Клиническая картина разных видов острых лейкозов

Общая характеристика некоторых видов острых лейкозов

Острый недифферецированный миелобластный лейкоз является наиболее тяжелым и неблагоприятным для жизни видом лейкоза. К критериям данного лейкоза относятся: во-первых, отрицательная цитохимическая реакция на миелопероксидазу, судан черный и неспецифическую эстеразу и отсутствие палочек Ауэра в цитоплазме при световой микроскопии; во-вторых, отсутствие лимфоидных маркеров В (CD19 и CD22 отрицательные) и Т (CD3 отрицательный), орицательные два или все CD7, CD5, CD2; в-третьих, положительные миелоидные маркеры М (по крайней мере один из CD33, CD13, CD15).

Острый миелобластный лейкоз обычно развивается у людей старше 50 лет. Дает очень высокую летальность. Ремиссия развивается примерно в 30 % случаев. Картина периферической крови представлена на схеме 25-1.

Острый промиелоцитарный лейкоз чаще возникается в возрасте 25-60 лет.Несмотря на то, что заболевание начинает развиваться довольно медленно, проявляясь неспецифическими симптомами (слабость, похудание, спленомегалия), гибель больного наступает довольно быстро.

Название данного лейкоза является условным, ибо опухолевая ткань представлена бластными (атипичными) клетками (промиелоцитами и миелобластами).

Острый лимфобластный лейкоз развивается в 76-82% случаев всех лейкозов детского возраста. Пик заболевания приходится на 2-4 года. Ремиссия отмечается в 95 % случаев. У взрослых данный вид лейкоза встречается редко.

Она довольно сходная. Заболевание обычно начинается внезапно, хотя может развиваться и более постепенно. Состояние больного при госпитализации чаще тяжелое или средней тяжести. Это обусловлено выраженными и прогрессирующими интоксикацией, геморрагическим синдромом (тромбоцитопенией, анемией), избыточной гиперплазией клеток кроветворных тканей, сдавлением и замещением очагов нормального кроветворения, гипоксией, трофическими расстройствами, иммунодефицитом, язвенно-некротическими ангинами, стоматитами, бронхитами, пневмониями и другими видами инфицирования организма.

Помимо перечисленных неспецифических клинических проявлений острые лейкозы характеризуются признаками, обусловленными развитием внекостномозговых очагов кроветворения. В частности, у больных отмечаются:

· болезненность трубчатых и губчатых костей, особенно эпифизов, апофизов, позвонков, суставов (из-за разрастания костномозговой кроветворной ткани);

· лимфоаденопатия (спаянные между собой пакеты лимфоузлов, болезненные при пальпации и способные сдавливать внутренние органы);

· гипертрофия тимуса;

· увеличение селезенки и печени;

· нейролейкемия (повреждение метастазами кроветворных клеток оболочек мозга и черепно-мозговых нервов);

· специфические узелки кожи.

Эти расстройства (в 32-80 % случаев) выявляются у больных острым лимфобластным лейкозом и реже (в 6-10 %) у больных острым миелоидным лейкозом.

Дата добавления: 2015-03-29