Недостаток фторидов и кариес зубов

Фтор составляет 0,065 % среди всех элементов земной коры и является важным компонентом общего био­геохимического цикла.

В отечественной научной литера­туре часто встречается понятие «фтор», но следует иметь в виду,

что препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, пред­ставляют собой не химически чис­тый фтор, а его соединения — фто­риды, которые содержатся в виде ионов, связанных с каким-либо ка­тионом.

Фториды поступают в организм с водой, продуктами, лекарствами, пестицидами, и значительная их часть является результатом челове­ческой деятельности. При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что его соеди­нения имеют сродство к минера­лам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соеди­нений происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями (на­пример, в поверхностной эмали и дентине). Количество фторида, со­держащегося в плазме крови и от­кладывающегося в тканях, напря­мую зависит от его поступления в организм из различных источни­ков, в первую очередь из питьевой воды.

Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирова­ния коронки и в период минерали­зации в первые годы после проре­зывания зуба. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям, в органической матрице эмали и ден­тина он не выявлен. В области режущего края зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режу­щий край формируется первым, бо­лее длительно развивается и мине­рализуется, вследствие чего абсор­бирует больше фторида.

Для молочных зубов характерна более низкая концентрация фтори­да, чем для постоянных. С возрас­том концентрация фторида в посто­янных зубах снижается, что, веро­ятно, обусловлено постепенным стиранием эмали.

Согласно современной концеп­ции,

кариесостатическое действие фторида обеспечивается его накоп­лением в тканях и жидкостях поло­сти рта в виде фторида кальция. Фторид проникает в эмаль из слю­ны. При регулярном введении фто­рида происходит пополнение таких запасов в виде глобул микрокрис­таллов фторида кальция, образую­щихся на поверхности эмали. По­стоянное поступление фторида даже в небольших концентрациях, подоб­ных тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали. В настоящее время признано, что после того, как произошло образование микрокрис­таллов фторида кальция, на их по­верхности оседают фосфаты и бел­ки, содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида каль­ция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидро-ксиапатита. Этот процесс значи­тельно замедляет скорость растворе­ния фторида кальция.

Уменьшение величины рН обу­словливает нестабильность фторида кальция и способствует выделению иона фтора. Можно сказать, что в процессе кислотной атаки фторид кальция действует как идеальный фторидвыделяющий агент, и это за­медляет процесс деминерализации эмали.

Исследования показывают, что фторид, включенный в кристалли­ческую решетку, является потенциа­льным фактором защиты от карие­са. Однако в ингибировании карие­са в полости рта участвует фторид, который находится на границе взаи­модействия эмали и ротовой жидко­сти. Фторид воздействует на эмаль зуба и бактерии зубного налета. Влияние поступающего извне фто­рида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит это воздействие.

Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:

• увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита;

• в гидроксиапатите происходит за­мещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образова­нием кристаллов фторапатита;

• снижается содержание карбона­тов;

• эмаль становится более прочной, фиссуры менее глубокими и более широкими.

Если фторид поступает после прорезывания зубов, то:

• снижается растворимость эмали;

• происходит реминерализация ча­стично деминерализованной эма­ли.

Эти особенности определяют значительно большую эффектив­ность использования системных методов введения фторида по срав­нению с местными методами.

Воздействие фторида на зубной налет приводит к нарушению мета­болизма патогенных бактерий и не влияет на нормальную микрофлору полости рта, результатом чего явля­ется снижение кариесогенности элемента. Соединения фтора в слю­не и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бак­терий и образование внеклеточных полисахаридов, формирующих мат­рицу зубного налета. Низкие кон­центрации фторида способны по­давлять активность ферментов, уча­ствующих в образовании органиче­ских кислот.

Исследователи предполагают, что «оптимальный» ежедневный прием фторида колеблется от 0,05 до 0,07 мг/кг массы тела. Общий прием фторида не должен превы­шать 0,1 мг/кг массы тела в день, чтобы избежать появления флюо­роза зубов и костей. Национальная академия наук США считает безо­пасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

В избыточных концентрациях фториды токсичны. Симптомы,

проявляющиеся при всасывании

избытка препаратов фтора, много­численны: флюороз, изменения слизистой оболочки желудка, сни­жение концентрационной способ­ности почек. Первыми признака­ми отравления фторидом являются тошнота, рвота, боль в области жи­вота. Если принята доза менее 5 мг/кг массы тела, в качестве про­тивоядия per os используют каль­ций — молоко или известковую воду. Если доза превышает эту ве­личину, необходима госпитализа­ция. Детям срочная помощь нужна при приеме фторида в дозе 5 мг/кг массы тела и выше.

Дата добавления: 2015-03-29