантация конъюнктивы или роговой оболочки. Пересадка конъюнктивы обычно останавливает поражение стромы, вызван­ное бактериальной инфекцией, однако недостаток метода заключается в том, что он сопровождается постоянным помутнением той области роговой оболочки, где первоначально развился язвенный кератит (если только не были проведены дополни­тельные хирургические операции). При инфекци-

онном поражении роговой оболочки менее, чем на 75% глубины роговой оболочки нередко бывает ус­пешным агрессивное медикаментозное лечение ан­тибиотиками для местного применения. Для опре­деления глубины поражения роговой оболочки в консультационных центрах и специализированных ветеринарных клиниках врачи-офтальмологи при­меняют биомикроскоп со щелевой лампой.

К клиническим признакам бактериальной ин­фекции стромы роговой оболочки относятся нара­стающая боль, прогрессирующее помутнение ро­говой оболочки, гипопион (скопление гноя в пе­редней камере глаза) и развитие прогрессивно рас­ширяющейся полости или кратера на поверхности роговой оболочки. При постановке диагноза и для его подтверждения рекомендуется проводить ци­тологическое исследование. Окраски по Граму обычно не требуется. Кокки, выявляемые с помо­щью Diff-Quick® или родственных тестов с приме­нением красящих веществ, относятся к грамполо-жительным коккам. Кокки, образующие цепочки, относятся к стрептококкам; варьирующие в разме­рах и форме, образующие скопления в виде гроз­дьев - к стафилококкам. При обнаружении грам-отрицательных палочек возникает подозрение на наличие Pseudomonas spp. При оценке цитологи­ческого материала, взятого из роговой оболочки у лошадей, следует учитывать определенную веро­ятность наличия грибкового кератита. Гифы гриб­ков окрашиваются темно-синим цветом при ис­пользовании метода с Diff-Quick®. Культивирова­ние и определение чувствительности микроорга­низмов к препаратам - информативные методы, однако информация чаще всего оказывается до­ступной в тот момент, когда эффективность вы­бранного лечения антибиотиками уже установле­на практическим методом. Через 24-48 ч после на­чала лечения либо обнаруживаются признаки улучшения, что указывает на эффективность вы­бранной тактики лечения, либо состояние ухудша­ется, и возникает необходимость принимать реше­ние относительно целесообразности хирургичес­кого вмешательства. Полученные данные о чувст­вительности микроорганизмов являются относи­тельно полезными, поскольку при агрессивном медикаментозном лечении концентрация препара­та в роговой оболочке может в несколько раз пре­вышать минимальную ингибирующую концентра­цию, а иногда и достигать величины, считающейся токсичной при системном поступлении препарата. В протоколах агрессивного медикаментозного ле­чения глазные капли по сравнению с мазями счи­таются предпочтительными.

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 793

Данные цитологического исследования мате­риала из роговой оболочки определяют выбор ан­тибиотика для агрессивного медикаментозного ле­чения язв роговой оболочки. При наличии кокков во многих случаях практикуется частое примене­ние капель препаратов с тройной комбинацией ан­тибиотиков. Гентамицин, обладающий ограничен­ным спектром активности в отношении Strepto­cocci spp., не должен рассматриваться как препарат первой линии в тех случаях, когда цитологический анализ материала из инфицированной язвы на ро­говой оболочке выявляет кокки, образующие це­почки. Гентамицин эффективен в отношении не­которых Staphylococcal spp. Другим антибиотиком, который показан для лечения грамположитель-ных инфекций роговой оболочки, является хло-рамфеникол (левомицетин). Для лечения грамот-рицательных инфекций роговой оболочки часто используются гентамицин, тобрамицин или хино-лоны. По данным ряда исследований, бактериаль­ные инфекции стромы роговой оболочки, реагиру­ющие на тобрамицин, обычно являются столь же чувствительными и к гентамицину при условии, что препарат применяется часто. Благодаря этому необходимость в использовании более новых ан-тибиотиков-аминогликозидов и хинолонов возни­кает редко. Эти препараты следует оставить для чрезвычайных случаев инфицирования стромы высоко резистентными микроорганизмами, и рас­сматривать возможность их применения в профи­лактическом лечении было бы неправильно. При очень частом применении как препаратов с трой­ной комбинацией антибиотиков, так и глазных растворов с гентамицином, в строме роговой обо­лочки могут достигаться бактерицидные концент­рации; таким образом, оба эти средства оказыва­ются эффективными для лечения большинства инфекций роговой оболочки у домашних живот­ных. При лечении язвенного кератита относитель­ное проникновение антибиотиков в роговую обо­лочку является несущественным. Все препараты водорастворимые (глазные капли) и проникают в строму роговой оболочки одинаково. Резорбция различных антибиотиков в роговую оболочку ока­зывается важным фактором в тех случаях, когда эпителий роговой оболочки не поврежден, как это часто наблюдается при развитии абсцессов стромы у лошадей.

Протоколы агрессивного медикаментозного ле­чения предусматривают введение антибиотиков местного действия ежечасно или каждые 30 мин. Иногда используют два препарата с эффектом си­нергизма (например, аминогликозиды и цефалос-

порин). Обычно один препарат применяют через час, а другой через полчаса. Препараты с одним ле­карственным средством обычно применяются каждый час. Повторную оценку состояния живот­ного следует проводить через 18-24 ч после нача­ла применения препарата. Повышение ощущения комфорта в области глаза, уменьшение отека рого­вой оболочки, отсутствие углубления или расши­рения язвы являются признаками эффективности выбранной схемы лечения. В некоторых случаях через 24 ч, а в большинстве случаев - через 30 ча­сов «ободок» по периферии язвы роговой оболоч­ки перестает воспринимать флюоресцентное окра­шивание, что указывает на начало ранней эпита-лизации язвы роговой оболочки. У автора (DKO) сложилось впечатление, что эпитализация язвы начинается лишь после остановки инфекционного процесса в области стромы. Цитологический ана­лиз материала, взятого из роговой оболочки, мож­но повторить для оценки эффективности выбран­ного препарата (или препаратов). Клиническое улучшение состояния указывает на то, что в после­дующие двое суток следует перейти к медленному сокращению частоты применения препаратов до 4 раз в день. Длительное проведение агрессивного медикаментозного лечения не рекомендуется, по­скольку многие лекарственные препараты, особен­но аминогликозиды, являются эпителиотоксичны-ми, и продолжительное ежечасное применение препаратов может привести скорее к затягиванию заживления, чем к улучшению состояния.

Агрессивное медикаментозное лечение обычно требует помещения животного в палату интенсив­ной терапии и проведения мониторинга течения заболевания. Преимуществом агрессивного меди­каментозного лечения, по сравнению с пересадкой конъюнктивы, является более ограниченное по­мутнение роговой оболочки. С этим связаны луч­шие показатели, характеризующие зрение, особен­но при центральном расположении поражения. Медикаментозное лечение, как правило, бывает менее дорогостоящим, нежели хирургическое и не требует применения общей анестезии. Хотя агрес­сивное медикаментозное лечение может прекра­тить дальнейшее бактериальное разрушение ткани стромы при очень глубоких язвах роговой оболоч­ки, реэпитализация десцеметовой оболочки или тонкого слоя стромы роговой оболочки междудес-цеметовой оболочкой и эпителием роговой обо­лочки оставляет роговую оболочку опасно тонкой. Самая незначительная травма глаза может привес­ти к разрыву роговой оболочки поперек этой обла­сти и вызвать поражение передней камеры глаза.

При послеоперационном профилактическом ме­дикаментозном лечении обычно применяются пре­параты с тройной комбинацией антибиотиков, по­скольку они обладают широким спектром действия и не являются средствами для системного примене­ния. Режим дозирования составляет 4 раза в день. После операций на веках, конъюнктиве или рого­вой оболочке обычно применяют глазные мази. Глазные капли чаще всего используют после опера­ций на роговой оболочке или на переднем сегменте глаза. Бактериальные инфекции, затрагивающие лишь область одной передней камеры, встречаются редко. При бактериальном эндоофтальмите про­гноз сохранения зрения или глазного яблока у жи­вотных обычно бывает неблагоприятным, хотя в гу­манной медицине эта проблема обычно решается хирургическим путем. В профилактическом лече­нии заболеваний у лошадей иногда применяется гентамицин, так как у животных этого вида часто выявляется большое число грамотрицательных ми­кроорганизмов; однако аминогликозиды не явля­ются лучшими препаратами первого выбора для профилактического лечения заболеваний мелких животных. Назначение тобрамицина и хинолонов в целях профилактического лечения после хирурги­ческих операций, проведенных в асептических ус­ловиях, рассматривать не следует.

CHLORAMPHENICOL -ХЛОРАМФЕНИКОЛ (ЛЕВОМИЦЕТИН) (для офтальмологического применения)

Показания/ Фармакологическое действие - хло-рамфеникол - антибиотик широкого спектра дей­ствия, способный преодолевать барьер роговой оболочки и проникать в переднюю камеру глаза. Однако инфекции, которые развиваются в перед­ней камере глаза, очень немногочисленны, и если бактерии действительно в ней присутствуют, то офтальмологический барьер становится менее эф­фективным и проницаемым для антибиотиков, и терапевтической концентрации можно достичь путем их системного введения. * Применение хлорамфеникола в гуманной ме­дицине указывает на его потенциальную токсич­ность, поэтому и его применение в ветеринарной офтальмологии становится все более ограничен­ным. Однако препарат можно рекомендовать для лечения кошек с подозрением на конъюнктивит, вызванный микоплазмами или хламидиями.

Предлагаемая доза/ Предупреждения/ По­бочные эффекты - при послеоперационном про-

филактическом лечении кошек, а также при лече­нии конъюнктивита, вызванного микоплазмами или хламидиями, препарат применяется по одной капле (или по 1/4 дюйма (6 мм) мази, выдавлива­емой из тюбика) 4 раза в день. При установленной инфекции роговой оболочки: нанесение препарата может быть очень частым (вплоть до ежечасного применения).

В гуманной медицине введение хлорамфенико­ла пациентам приводит к апластической анемии. По этой причине применение данного препарата в ветеринарной медицине следует проводить с чрез­вычайной осторожностью, некоторые врачи-оф­тальмологи вообще отказываются от его использо­вания. Владельцев следует поставить в извест­ность о необходимых мерах предосторожности при обращении с хлорамфениколом; не следует допускать контакта с капельной формой или рас­твором после его нанесения.

В прилагаемых листках-аннотациях указан максимальный срок применения препарата при лечении кошек - не более 7 дней, однако нанесе­ние мази в течение 21 дня 3 раза в день не вызвало у них никаких токсичных явлений. Данное средст­во не следует применять животным, продукция от которых используется в пищевых целях.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:

Хлорамфеникол, 1% мазь для офтальмологиче­ского применения по 3,5 г; Bemacol®-(P{\zer); Chlorbiotic®-(Schenng); Chbricol® (Evsco); Gene­ric, (Rx).

Хлорамфеникол, 0,5% капли для офтальмоло­гического применения во флаконах по 7,5 мл, Chbrasol®-(Evsco), (Rx).

Хранить в холодильнике. Утвержден для при­менения собакам и кошкам.

Медицинские препараты:

Хлорамфеникол, 1% мазь для офтальмологиче­ского применения в тюбиках по 3,5 г; Chloromy-cetin® (Parke Davis); Chloroptic® (Allergan); Gene­ric (Rx).

Хлорамфеникол, 0,5% капли для офтальмоло­гического применения во флаконах по 7,5 мл; Chloroptic® (Allergan); Generic, (Rx).

Хранить в холодильнике.

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 795

CIPROFLOXACIN -

(для офтальмологического применения)

NORFLOXACIN -

Дата добавления: 2015-04-24