Организация диспансеризации

Система стоматологической дис­пансеризации базируется на следу­ющих положениях:

• диспансеризация является осно­вой стоматологической помощи населению;

• цель диспансеризации — ликви­дация некоторых заболеваний зу­бов и органов полости рта;

• диспансеризация должна строи­ться на принципах охвата органи­зованного населения, в первую очередь детей раннего возраста, и начинаться с лечения болезней, которые могут быть причинами кариеса зубов, заболеваний паро-донта и слизистой оболочки по­лости рта;

• необходимо устранять местные неблагоприятные факторы в по­лости рта, проводить общие оздо­ровительные мероприятия совме­стно с педиатром;

• диспансерное наблюдение за стоматологическими больными и лицами с факторами риска осу­ществляют врачи (детские и взрослые) — стоматологи-тера­певты, хирурги, ортодонты, орто­педы;

• наиболее рациональным стомато­логическим учреждением в каче­стве организационного центра

для проведения диспансеризации является стоматологическая по­ликлиника.

Стоматологическая диспансери­зация строится на основе санации полости рта, устранений сопутст­вующих заболеваний, профилакти­ческой работы в организованных детских коллективах — яслях, дет­ских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индиви­дуальной профилактики и дина­мического наблюдения за пациен­тами.

В проведении стоматологической диспансеризации детей выделяют три фазы.

В первой фазе диспансеризации проводятся персональный учет каждого ребенка, дообследование в данном или другом лечебном уч­реждении, определяют очередность осмотров, оценивают состояние здоровья каждого ребенка и уста­навливают группу диспансерного наблюдения.

Различают 3 диспансерные груп­пы наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у которых не выявлено какой-либо патологии зубов и слизистой обо­лочки полости рта; 2-я группа — практически здоровые лица, имею­щие в анамнезе какое-либо острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жиз­ненно важных органов; 3-я груп­па — дети с хроническими заболе­ваниями при компенсированном, суб- и декомпенсированном их те­чении.

Во второй фазе диспансеризации формируются контингенты по группам наблюдения, определяются единые критерии непрерывности и этапности наблюдения, рациональ­но распределяются диспансерные больные между врачами, удовлетво­ряются потребности диспансеризу-емых контингентов в амбулаторном и стационарном лечении.

Задачи третьей фазы — опреде­ление характера и частоты динами­ческого наблюдения за каждым ре­бенком, коррекция диагностиче­ских и лечебных мероприятий в соответствии с изменением в со­стоянии здоровья, оценка эффек­тивности диспансерного наблюде­ния.

Медицинские учреждения разли­чаются по степени участия их в диспансеризации: 1-й уровень — стоматологические кабинеты обще­профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гим­назий, детских садов, средних учебных заведений и т.д.; 2-й — стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматоло­гических поликлиник для взрос­лых); 3-й — детские стоматологи­ческие поликлиники; 4-й уро­вень — отделения челюстно-лице-вой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университе­тов, академий.

Очень важно определись и выде­лить нозологические формы, по по­воду которых больные подлежат диспансерному наблюдению у дет­ского терапевта-стоматолога. Для практического решения этой проб­лемы необходимо формирование перечня стоматологических заболе­ваний, требующих долговременного специального лечения и наблюде­ния за пациентом. В выборе нозо­логической формы для наблюдения у детского врача-стоматолога опре­деляющим фактором является хро­ническое течение стоматологиче­ского заболевания, которое не то­лько вызывает нарушение функции органа ЧЛО, но и создает угрозу развития серьезных патологических процессов в других органах и систе­мах человека. Кроме того, в этот перечень включаются все врожден­ные заболевания и поражения орга­нов ЧЛО с учетом генетической предрасположенности.

У детского терапевта-стоматолога целесообразно взять под диспан-

серное наблюдение детей, страдаю­щих кариесом зубов и его осложне­ниями, хроническими заболевания­ми слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансе­ризации у детского терапевта-сто­матолога» (см. с. 323).

Отбор стоматологических боль­ных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профи­лактических осмотрах (предварите­льные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматоло­гические поликлиники, отделения и т.д.). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуж­дающихся в стоматологической по­мощи, направляют в стоматологи­ческие учреждения по месту их жи­тельства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбу­латорную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбула­торной карты). Форму № 30 запол­няют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансе­ризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за деть­ми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стомато­лога». Если у больного серьезная соматическая патология, то веду­щими специалистами в лечении яв­ляются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государст­венное статистическое управление.

Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой груп-

пы детей: краевая, областная, го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий. К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплекс­ной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожден ности до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, отори-

ноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лече­ния:

1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожден­ные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включа­ющие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дис­плазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилло­мы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологичес­кие варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3)острые и хронические остео­миелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматиче­ские);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания ВНЧС: функцио­нальные (дистензионные) и пер­вично-костные;

6) травмы зубов (переломы, пол­ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верх­ней челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

Соответственно особенностям этиологии, клинического проявле­ния и лечения формируется группа

специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплек­сность и последовательность ле­чебных и реабилитационных меро­приятий. Принцип комплексно­сти должен быть применен при ле­чении любой из перечислен­ных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьи­ровать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприя­тий, их продолжительности и ин­дивидуальных факторов.

Комплексная система лечеб­но-реабилитационной помощи де­тям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансе­ризации в целом позволили перей­ти к дифференцированному подхо­ду в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализиро­ванные центры.

Первыми высокую эффектив­ность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной па­тологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убеди­тельным маркером качества всей деятельности таких центров (в Рос­сийской Федерации их 25). В по­следние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболе­ваний ВНЧС (Новосибирск). Наря­ду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.

Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдель­ными нозологическими формами, будут дополнительно представле­ны в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изло­жены только примерные схемы диспансеризации детей с хирур­гическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-

Состояния и заболева- ния, при которых дети подлежат диспансер- ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Врожденная расще- лина верхней губы и неба: а)изолированная расщелина верхней губы и альвеоляр- ного отростка(пер- вичного неба)     б) расщелина мяг- кого неба, изоли- рованная или в со- четании с расщели- ной губы   в) изолированная расщелина твердо- го и мягкого неба (частичная и пол- ная)     г) полная расщели- на верхней губы, альвеолярного от- ростка твердого и мягкого неба (од- но- и двусторон- ние)	Стоматолог-хирург — 1 раз в год в течение 3 лет после операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1     раз в 12 мес в течение 3 лет Стоматолог-хирург — 1 раз в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых 2 лет после операции; орто- донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома- толог-терапевт — 1 раз в 6 мес;оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до по- становки речи, психолог   Стоматолог-хирург — 1 раз в год до операции и 1 раз в 6 мес после операции в те- чение 2 лет; ортодонт — с 2,5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-тера­певт — 1 раз в 6 мес; ото­риноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоско­пист, психолог, МГК	Анатомическая и функциональ- ная полноценность верхней губы, глубина преддверья поло- сти рта, положение резцов в об- ласти расщелины альвеолярно­го отростка   Правильное звучание звуков, отсутствие носового оттенка речи, четкость произношения; правильное соотношение зуб- ных рядов, развитие костей лица     То же     Прикус. При двусторонних рас- щелинах — размеры и положе- ние резцовой кости. Состояние носоглотки

стоматолога и челюстно-лицевого хирурга

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
При наличии расщелины альвеолярного отростка — рентгенография и кон- трольные модели челю- стей	Пластика губы в 4—6-месячном возрасте и до 1 года. Лечение ке- лоидных рубцов. По показаниям формирование преддверия поло- сти рта, ортодонтическое исправ- ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвео- лярного отростка в 8—9 лет	С учета снимают по- сле анатомического и функционального восстановления зу- бочелюстной систе- мы
При признаках задержки роста верхней челюсти — изготовление контроль- ных гипсовых моделей че- люстей, рентгенограмма, ТРГ	Пластика мягкого неба в любом возрасте до 3—4 лет. Дыхательная гимнастика и постановка ротово- го выдоха до операции. Система- тическая санация полости рта, зева, носоглотки. Ортодонтиче­ское лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет	С учета снимают при нормализации речи и отсутствии при- знаков задержки ро- ста верхней челюсти
То же	Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возра­сте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыха­тельная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных зву­ков речи. Ортодонтическая кор­рекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и но­соглотки. После операции окон­чательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса	То же
Диагностические и конт- рольные гипсовые модели челюстей; рентгеногра- фия; ТРГ	До оперативного вмешательства ортодонтическое лечение. Плас- тика верхней губы от 4-до 12-ме- сячного возраста. Пластика неба в 2 этапа: в 2 года — пластика мягкого неба и в 3—4 года — пла- стика твердого неба; при двусто- ронних и односторонних расще- линах костная пластика альвео- лярного отростка в 8—9 лет. Ор- тодонтическое лечение при одно- сторонних расщелинах начиная с 2,5-летнего возраста; логопед со- вместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5-летнего возраста. Сис- тематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба	Наблюдение и лече- ние до передачи больного в поликли- нику для взрослых (коррекция кожно- хрящевого отдела носа в 14—16 лет)

Состояния и заболева- ния, при которых дети подлежат диспансер- ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
д) расщелина губы и неба с сопутству- ющими врожден- ными поражения- ми нервной систе- мы	Стоматолог-хирург, орто- донт, стоматолог-терапевт, оториноларинголог — 1 раз в год; психоневролог, МГК	Размеры и локализацию расще- лины губы и неба, прикус, со- стояние ЛОР-органов
Врожденные и на- следственные синд- ромы, при которых сочетаются пороки развития челюстей, глаз, носа, уха (синд- ромы первой и вто- рой жаберных дуг, Франческетти—Ко- линза, Робена и др.)	Стоматолог 1 раз в год; ото- риноларинголог — 1 раз в год; педиатр; невропатолог; ортодонт — 1 раз в год; ло- гопед — до постановки речи, МГК, психолог	Степень недоразвития лицевых костей, прикус, пороки разви- тия слухового аппарата, состоя- ние периферических нервов лица, органов зрения, носо- глотки
Врожденные и на- следственные забо- левания, при ко- торых выявляется врожденное отсутст- вие зубов (частичное или полное) (череп- но-ключичный дизо- стос, ангидротичес- кая эктодермальная дисплазия и др.)	Стоматолог — I раз в 6 мес (при частичной адентии); ортодонт — 1 раз в 6 мес; МГК	Степень выраженности первич- ной адентии
Ангиодисплазии: ге- мангиома, венозная дисплазия, артерио- венозные свищи мягких тканей и кос- тей лица	Стоматолог-хирург — ин- дивидуально, в зависимо- сти от распространенности новообразования, его ха- рактера и размеров; педи- атр; рентгеноангиохирург	Характер новообразования, темп роста, распространен- ность в мягких тканях лица — коже, слизистой оболочке, под- кожном слое, мышцах; сочетан- ное поражение мягких тканей и костей; обширность поражения тканей
Лимфангиома	Стоматолог-хирург — ин- дивидуально; оторинола- ринголог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — не реже 1 раза в год; логопед, психолог	Характер, локализация, разме- ры новообразования. При лока- лизации новообразования в об- ласти губ, щек, языка выявляют нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Ча­стота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече­люстных пазух
Нейрофиброматоз (I тип)	Стоматолог-хирург — до операции 1 раз в 6 мес; нев- ропатолог, офтальмолог, педиатр, психолог, логопед	Локализация и распространен- ность процесса на лице, соче- танность поражения лицевых и челюстных костей, степень кос-

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
Нет	При органических поражениях ЦНС хирургическое и ортодон- тическое лечение проводят по показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лече- ния индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба	Наблюдение и ле- чение до передачи больного в поликли- нику для взрослых
По показаниям рентгено- логическое исследование челюстей и черепа, КТ, аудиологический скри- нинг; модели челюстей	По показаниям дистракционный остеогенез нижней челюсти по- этапный с 2—4 лет. Костно-плас- тические операции на нижней че- люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контур- ная пластика челюстей не ранее 16-летнего возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависи- мости от общего состояния ребен- ка и характера порока развития	То же
Рентгенологическое ис- следование челюстных ко­стей	Протезирование зубного ряда; систематическая возрастная сме- на зубных протезов; при частич- ной адентии — лечение началь- ных форм кариеса	То же
Эхография с допплерогра- фией, ренгенография ли- цевых костей, ангиогра- фия сосудов шеи и челю- стно-лицевой области, ан- гиоокклюзия; КТ; МРТ	Составление индивидуального плана лечения с чередованием различных методов: склерозиро- вание новообразования (холо- дом, электрокоагуляцией, хими- ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удале­ние (частичное или полное)	Снимают с учета при
восстановлении ана-
томической и функ-
циональной полно-
ценности поражен-
ной области
Эхография, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, рентгенография челюстных костей. КТ, ТРГ, МРТ	Хирургическое удаление новооб- разования — полное в один этап или (при обширных лимфангио- мах) в несколько этапов. Орто- донтическая коррекция прикуса, логотерапия	То же
Эхография, МРТ, КТ, УЗИ и допплерография, по показаниям биопсия	Хирургическое удаление по жиз- ненным показаниям пораженных участков (полное или поэтапное) с первичным восстановлением утраченных тканей. Проведение	То же. При генера- лизованных пораже- ниях ЧЛО наблюде- ние и лечение до пе- редачи карты боль-

Состояния и заболева­ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
		метических и функциональных нарушений Размеры и топография очага поражения (обычно верхней че­люсти), прогрессирование про­цесса, нарушение носового ды­хания, положение глазного яб­лока и острота зрения, степень нарушения внешнего облика ребенка
Фиброзная диспла-зия (моно- или по-лиоссальная формы)	Стоматолог-хирург — до операции 1 раз в 6 мес; по­сле операции — 1 раз в 6 мес в течение 4—5 лет. При полиоссальной форме — детский хирург, ортопед; онколог — по показаниям; МГК, психолог, окулист
Херувизм (семейное многолокализован-ное кистозное забо­левание челюстей)	Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; ортодонт — по показа­ниям; МГК; психолог, ло­гопед, оториноларинголог, ортодонт	Распространенность очагов по­ражения (нижняя челюсть, обе челюсти), их размеры, темп ро­ста, нарушение прикуса, внеш­него облика больного
Синдром Олбрайта (пигментные пятна на коже, раннее по­ловое созревание, очаги остеодиспла-зии в костях)	Стоматолог-хирург — до и после операции 1 раз в 6 мес; эндокринолог; МГК	Наблюдение за костными оча­гами поражения
Врожденная гипо-или аплазия сустав­ной головки или сус­тавного отростка	Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год; отори­ноларинголог и невропато­лог — по показаниям; МГК	Степень недоразвития полови­ны нижней челюсти на стороне пораженного сустава; состоя­ние прикуса
Доброкачественные опухоли мягких тка­ней лица и полости рта (в том числе слюнных желез)	Стоматолог-хирург — после операции I раз в 6 мес в те­чение 3—5 лет	Появление симптомов рециди­ва опухоли: боли, нарушение функции жевательных или ми­мических мышц
Артериовенозное по­ражение при сочета­нии поражений мяг­ких тканей и челю­стей	Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес; ортодонт, рентге­нолог по показаниям; лого­пед; рентгенолог-ангиохи-рург	Локализация и распространен­ность процесса, характер пора­жения: диффузное, полостное, восстановление кости после проведенного лечения

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
	курсов консервативной терапии нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — заня- тия с психологом	ного в поликлинику для взрослых
КТ, МРТ; УЗ И; рентге- нография лицевых костей. Электроодонтодиагности- ка состояния пульпы зу- бов, находящихся в очаге поражения. Фотографиро- вание лица больного. Диа- гностические модели, ТРГ	Хирургическое удаление очага поражения. Показание к опера- ции — прогрессирующий рост новообразования с нарушением внешнего облика ребенка, функ- циональные расстройства носо- глотки, зева, полости рта. Трепа- нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной элект­ровозбудимостью пульпы. Слож­ное протезирование	Наблюдение и лече- ние до 18 лет и пере- дача карты больного в поликлинику для взрослых (при поли- оссальных формах)
Рентгенография челюст- ных костей, биопсия, фотографирование лица больного; КТ; ТРГ, диа- гностические модели	Возможно обратное развитие но- вообразования после 12—16-лет- него возраста. При прогрессив- ном росте новообразования — хирургическое лечение. Показа­ние к операции — нарушение внешнего облика ребенка	То же
Рентгенография челюст- ных костей; биопсия, КТ, ТРГ	При прогрессивном росте очага поражения в кости и выраженной деформации челюстей — хирур- гическое удаление очага	Наблюдение и лече- ние до передачи кар- ты больного в поли- клинику для взрос­лых
Томограммы сустава, кон- трольные гипсовые моде- ли челюстей, КТ, ТРГ	По показаниям дистракционный остеогенез нижней челюсти, ор- тодонтическое лечение: удержа- ние нижней челюсти по средней линии лица; исправление прику- са; после 10-летнего возраста ре- шение вопроса о реконструктив- ной операции с целью удлинения недоразвитой половины нижней челюсти; после 14—16-летнего возраста решение вопроса о сро- ках и объеме контурной пластики челюсти	Надежное стойкое положение подбо- родка по средней линии лица, восста- новление функции жевания путем исп- равления прикуса. С учета снимают после контурной пластики нижней челюсти и завершения других реконструктивных операций на лице
УЗИ, по показаниям ци- тологическое исследова- ние, биопсия	Хирургическое удаление опухо- ли; по показаниям первичная пластика дефектов мягких тканей	Отсутствие реци- дива, восстановле- ние анатомо-функ-ционального состоя­ния ЧЛО
УЗИ, рентгенография че- люстных костей, КТ, МРТ, ангиография	Ангиоокклюзия, хирургическое или комбинированное лечение, склерозирующая терапия и дру­гие виды консервативного лече­ния	То же

Состояния и заболева- ния, при которых дети подлежат диспансер- ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Доброкачественные опухоли челюстных костей (фибромы, амелобластомы, ос- теокластомы и др.)	Стоматолог-хирург и орто­донт — 1 раз в 6 мес; педи-   атр, рентгенолог	Рецидив опухоли: состояние послеоперационной области, рентгенологическая структура кости. Фиксация и функциона- льная полноценность замещаю­щего трансплантата; протезиро­вание
Злокачественные опухоли мягких тка- ней (в том числе слюнных желез) и челюстных костей	Стоматолог-хирург и орто- донт — не реже 1 раза в 3 мес, онколог, рентгенора- диолог	Рецидив опухоли, состояние мягких тканей, регионарного лимфатического аппарата, лег- ких, костей опорно-двигатель- ного аппарата
Ретикулогистиоци- тозы (эозинофиль- ная гранулема, бо- лезни Зенда—Шюл- лера—Крисчена, Латтерера—Зиве)	Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по по- казаниям, гематолог	Локализация процесса (челюст- ные кости, другие кости скеле- та), ренттенологическая струк- тура костной ткани в очаге по- ражения, состояние временных и постоянных зубов, показатели периферической крови, цито­логия пунктата костного мозга, гистологическая структура по­раженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
Хронический одон- тогенный остеомие- лит челюстных кос- тей (кроме остеомие- лита суставного от- ростка); гематоген- ный, травматиче- ский	Стоматолог-хирург — вне обострения не реже 1 раза в 3—4 мес в течение первого года и не реже 1 раза в 6 мес на втором, третьем году жизни. Стоматолог-тера- певт, ортодонт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в 6 мес; педиатр — по показаниям; иммунолог	Форма и размеры челюстных костей, рентгенологическая структура костной ткани, со- стояние зубов и зачатков, со- стояние периоста, лимфатиче- ского регионарного аппарата, ЛОР-органов, почек и печени. Изучение гемограммы, коагу- лограммы, анализов мочи, уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
Рентгенография челюст- ных костей, КТ, ТРГ	Удаление опухоли и своевремен- ное замещение (костная пластика дефекта), протезирование (зуб- ное или зубочелюстное), возраст- ная замена съемных протезов	Наблюдение в тече- ние 4—5 лет после операции. При об- ширных послеопе- эационных дефек­тах — до передачи карты больного в поликлинику для взрослых
Рентгенография челюст- ных костей, цитологиче- ское исследование соско- ба с поверхности раны, биопсия	Лечение в специализированных онкологических клиниках, а ино- гда в хирургических (хирургиче- ское или комбинированное ле- чение). Проведение восстанови- тельных пластических операций (первичных и отсроченных)	Наблюдение и лече- ние до передачи кар- ты больного в поли- клинику для взрос- лых (с учета не сни- мают)
Рентгенологическое ис- следование очагов в челю- стных и других костях, клинические анализы крови, по показаниям пункция костного мозга	Лечение в гематологическом от- делении. Согласованное приня- тие решения об оперативном вмешательстве и комбинации его с другими методами лечения (рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др)	То же
УЗИ, MPT, КТ, С-реак- тивный белок, коагуло- грамма, биохимический анализ крови, иммуно- грамма. Рентгенологиче- ское исследование челю- стных костей, панорамная рентгенография и орто- пантомография — по по- казаниям. ЭОД состояния пульпы зубов в очаге по- ражения и рядом. Клини- ческие анализы крови и мочи	Систематическая санация поло- сти рта, зева, носоглотки, прида- точных пазух носа. Диета, содер- жащая соли кальция и витамины (свежие молочные продукты, све- жие фрукты, овощи). При появ- лении симптомов формирования гиперостоза — физические мето- ды лечения, подавляющие косте- образование. Протезирование де- фектов зубного ряда не ранее чем через 1 год после последнего обо- стрения заболевания. По показа- ниям — ортодонтическое исправ­ление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестра­ции обширных участков и опера­ции), требующих восстанови­тельной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболева­ния. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней че­люсти	Снимают с учета то- лько через 2—3 го- да при нормальных клинических пока- зателях. Реконструк- тивно-восстановите- льные, реабилитаци- онные мероприя- тия — поэтапные, адаптированные к возрасту больного

Состояния и заболева- ния, при которых дети подлежат диспансер- ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Остеоартрит при хроническом одон- тогенном остеомие- лите суставного от- ростка Хронические воспа- лительные заболева- ния слюнных желез (все клинические формы)	После излечения остеомие- лита хирург-стоматолог и ортодонт — 2 раза в год Стоматолог-хирург вне обострения — 1 раз в 3 мес в течение первого года; на втором году — 1 раз в 6 мес; стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори- ноларинголог	Появление или отсутствие сим- птомов недоразвития нижней челюсти Клиническое состояние слюн- ной железы: размеры, плот- ность, подвижность, болезнен- ность при пальпации, состоя- ние выводного протока, объем и характер выделяемой слюны. Состояние регионарного лим­фатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
Слюннокаменная болезнь	Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам- ня и 1 раз в 1—2 мес в слу- чае консервативного ле- чения (камни небольших размеров, расположенные близко от устья протока, не вызывают функциональных нарушений); оторинола- ринголог	Выявление повторного образо- вания камней. Контроль за функцией и состоянием желе- зы: качество выделяемой слю- ны, состояние паренхимы же- лезы на контрастных рентгено- граммах
Функциональные (дистензионные) за- болевания ВНЧС и их исходы в юноше- ском возрасте при наличии физиологи- ческого прикуса:
а) дистензионный привычный вывих;	Хирург-стоматолог, орто- донт — 1 раз в 3—4 мес	Объем движений нижней челю- сти, характер движений сустав­ных головок, прикус. Появле­ние болей, щелканье в суставе, девиация
б)артрит хрониче- ский в сочетании с дистензионным при- вычным вывихом или без него;	Хирург-стоматолог, орто- донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед- травматолог, педиатр, рент- генолог	Длительность периода ремис- сии, частота обострений про- цесса

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
Рентгенография, томог- рамма, КТ	После секвестрэктомии сразу на- значают ношение ортодонтиче- ских аппаратов, удерживающих нижнюю челюсть в правильном соотношении с верхней. По по- казаниям — дистракция; костная пластика	Надежное, стойкое открывание рта в полном объеме, стойкое положение подбородка по сред- ней линии лица. Со- стоит на учете до ис­правления микроге­нии
Рентгенография слюнных желез 1 раз в 6 мес на пер- вом году; УЗИ, цитологи- ческое исследование со- става слюны по показани- ям. Клинические анализы крови и мочи	Физические методы лечения. Средства, стимулирующие белко- вый обмен и неспецифическую иммунологическую реактивность организма. ГБО. Систематиче- ская санация полости рта, зева, носоглотки, придаточных пазух носа. Диета с включением про- дуктов, способствующих слюно- отделению (кислые свежие фрук- ты, овощи). Общее закаливание организма	Наблюдение и лече- ние до передачи в поликлинику для взрослых. Снимают с учета не ранее чем через 3—5 лет при отсутствии обостре- ний процесса
Рентгенография слюнных желез без контрастирова- ния и после контрастиро- вания протоков, УЗИ	Санация полости рта и ЛОР-ор- ганов. Противовоспалительное и антибактериальное лечение в пе- риод обострения сиалоденита. При камнях малых размеров, имеющих тенденцию к самовы- делению, назначение слюнно- гонных лекарственных препара- тов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты)	Снимают с учета при отсутствии повтор- ного камнеобразова- ния, клинических симптомов сиалоде- нита в течение 5 лет
Томография при закрытом и максимально открытом рте, миография, аксиогра- фия, КТ, МРТ	Обязательное протезирование зубного ряда при вторичной утра- те зубов. При рецидивах — огра- ничение подвижности челюсти с комплексом противовоспалите- льного лечения, физические ме- тоды лечения	Нормализация фун- кции сустава. При стойких рецидивах наблюдение и ле- чение до передачи больного в поликли- нику для взрослых
Рентгенологический кон- троль за состоянием кост- ной ткани суставной го- ловки — 1 раз в 6 мес; то- мография, КТ, МРТ — 1 раз в 6 мес	То же	Стойкая ремиссия заболевания в тече- ние 5 лет, при обо- стрении — наблюде- ние и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых

Состояния и заболева­ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
в) деформирующий артроз, развиваю­щийся вследствие привычного вывиха и последующего хро­нического артрита	Хирург-стоматолог — 1 раз в 6 мес; ортодонт — по по­казаниям; ортопед-травма­толог, рентгенолог, педиатр	Боли в суставе: частоту, интен­сивность; степень подвижности челюсти, прикус
Вторично-деформи­рующий остеоартроз (II стадия заболева­ния) — открывание рта возможно более чем на 2 см	Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год; педи­атр, стоматолог-терапевт	Объем движений в суставе, на­растание ограничения движе­ний. Степень недоразвития тела и ветви челюсти, состояние прикуса
Вторично-деформи­рующий остеоартроз (III—IV стадия забо­левания) и костный анкилоз	Хирург-стоматолог через каждые 4—6 мес в течение первых 2 лет после опера­ции, затем I раз в год. Ор­тодонтом частота осмотров устанавливается индивиду­ально в процессе лечения	Объем движений нижней челю­сти, положение подбородка по отношению к средней линии лица, состояние прикуса, сте­пень недоразвития фрагментов нижней челюсти
Острая травма ВНЧС с переломом сустав­ного отростка	Хирург-стоматолог и орто­донт — 2 раза в год (после излечения перелома)	Появление или отсутствие сим­птомов недоразвития нижней челюсти, ограничение ее по­движности, нарушение прикуса
Травмы мягких тка­ней лица	Стоматолог-хирург — 1 раз в 3 мес на первом году, за­тем 1 раз в 6 мес до 2 лет	Внешний вид, характер рубцов, недоразвитие костей лица (вто­ричные деформации), носовое дыхание, речь

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
Томография сустава, КТ, МРТ, аксиография, после 15 лет — артрография	Три появлении болей и ограни- чении подвижности челюсти — комплекс лечебных процедур	Наблюдение и ле- чение до передачи больного в поликли­нику для взрослых
Томография суставов, диагностические гипсо- вые модели челюстей, ак- сиография, миография	Лечебная гимнастика (без ис- пользования механотерапии и эедрессации), электрофорез йодида калия и с гидрокортизо- ном на сустав, лазеротерапия	Снимают с учета при сохранности движе- ний в прежнем объе- ме или увеличении объема движений в суставе. Наблюде­ние и лечение до пе­редачи больного в поликлинику для взрослых
Томография суставов, об- зорная рентгенография в прямой проекции в стан- дартных укладках, ТРГ	Лечебная гимнастика в течение 8—12 мес после операции. Орто- донтичекое исправление прикуса и удержание нижней челюсти в правильном соотношении с верх- ней челюстью, со строгой ориен- тацией подбородка по средней линии лица	Снимают с учета при восстановлении дви- жений через 8— 12 мес после опера- ции в объеме, позво- ляющем открыть рот не менее чем на 3 см. Надежное, стойкое положение подбо­родка по средней линии лица. Восста­новление функции жевания путем исп­равления прикуса и получения макси­мального контакта между зубными ря­дами даже при ана­томическом и функ­циональном восста­новлении
Томография сустава, кон- трольные гипсовые моде- ли челюстей, антропомет- рические исследования лица больного	По показаниям — ортодонтиче- ское лечение. При формирова- нии неоартроза с симптомами недоразвития челюсти — реше- ние вопроса о возрастных сроках реконструктивной операции с целью исправления «кондиляр- ной микрогении», при вторичном деформирующем остеоартрозе — подготовка к операции	Стойкая подвиж- ность нижней челю- сти с полным объе- мом движений, фи- зиологический при- кус. Снимают с уче- та через 3—4 года после перелома при отсутствии анатоми- ческой и функцио­нальной патологии
УЗИ, оценка качества руб- цов (келоидные, гипер- трофические). Нарушение функции носового дыха- ния, речи	Систематическая санация поло- сти рта, реконструктивные опе- рации, поэтапное восстановле- ние функции и эстетики; физиче- ские методы лечения, ЛФК и др.	Снимают с учета че- рез 4—5 лет после завершения восста- новительного лече- ния, не раньше 16—

Состояния и заболева- ния, при которых дети подлежат диспансер- ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Травмы челюстных костей (включая ост- рую травму мыщел- кового отростка)	То же	Функциональные нарушения — носового дыхания, открывания рта и др. Недоразвитие челюст- ных костей
После обширных костных операций на верхней челюсти	Стоматолог-хирург и орто- донт — 1 раз в 3 мес на пер- вом году после операции и 1 раз в 6 мес на втором году, в последующее время 1 раз в год, стоматолог-тера- певт — 1 раз в 6 мес; отори- ноларинголог 1 раз в 6 мес в первый год после опера- ции, а затем 1 раз в год	Внешний вид больного, форма оставшейся зубной дуги, при- кус, корректированный зубоче- люстным протезом, условия, способствующие развитию вто- ричной деформации нижней челюсти. Отсутствие или нали- чие рецидива опухоли
После костных и пластических опера- ций на нижней че- люсти	Стоматолог-хирург, орто- донт — 1 раз в 3 мес на пер- вом году после операции, 1 раз в 6 мес — на втором году, затем 1 раз в год, сто- матолог-терапевт — 1 раз в 6 мес	Размеры симметричных отделов нижней челюсти, подвижность челюсти, состояние мягких тка- ней лица и полости рта, рентге- нологическая структура кости челюсти. После транспланта- ции кости на качество и ско­рость формирования репара-тивного регенерата, степень со­ответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела че­люсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция прово­дилась с целью удаления опухо­ли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического ре­гионарного аппарата
После костных и пластических опера- ций на нижней че- люсти	Стоматолог-хирург, орто- донт — 1 раз в 3 мес на пер- вом году после операции, 1 раз в 6 мес — на втором году, затем 1 раз в год. Сто- матолог-терапевт — 1 раз в 6 мес	Размеры симметричных отделов нижней челюсти, подвижность челюсти, состояние мягких тка- ней лица и полости рта, рентге- нологическая структура кости челюсти. После транспланта- ции кости на качество и ско­рость формирования репара-тивного регенерата, степень со­ответствия с архитектоникой восстанавливаемого отдела че­люсти; отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти. Если операция прово­дилась с целью удаления опухо­ли — очень важно наличие или отсутствие рецидива опухоли, состояние лимфатического ре­гионарного аппарата

Продолжение табл. 3.1

Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета
		18 лет или переводят в поликлинику для взрослых
Рентгенография, КТ	То же	То же
Рентгенологическое ис- следование челюсти, фо- тографирование лица больного, изготовление контрольных гипсовых моделей челюстей	Систематическая санация зубов, полости рта, зева, носоглотки; ортодонтическая коррекция при- куса; зубочелюстное протезиро- вание с систематической возраст- ной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимических мышц	При пользовании обширным зубоче- люстным протезом наблюдение и ле- чение до передачи больного в поликли- нику для взрослых
Рентгенологическое ис- следование нижней челю- сти, антропологическое исследование лица ребен- ка, контрольные гипсовые модели челюстей, фото- графирование лица боль- ного	Систематическая санация поло- сти рта, ортодонтическая коррек- ция прикуса, зубочелюстное про- тезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимиче- ских мышц лица и шеи в течение года после операции	То же, в течение 2 лет после операции освобождается от спортивных занятий
Рентгенологическое ис- следование нижней челю- сти, антропологическое исследование лица ребен- ка, контрольные гипсовые модели челюстей, фото- графирование лица боль- ного	Систематическая санация полости рта, ортодонтическая коррекция прикуса, зубочелюстное про- тезирование с систематической возрастной коррекцией протеза; ЛФК для жевательных и мимиче- ских мышц лица и шеи в течение года после операции	То же, в течение 2лет после операции освобождается от спортивных занятий

Раздел 4 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

Дата добавления: 2015-03-29