Лейкемоидные реакции

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ

В разных странах лейкозы классифицируют по следующим (наиболее значимым с теоретической и практической точек зрения) признакам, особенно:

- по реакции соответствующего ростка кроветворной ткани, основанной на морфологических особенностях лейкозных клеток;

- по структурной и гистохимческой дифференцированности кроветворных клеток;

- по числу и соотношению зрелых и бластных клеток в единице объема периферической крови, пунктата костного мозга и лимфоидных органов;

- по особенностям клинического течения заболевания (его характеру и длительности).

По клиническому течению (определяемому по способности кровет- ворных клеток к дифференцировке, к опухолевой прогрессии) лейкозы делят на острые и хронические.

По виду основных бластных клеток различают следующие формы лейкозов:

· Миелобластный (миелолейкоз) без признаков и с признаками созревания клеток.

· Промиелоцитарный (промиелолейкоз)

· Лимфобластный (лимфолейкоз) с типичными, макро- и микролимфобластами.

· Монобластный (моноцитолейкоз) без признаков и с признаками созревания клеток.

· Миеломонобластный (миеломонолейкоз).

· Эритромиелобластный (эритролейкоз).

· Мегакариобластный.

· Эритромиеломегакариобластный (эритремия, истинная полицитемия).

По степени дифференцируемости бластных клеток выделяют:

· Дифференцируемые морфологически и гистохимически.

· Дифференцируемые гистохимически, но не дифференцируемые морфологически.

· Не дифференцируемые ни морфологически, ни гистохимически.

По количеству лейкоцитов в единице объема (в 1 мкл или 1 л) крови различают лейкемические, сублейкемические, алейкемические, лейкопенические виды лейкозов. Для лейкемического лейкоза характерно наличие в крови лейкоцитов более (80-100-500)·10⁹ л, для сублейкемического – от 25·10⁹ л до 80·10⁹ л, для алейкемического - от нормального уровня до 25 ·10⁹ л, для лейкопенического – ниже нормального уровня. Важно отметить, что независимо от содержания лейкоцитов в крови любой вид лейкоза отличается резким ядерным сдвигом влево (как правило, до миелобластов, лимфобластов, моноцитобластов, эритробластов, плазмацитобластов).

Эти реакции кроветворной ткани внешне, по картине крови, очень напоминают лейкозы. Однако, в отличие от последних, являются временными и обратимыми, так как при устранении вызвавшего их причинного фактора (возбудителя инфекции, токсического вещества, яда) они исчезают. Основные отличия лейкемоидных реакции (ЛР) от лейкозов представлены в таблице 25-1.

Для ЛР, как правило, характерен выраженный регенеративный сдвиг влево, но он представлен в меньшей степени, чем это отмечается при лейкозах.

При ЛР, в отличие от острого миелоидного лейкоза, не отмечается лейкемического провала (см. ниже). В отличие как от острых, так и от хронических лейкозов, ЛР не вызываются канцерогенами и характеризуются нормальным, а не атипичным (опухолевым) типом гемопоэза (т.е. не характеризуются трансформацией нормальных гемопоэтических клеток в опухолевые, что типично для лейкозов). При ЛР, в отличие от лейкозов, как правило, выявляется: во-первых, очаговая, а не генерализованная гиперплазия гемопоэтических клеток; во-вторых, токсическая зернистость цитоплазмы лейкоцитов; в-третьих, не отмечается базофильно-эозинофильной ассоциации (особенно, не характерно значительное увеличение числа базофилов в крови).

Таким образом, при определенной внешней (по числу молодых лейкоцитов) схожести, лейкемоидные реакции кардинально отличаются от лейкозов по этиологии, патогенезу, объему и характеру гиперплазии гемопоэтических клеток костного мозга по токсогенной зернистости лейкоцитов и по количеству базофилов и эозинофилов в крови.

25.2.2. ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ. ХАРАКТЕРИСТИКА.

Дата добавления: 2015-03-29