Принципы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивиду­ального подхода к каждому больно­му с учетом данных общего и мест-

ного статуса. В связи с этим оно всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмот­реть методы и средства, направлен­ные на устранение симптомов забо­левания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необ­ходимо соблюдение правильной по­следовательности применения раз­личных методов и средств.

Общая схема терапевтических ме­роприятий при заболеваниях паро­донта:

• удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;

• снятие минерализованных отло­жений;

• качественная санация кариозных дефектов с восстановлением меж­зубных контактов;

• выравнивание окклюзионных по­верхностей зубов путем избирате­льного пришлифовывания;

• ликвидация функциональной пе­регрузки отдельных групп зубов;

• устранение аномалий прикрепле­ния мягких тканей к костному ос­тову лица, вредных привычек;

• по показаниям ортодонтическое лечение;

• лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ре­бенка соответствующими специа­листами;

• использование медикаментозных и других средств и методов, воз­действующих на патогенетиче­ские звенья воспаления в паро-донте;

• применение средств, усиливаю­щих защитно-приспособитель­ные механизмы и стимулирую­щих регенерацию (общеукрепля­ющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспе­цифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стиму­лирование остеогенеза);

• общегигиенические мероприя­тия — гигиена полости рта, со­блюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Лечение катарального гингивита предусматривает устранение мест­ных раздражающих факторов, обу­чение правильной чистке зубов и контроль за ее качеством с исполь­зованием красителей, рекоменда­ции по выбору средств гигиены, профессиональную гигиену и про­ведение противовоспалительной те­рапии.

Очень важное значение имеет ка­чество удаления зубного налета: бляшку необходимо удалять не то­лько с вестибулярных и оральных поверхностей, но и с контактных — с помощью дополнительных пред­метов гигиены. Контроль гигиены полости рта следует проводить в каждое посещение больного, но не реже чем через 5, 10, 20 дней.

Для местной противовоспалите­льной терапии катарального гинги­вита наиболее широко используют препараты из лекарственных трав для аппликаций, ванночек и поло­сканий: ромазулан, 2 % раствор ка­лендулы, имманиновую мазь и 1 % спиртовой раствор новоимманина (зверобой), коланхоэ (сок и мазь), 0,2 % раствор сальвина (шалфей), хлорофиллипт (1 % спиртовой рас­твор), настойки эвкалипта (10 %), чистотела (30 %), препараты пропо­лиса (5 % спиртовой раствор), мазь «Пропосол», хлоргексидин (0,06 % раствор), галаскорбин, метацил, мундизал-гель, гель «Метрогил-дента».

При затяжном течении гингивита применяют средства, подавляющие простейших: трихопол (метронида-зол), трихомонацид (1 % раствор), фуразонидол, цитраль (раствор 1:1000), клион, клиостом.

Жидкие противовоспалительные средства используют после чистки зубов в течение 7—10 дней, аппли­кации проводят после высушива-

ния десневого края. При катараль­ном воспалении удается более бы­стро добиться нормализации окрас­ки десны и прекращения кровото­чивости во время чистки зубов с помощью повязок, накладываемых на десневой край на 2—3 ч. Для по­вязок используют различные меди­каменты: например, эмульсии гид­рокортизона и масла шиповника поровну по 2—3 капли, окиси цин­ка до получения пасты. Перед на­ложением на десну к пасте добавля­ют немного порошка искусственно­го дентина. Можно пользоваться повязкой из смеси официнальной гепариновой мази с водным денти­ном, замешанными до консистен­ции пасты, и многими другими ан­тибактериальными и противовоспа­лительными средствами. Окись цинка способствует уменьшению отека; гидрокортизон обладает вы­раженным противовоспалительным действием, масло шиповника — ке-ратопластическое средство, содер­жащее различные витамины, баль­замы; гепарин нормализует микро­циркуляцию в тканях пародонта.

Физические методы лечения применяют после стихания острых воспалительных явлений. К ним от­носятся гидротерапия, электрофо­рез лекарственных веществ, содер­жащих кальций, витамина С с ру-тином, пальцевой массаж.

Внутрь назначают препараты ка­льция и комплекс антигеморраги­ческих витаминов (аскорутин, дека-мевит и др.) в течение 1 мес. В пи­щевом рационе должны преобла­дать белки, витамины, рекоменду­ют твердую пищу.

При различных заболеваниях ор­ганов или систем одновременно с местным воздействием проводят лечение детей у соответствующих специалистов.

Критериями эффективного лече­ния служат следующие показатели: исчезновение неприятных субъек­тивных ощущений, отрицательная проба Шиллера—Писарева, удов-

летворительное состояние гигиены полости рта, отсутствие кровоточи­вости десен, а также зубодесневых карманов, признаков резорбции межзубных костных перегородок при осмотре через год и более.

Лечение язвенного гингивита во многом зависит от местного приме­нения антибактериальных препара­тов. После постановки диагноза в первое посещение начинают актив­ную терапию. Прежде всего тщате­льно обрабатывают полость рта рыхлыми ватными тампонами с ан­тисептическими препаратами (все растворы должны быть теплыми). Для обезболивания десны можно использовать аэрозоль лидокаина, ксилестезин и др.

После обезболивания аккуратно
и тщательно снимают мягкий налет
и зубной камень, затем чистым эк­
скаватором удаляют некротизиро-
ванные ткани и снова полость рта
промывают теплым раствором ан­
тисептиков и делают аппликации с
одним из следующих препаратов: с
растворами ферментов и антибио­
тиков, мазями «Клиостом» (метро-
нидазол), «Лизо-6" (лизоцим, пири-
доксин), мазью с антибиотиками и
антисептиками (неомициновая,

линкомициновая мази). Рекоменду­ют делать в домашних условиях ро­товые ванночки с противовоспали­тельным средством в течение 2— 3 мин после чистки зубов. Можно рекомендовать сосание таблеток сибедина (хлоргексидин + аскорби­новая кислота), что создает доста­точно долгий контакт поверхности слизистой оболочки с лекарствен­ным средством и стимулирует слю­ноотделение.

Общее лечение включает антиби­отики в таблетках, препараты каль­ция, анальгетики, комплекс вита­минов (аскорбиновая кислота, ас-корутин). Физические методы лече­ния — облучение светом гелий-нео­нового лазера или КУФ, орошение растворами лекарственных веществ. Диета должна быть полноценной

по составу и нераздражающей. Ре­комендуется обильное питье. Горя­чая пища исключается.

Полная эпителизация наступает на 3—7-й день в зависимости от тя­жести и распространенности про­цесса.

Лечение гипертрофического гинги­вита зависит от формы и стадии за­болевания, начинается с выявления этиологического фактора и воздей­ствия на очаг пролиферации десны. Однако обязательным остается тщательное удаление зубной бляш­ки и камня. При наличии патоло­гии прикуса показано ортодонтиче-ское лечение.

В начальной стадии фиброзной формы после устранения этиологи­ческих факторов назначают расса­сывающие средства — гепариновую мазь, электрофорез или фонофорез гепарина, лидазы, гиалуронидазы, при незначительной гипертро­фии — электрофорез 5 % раствора йодида калия, гидротерапию.

При фиброзной форме гипертро­фического гингивита I —II стадии показана склерозирующая терапия следующими средствами: 30 % вод­ный раствор салицилата натрия, 65 % раствор глюкозы, 0,1 % рас­твор новэмбихина и др. Склерози-рующий раствор вводят от верши­ны к основанию сосочка в количе­стве 0,1—0,2 мл (до побледнения сосочка). После 2—3 инъекций за­метны уплотнение сосочков и уме­ньшение их объема.

При отечной и смешанной фор­мах вначале проводят противовос­палительную терапию лекарствен­ными растениями, а также мазями (бутадионовая — 5 %, ацетилсали­циловая — 3 %, гепариновая). Фи­зиотерапевтические методы вклю­чают гидротерапию, все виды мас­сажа, электрофорез и КУФ. Проти­вовоспалительные средства обычно применяют в течение недели. По­сле снятия воспаления при отечной и смешанной формах, а также при фиброзной форме III стадии пока-

зана гингивэктомия. После оста­новки кровотечения накладывают твердеющую повязку с мазью «Ги-оксизон» и окисью цинка, повязки «Септопак», «Воко-пак». На сосед­нем участке оперативное вмешате­льство осуществляют не ранее 7—10 дней.

У молодых людей в пре- и пубер­татном периоде хирургическое ис­сечение сосочков не показано, по­скольку после нормализации гор­монального статуса конфигурация десневого края почти всегда восста­навливается. При гипертрофиче­ском гингивите, вызванном умыш­ленным приемом лекарственных средств, стоматолог по согласова­нию с психиатром проводит гигие­ническое обучение пациента, про-фессионапьную чистку зубов, на­значает противовоспалительную те­рапию. Гингивэктомия показана при тяжелой степени гингивита по окончании курса лечения препара­тами, вызвавшими гиперплазию десны.

Критерии эффективности лече­ния — нормальная величина, цвет и консистенция десневых сосочков, отсутствие зубодесневых карманов, изменений в костной ткани альвео­лярных отростков и рецидивов в те­чение нескольких лет. Наличие сла-бовыраженных воспалительных яв­лений в краевом пародонте после гингивэктомии следует считать вполне удовлетворительным исхо­дом лечения гипертрофического гингивита.

Выбор методов и средств лечения пародонтита определяется особен­ностями его клинических проявле­ний и тяжестью процесса. В отли­чие от гингивита в комплексном лечении пародонтита основным яв­ляется оперативное вмешательство, направленное на устранение паро-донтального кармана, стимуляцию репаративных процессов.

В лечении хронического паро­донтита независимо от тяжести процесса необходимы санация по-

лости рта; удаление зубных отложе­ний, обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зу­бов. К другим лечебным мероприя­тиям можно приступать только по­сле усвоения ребенком навыков по уходу за полостью рта.

При местном лечении детей с ограниченным пародонтитом после устранения активнодействующей причины проводят противовоспа­лительную терапию. Патологиче­ские карманы промывают из шпри­ца растворами трихопола (к метро-нидазолу добавляют каплю хлоргек-сидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назна­чают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер).

Общее лечение включает препара­ты кальция, фосфора, комплекс ви­таминов (А, B|, В2, С, D, Е) в возра­стной дозировке в течение месяца.

Положительным результатом ле­чения можно считать хорошее об­щее состояние больного, отсутствие явлений прогрессирования процес­са в пародонте, прироста показате­лей индексов кровоточивости и ПИ, пробы Кулаженко, стабильную рентгенологическую картину. При адекватно проведенном лечении может наблюдаться стабилизация процесса, исчезновение остеопоро-за и ликвидация зубодесневого кар­мана.

Лечение генерализованного паро­донтита проводят совместно с дру­гими специалистами (педиатр, эн­докринолог, гематолог и др.). Схе­ма местной терапии аналогична та­ковой при локализованной форме.

После санации полости рта на­значают курс стимулирующей тера­пии (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), иммуномодуляторы, гипо-сенсибилизирующие средства. Дие­та должна быть богата витаминами, минералами, с ограничением экст­рактивных веществ и жиров. Курс общей терапии препаратами каль­ция, фосфора и витаминами прово­дят в течение 1 мес 2 раза в год.

На заключительном этапе лече­ния используют следующие физиче­ские методы лечения: электрофорез препаратов кальция, через 3—4 дня перерыва электрофорез витамина С с рутином, дарсонвализацию, ваку­ум- и гидротерапию, массаж, УФО, гелий-неоновый лазер и др.

Проводя физиотерапевтическое
лечение при любом виде патологии
тканей пародонта, необходимо по­
мнить, что вследствие особенно­
стей в строении кожного покрова и
слизистой оболочки полости рта
детей, тонкости эпителиального по­
крова, богатства васкуляризации и
повышенной гидрофильности тка­
ней физические факторы, встречая
меньшее сопротивление, проника­
ют на большую глубину. Электро­
форез лекарственных веществ необ­
ходимо проводить через 2—3 дня
после удаления зубных отложений.
Заблаговременно должны быть из­
готовлены электроды для детей по
размеру челюсти. Дарсонвализацию
и вакуум-терапию у детей нужно
проводить после аппликационной
анестезии, так как эти процедуры
сопровождаются неприятными

ощущениями.

О стабилизации патологического процесса в тканях пародонта свиде­тельствуют отсутствие рецидивов, стихание воспалительных явлений, укрепление зубов, восстановление их функции, появление очагов уплотнения костной ткани, особен­но в тех участках, где ранее обнару­живался остеопороз.

Детям с идиопатическими пора­жениями тканей пародонта необхо-

димо проводить рентгенологиче­ское исследование и комплексное лечение у эндокринолога, гемато­лога и педиатра. Стоматолог назна­чает местную симптоматическую терапию и кюретаж очагов пораже­ния. При консервативном лечении идиопатических заболеваний с про­грессирующим лизисом тканей и лечении пародонтом физиотерапия не показана.

Среди причин неудовлетворитель­ных результатов лечения детей с воспалительными заболеваниями па­родонта можно выделить следующие:

• недостаточное внимание врачей к появлению первых признаков за­болевания;

• отсутствие мотивации к лечению как со стороны детей, так и со стороны их родителей;

• недостаточное обучение навыкам гигиены полости рта, отсутствие контроля над ее соблюдением;

• часто отсутствие комплексного лечения, в первую очередь орто-донтического (ортопедического), а также отсутствие при санации полости рта должного внимания в случаях появления суперконтак­тов при пломбировании, нависа­ющих краев пломб и т.д.;

• несоблюдение необходимой по­следовательности при проведении комплекса лечебных мероприя­тий;

• отсутствие тесного контакта сто­матолога с врачами других специ­альностей.

Выбор наиболее эффективных способов лечения конкретного па­циента осложняется разнообрази­ем клинических проявлений забо­леваний пародонта, поэтому во всех случаях обращения за стоматоло­гической помощью требуются тща­тельное всестороннее обследование пациента и постановка развернуто­го диагноза. Это дает возможность вовремя, а значит и более эффек­тивно влиять на развитие болезней пародонта. В схему комплексной

терапии болезней пародонта у детей рекомендуется включать иммуно-корректоры (имудон, ликопид и др.), которые оказывают иммуно­стимулирующее и иммуномодели-рующее действие.

Дата добавления: 2015-03-29