Анафилактический шок

Характеристика осложнения	Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 - 20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания. Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 - 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Причина	Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже - при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами.
Профилактика	Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.
Лечение	Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи: 1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут). 2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 - 0,3 мл. • в случае п/к инъекции - накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 - 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина; • в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола; • при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 - 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола; 3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками. 4. Поддерживать проходимость дыхательных путей. 5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород. 6. Измерить АД, подсчитать пульс. 7. Каждые 5 - 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст; 8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина). 9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 - 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом). 10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% - 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту. 11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина. 12. По показаниям - трахеостомия. 13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия. 14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют.