Противогрибковые препараты

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Тобрамицин, мазь для офтальмологического применения 3 мг/г в тюбиках по 3,5 г; Tobrex® (Alcon), (Rx).

Тобрамицин, капли для офтальмологического применения 3 мг/мл во флаконах по 5 мл; Tobrex® (Alcon), (Rx).

TETRACYCUNE-

ТЕТРАЦИКЛИН

(для офтальмологического применения)

Показания/ Фармакологическое действие -тетрациклины наиболее успешно применяются кош­кам для лечения конъюнктивита, возникшего на фоне поражения хламиднями и микоплазмами, а также при неспецифической или симптоматичес­кой терапии недиагностированных конъюнктиви­тов (когда причинный возбудитель заболевания не выявлен). Успешность данного средства при лече­нии собак и лошадей находится под вопросом, тог­да как препарат можно рекомендовать для лечения кератоконъюнктивита, вызванного хламидиями/ микоплазмами у коз.

Тетрациклин часто позволяет диагностировать у кошек конъюнктивит, вызванный вирусом гер­песа. Поскольку большинство случаев конъюнкти­вита у кошек вызвано вирусом герпеса (приблизи­тельно в 90%), а из оставшихся случаев основная часть вызвана либо хламидиями, либо микоплаз­мами, то при отсутствии у кошки реакции на тет­рациклин с большой вероятностью можно предпо­ложить, что заболевание вызвано вирусом герпеса.

Предлагаемая доза/ Предупреждения/ По­бочные эффекты — при кератоконъюнктивите, вызванном хламидиями/ микоплазмами: наносить 4 раза в день. Заметное улучшение наблюдается через 3-4 дня, но лечение при поражении хлами­диями следует продолжить в течение 3-4 недель для нарушения репродуктивного цикла этих мик­роорганизмов.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:

Тетрациклина гидрохлорид, мазь 10 мг/грамм в тюбиках по 3,75 г; Achromyrin® (Storz/Lederle), (Rx).

Тетрациклина гидрохлорид, суспензия 10 мг/мл во флаконах по 4 мл; Achromycin® (Storz/ Lederle) (Rx).

К другим выпускаемым антибиотикам для оф­тальмологического применения относятся хлорте-трациклин Aureomycin® (Storz Lederle); бацитра-цин (монопрепарат); эритромицин, мазь; поли-миксин В, порошок для приготовления раствора; натрия сульфацетамид.

ANTIBIOTIC COMBINATIONS - КОМБИНИРОВАННЫЕ АНТИБИОТИКИ (для офтальмологического применения)

Показания/ Фармакологическое действие - ком­бинированные препараты имеют широкий спектр активности и считаются препаратами первого вы­бора при симптоматическом лечении конъюнкти­вита у собак, а также применяются мелким живот­ным в качестве профилактического лечения перед проведением офтальмологических хирургических операций или после них. Кроме того, эти средства используются с профилактической целью при по­ражениях/ ранах роговой оболочки.

Предлагаемая доза/ Предупреждения/ Побоч­ные эффекты - обычно для предотвращения разви­тия инфекций препарат наносят 4 раза в день и каж­дые 30 мин при диагностированных инфекциях ро­говой оболочки. Более подробную информацию см. в листках-аннотациях, вложенных в упаковку пре­паратов, и в разделах, приведенных выше.

Известно, что неомицин у собак и кошек вызы­вает аллергические реакции, особенно при его длительном применении.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:

Мази:

Бацитрацин цинк 400 ЕД/ неомицин 3,5 мг/ полимиксина В сульфат 10 000 ЕД/грамм в тюби­ках по 3,5 грамма; Mycitracin® (Upjohn). (Внима­ние: содержит 500 мг бацитрацина/г); Neoba-cimyx® (Sobering), Trioptic-P® (Pfizer); Vetropo-lycin® (Pitman-Moore); Generic. Все препараты от­пускаются по рецепту. Утверждены для примене­ния собакам и кошкам.

Окситетрациклина гидрохлорид 5 мг/ поли­миксина В сульфат 10 000 ЕД/грамм в тюбиках по 3,5 грамма; Terramycin® Ophthalmic Ointment (Pfizer), OTC. Утвержден для применения соба­кам, кошкам, овцам, крупному рогатому скоту и лошадям.

Капли: Неомицин 3,5 мг/ полимиксина В сульфат 10 000 ЕД/мл; Optiprime®'(Syntex), Rx. Утверж­ден для применения собакам.

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИИЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 797

Медицинские препараты:

Промышленностью выпускается много разных комбинированных препаратов для офтальмологи­ческого применения. Большинство из них являют­ся сочетаниями бацитрацина, неомицина и поли-миксина В сульфата. Однако выпускаются также другие разновидности (например, грамицидин вме­сто бацитрацина в виде растворов для местного применения фирмы Neosporin® Ophthalmic Solu­tion). Все эти препараты отпускаются по рецепту.

ANTIBIOTIC & CORTICOSTEROID COMBINATIONS -

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: АНТИБИОТИКИ И КОРТИКОСТЕРОИДЫ (для офтальмологического применения)

Показания/ Фармакологическое действие - су­ществует три основные категории этих препара­тов, регулярно применяемых в ветеринарной ме­дицине: антибиотики в сочетании с гидрокортизо­ном, антибиотики в сочетании с дексаметазоном и отдельные антибиотики (например, гентамицин или хлорамфеникол (левомицетин)) с каким-либо стероидом.

Сочетание антибиотиков с гидрокортизоном (мазью или раствором) используется для неспе­цифического лечения конъюнктивита у собак и лошадей после исключения иных причин покрас­нения и болезненности в области глаз, в том чис­ле глаукомы и переднего увеита. Обычно их нано­сят 4 раза в день, после чего доза препарата посте­пенно снижается в соответствии с реакцией на ле­чение. Гидрокортизон является сравнительно сла­бым противовоспалительным препаратом и неэф­фективен при внутриглазных воспалительных за­болеваниях, таких как передний увеит. Из-за от­носительного проникновения и активности гид­рокортизона в этих препаратах они являются сравнительно неэффективными для лечения им-муноопосредованных экстраокулярных заболева­ний, включая склерит, эписклерит и/или узлова­тый гранулематозный эписклерокератит. У лоша­дей, по статистике, более распространен передний увеит, чем простой конъюнктивит, вследствие че­го стероидный препарат, содержащийся в данных средствах, не способствует улучшению клиничес­ких признаков иммуноопосредованного увеита.

Комбинации антибиотиков с дексаметазоном являются весьма полезными при лечении выра­женного конъюнктивита у собак и лошадей, неяз­венного кератита, а также иммуноопосредованных

заболеваний склеры и роговой оболочки, таких, как хронический поверхностный кератит (паннус немецких овчарок), эозинофильный кератит ко­шек, склерит, эписклерит и узловатый гранулема­тозный эписклерокератит. При этих заболеваниях антибиотики не являются необходимым компо­нентом, однако не всегда можно приобрести пре­парат, содержащий только дексаметазон. Препара­ты применяют также для лечения увеита лошадей, поскольку мази, в отличие от капель, оказывают более длительное воздействие на роговую оболоч­ку, а также поскольку цена их ниже, чем у суспен­зии преднизалона ацетата для офтальмологичес­кого применения.

Сочетание одного антибиотика (гентамицина) и сильнодействующего стероидного препарата (бетаметазона) (например, Gentocm Durafilm®) в ветеринарной медицине используется достаточно часто. Однако случаи, когда существует необходи­мость использования комбинации сильнодейству­ющего кортикостероидного препарата и антибио-тика-аминогликозида, в ветеринарной офтальмо­логии весьма немногочисленны. Для адекватного лечения простого конъюнктивита у собак и лоша­дей применяются комбинации антибиотиков с ги­дрокортизоном. По причинам, указанным ниже, следует избегать применения данного лекарства для лечения конъюнктивита у кошек.

Предлагаемая доза/ Предупреждения/ По­бочные эффекты - см. информацию, приведен­ную выше, и аннотацию к конкретному препарату.

При лечении конъюнктивита у кошек следует избегать назначения им комбинированных препа­ратов антибиотик/ стероид, поскольку наиболее распространенной причиной конъюнктивита у ко­шек является первичная герпесвирусная инфек­ция при контакте с этим вирусом или рецидивиру­ющая форма при латентном носительстве вируса. Как показали новейшие исследования, стероид­ные препараты для местного применения пролон­гируют течение герпесвирусного конъюнктивита и/или кератита кошек, что может привести к пора­жению роговой оболочки в тех случаях, когда без стероидов заболевание ограничилось бы пораже­нием конъюнктивы. У кошек, которым при конъ­юнктивите, вызванном герпесвирусной инфекци­ей, применяли стероидные препараты местного действия, обнаруживалась секвестрация роговой оболочки. Поэтому для лечения кошек с конъюнк­тивитом, вызванным герпесвирусной инфекцией, в течение активного периода заболевания реко­мендуется использовать тетрациклиновую мазь 4 раза в день, поскольку этот препарат эффективен

в отношении микоплазм и хламидий (другие при­чины инфекционного конъюнктивита у кошек).

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты:

Мазь с тремя видами антибиотиков с гидрокор­тизоном:

Бацитрацина цинка 400 ЕД/ неомицина 3,5 мг/ полимиксина В сульфата 10 000 ЕД и 1% гидро­кортизона ацетат на 1 г в тюбиках по 3,5 г; Neobacimyx Н® (Schering); Trioptic-S® (Pfizer); Vetropolycin //C®-(Pitman-Moore); Generic. Bee препараты отпускаются по рецепту. Утверждены для применения собакам и кошкам.

Другие мази с антибиотиком/ стероидным пре­паратом:

Неомицина сульфата 5 мг и преднизолона 2 мг (0,2%) на 1 г в тюбиках по 3,5 грамма; (Optisone®- Evsco), (Rx). Утвержден для применения собакам и кошкам.

Неомицина сульфата 5 мг и изофлупредона ацетата 1 мг (0,1%) на 1 г в тюбиках по 3,5 и 5 г; Neo-Predef® Sterile Ointment® (Upjohn), (Rx). Ут­вержден для применения собакам, лошадям, круп­ному рогатому скоту и кошкам.

Хлорамфеникола (левомщетина) 1,% и пред­низолона ацетата 2,5 мг (0,25%) в тюбиках по 3,5 г; Chlorasone® (Evsco) (Rx). Утвержден для приме­нения собакам и кошкам.

Капли:

Гентамицина, капли для офтальмологического применения 3 мг/мл и бетаметазона ацетата 1 мг/мл во флаконах по 5 мл; Gentocin Durafilm® (Schering), (Rx). Утвержден для применения соба­кам.

Медицинские препараты:

Промышленностью выпускается много разно­образных комбинированных препаратов для оф­тальмологического применения с антибиотиком и стероидными компонентами. Чаще всего применя­ются следующие препараты:

Мази:

Бацитрацина/ неомицина/ полимиксина В сульфата и гидрокортизона; Cortisporin® (BW).

Неомицина/ полимиксина В и дексаметазона; Maxitrol® (Alcon), (Rx). Неомицина и дексамета­зона; NeoDecadmn® (Merck), (Rx).

Капли:

Неомицина/ полимиксина В и гидрокортизона; Cortisporin® (BW, etc.), (Rx).

Неомицина/ полимиксина В и дексаметазона; Maxitrol® (Aleon), (Rx).

Неомицина и дексаметазона; NeoDecadron® (Merck), (Rx).

(для офтальмологического применения)

Грибковый кератит - серьезное заболевание рого­вой оболочки глаза, которое, как следует из публи­каций, наиболее часто встречается у лошадей. Ви­довая селективность этого заболевания связана со средой обитания данного животного, которая час­то бывает контаминирована грибковыми элемен­тами. Увеличение случаев возникновения грибко­вого кератита у людей непосредственным образом связано с распространением применения большо­го количества стероидных препаратов для местно­го применения при лечении заболеваний глаз. Ча­ще случаи заболевания грибковым кератитом у ло­шадей обнаруживаются у тех животных, которые ранее перенесли заболевания конъюнктивы и/ или роговой оболочки, и получали местно стерои­ды. Наиболее распространенным возбудителем грибкового кератита у лошадей является Asper-gillus, хотя грибковые культуры, выделенные из роговой оболочки лошадей, весьма разнообразны, что обусловлено географическим фактором. Ис­следования, проведенные в гуманной медицине, а также сообщения об отдельных примечательных случаях, поступающие от ветеринарных специали­стов, позволяют предположить то, что грибковый кератит, вызванный Fusarium, труднее поддается лечению, по сравнению с заболеваниями, вызван­ными AspergiUus. На основании большинства ис­следований, проведенных на лошадях, можно предположить, что до 50% случаев грибкового ке­ратита у лошадей приводят к перфорации роговой оболочки и энуклеации. В подобных случаях при­меняют медикаментозное лечение и хирургичес­кое вмешательство (кератэктомия, хирургическая обработка роговой оболочки и пересадка конъ­юнктивы), причем целью являются: купирование инфекции, механическая санация роговой оболоч­ки и поддержание ее функционального и метабо­лического статуса. Все противогрибковые препа­раты, предназначенные для лечения лошадей, име­ют один недостаток: они плохо проникают в стро-му роговой оболочки. Пересадка конъюнктивы может дополнительно затруднить проникновение лекарства, хотя этот метод улучшает трофику и структуру роговой оболочки. Патологические об­разцы, взятые у лошадей с грибковым кератитом, показывают, что этот патоген, в отличие от бакте-

Приложение. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ • 799

рий, способен, размножаясь, проникать в глубину стромы в непосредственной близости к десцемето-вой оболочке. Это придает проблеме проникнове­ния препарата в роговую оболочку особую важ­ность. Поскольку при грибковом кератите возвра­щение зрения и сохранение глазного яблока явля­ются весьма серьезными вопросами, а лечение за­болевания весьма трудоемко, животное рекомен­дуется направлять на стационарное лечение и на­блюдение сроком не менее 24 ч.

NATAMYCIN - НАТАМИЦИН (для офтальмологического применения)

Показания/ Фармакологическое действие - на-

тамицин является полусинтетическим полиено-вым антибиотиком. Мало растворяется в воде и не проникает в неповрежденный эпителий роговой оболочки. Натамицин - противогрибковый препа­рат, утвержденный для офтальмологического при­менения с целью лечения грибкового кератита.

Предлагаемая доза/ Предупреждения/ По­бочные эффекты - препарат выпускается в виде густой белой суспензии, что затрудняет использо­вание аппарата для субпальпебрального промыва­ния при частом лечении роговой оболочки у лоша­дей. Препарат часто засоряет систему трубок, ис­пользуемую для введения лекарства. Если препа­рат вытекает из системы трубок и попадает под­кожно в области ткани века, то он вызывает силь­ное опухание и болезненность. Натамицин плохо проникает в роговую оболочку, а стоимость лече­ния достаточно высока. При грибковом кератите проводится агрессивное лечение: в первые 1-3 дня препарат наносят каждый час или каждые 2 часа с постепенным снижением кратности применения на фоне появления клинических признаков улуч­шения. Для контроля эффективности лечения проводится цитологическое исследование и по­вторное культивирование. Признаком наличия от­ветной реакции на лечение может служить усиле­ние отека роговой оболочки и клеточной инфильт­рации. Полагают, что эти симптомы являются следствием высвобождения антигенов при унич­тожении грибков (аналогично легочной реакции, наблюдаемой у собак, когда противогрибковая те­рапия при бластомикозе начинает оказывать дей­ствие, и т. д.). Лечение грибкового кератита обыч­но занимает 4-6 недель.

Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA -Ветеринарные препараты: в США нет. Медицинские препараты:

Натамицин, суспензия для офтальмологичес­кого применения 5% во флаконах по 15 мл; Natacyn® (Alcon), (Rx).

MICONAZOLE-

Дата добавления: 2015-04-24