Профилактика заболеваний пародонта

Диспансеризация детей с заболева­ниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ран­них форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных ле­чебно-профилактических и социа­льно-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществ­лять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспан­серизации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функциониру­ют кабинеты по лечению заболева­ний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

Выделяют следующие диспансер­ные группы:

ДI — здоровые — не нуждаются в лечении;

ДII — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также от­носятся дети, не имеющие клини­ческих признаков заболеваний па­родонта, с выявленными фактора­ми риска;

ДIII — нуждающиеся в лече­нии — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ре­миссии.

Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с забо-

леваниями пародонта, должен про­вести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять дис­пансеризацию.

Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с забо­леваниями пародонта:

• осмотр детей, не имеющих выра­женных симптомов патологии, но с повышенным риском заболева­ния, после устранения причины проводят 1 раз в год;

• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также опериро­ванных по поводу различных ви­дов пародонтом проводят 2 раза в год;

• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необ­ходимости лечат;

• дети с идиопатическими заболе­ваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародон­тоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с пе­диатром им проводят интенсив­ное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической тера­пии.

Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является пол­ное выздоровление ребенка в ре­зультате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.

Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудше­ние).

Схема динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога

№ п/п	Нозологическая форма, МКБ	Частота наблюде- ний стома­тологом	Осмотры, обследования врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
1,а.	Кариес зуба К 02.0 К 029   Множественный прогрессирую- щий ДIII	В зависи- мости от степени ак- тивности кариеса и сопутству- ющей пато- логии — 4 раза в год, по показа- ниям ста- ционарное лечение	Врач-педиатр — 2 раза в год, те- рапевт, другие специалисты (эндокринолог, ревматолог, нефролог, ото- риноларинго- лог, аллерголог) — по показани- ям. Консульта- ция акушера-ги- неколога матери	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение индексов кп, КПУ, кпу, КПП, ИГ. Диагнос- тическое использование крася- щего вещества. Рентгенография зубов (внутриротовой снимок, ортопанорамный). Определение рН и состава слюны. Люминес- центная стоматоскопия. Обсле- дование с помощью волоконной оптики. Анализ крови клиниче- ский. Определение в крови уровня общего и ионизирован­ного Са~. Анализ мочи	Регулирование и коррекция характера пита- ния. Назначение поливитаминных препара- тов («Подивит», «Берокка», «Кальцевит» и др.), обучение правилам гигиены полости рта и контроль за их осуществлением. Про- ведение реминерализирующей терапии (ка- льция глюконат, ремодент, кальция глице- рофосфат, фторлак, натрия фторид). Запе- чатывание фиссур герметикой. Удаление зубного налета. Обработка кариозных по- верхностей препаратами, образующими за- щитную пленку (нитрат серебра, сафарей и др.). Восстановление анатомической формы зубов пломбированием	Отсутствие жалоб, сниже- ние прироста случаев кари- еса, увеличение сроков со- хранности пломб, сниже- ние ИГ, улучшение мине- рального обмена; перевод в группу Д II
1,6.	Состояние стаби- лизации	2 раза в год	По показани- ям — любой специалист	ИГ, анализ слюны на содержа- ние микроэлементов	Рациональное питание, гигиена (использо- вание фторсодержащих паст и др.) и сана­ция полости рта	Стабилизация процесса в течение года, увеличение сроков сохранности пломб
2.	Пульпит К 040 К 043 ДII	3—4 раза в год — до завершения формиро­вания кор­ня зуба	Любой указан- ный выше спе- циалист — по показаниям	Определение ИГ, показателей интенсивности кариеса (КПУ, КП, КПУ+КП). ЭОД, рентге- нография	Обезболивание (местное, общее), примене- ние методов полного или частичного со- хранения пульпы с использованием препа- ратов на основе гидроокиси кальция или мумифицирующих средств в молочных и постоянных молярах с незаконченным формированием корней	Окончание формирования корня, выполнение зубом (зубами) функциональной нагрузки, восстановление анатомической формы зуба; перевод в группу Д I
3.	Периодонтит К 044 К 045 К 043 ДII	3—4 раза в год	Любой специа- лист, указанный в разделе «Ка- риес зуба», хи- рург-стоматолог	Сбор анамнеза, осмотр и обсле- дование ЧЛО; ЭОД, рентгено- графия (внутриротовая контакт- ная, боковая, ортопантомограм- ма, панорамная, в косой проек­ции и др.), определение ИГ	Психоэмоциональная коррекция, обезбо- ливание (местное, общее), использование антисептиков, пломбирование каналов пас- тами, содержащими Са (например, гидро- ксиапол), обеспечивающими восстановле­ние костной ткани	Отсутствие жалоб, воспа- ления, восстановление функции зуба и костной ткани, подтвержденное рентгенограммой; перевод в группу Д I
4.	Гипоплазия эма- ли К 004 ДIII	1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику	Врач-педиатр, эндокринолог, генетик, орто- донт, ортопед- стоматолог	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентгено- логическое исследование	Гигиена полости рта, реминерализирующая терапия, реставрация коронок пломбиро- вочными материалами, ортодонтическое лечение с целью исправления зубочелюст- ных аномалий, восстановление дефектов зубов протезированием (по показаниям)	Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, восстановление прикуса, а также психо- эмоционального равнове- сия; перевод в группу Д II
5.	Тетрациклино- вые зубы К 003 ДII	1—2 раза в год	Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентге- нография (прицельная, орто- пантомограмма, панорамная), УФО	Проведение реминерализирующей тера- пии, отбеливание зубов, восстановление коронок стеклоиономерными, композит- ными материалами и др.; протезирование по показаниям	Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, восстановление прикуса, а также психо- эмоционального равнове­сия; перевод в группу Д I

Продолжение

№ п/п	Нозологическая форма, МКБ	Частота наблюде- ний стома­тологом	Осмотры, обследования врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
6.	Флюороз зубов К 004 Д II	1—2 раза в год	Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ, рентгено- логическое исследование. Ана- лизы крови — клинический, на содержание фтора и кальция	Санация полости рта, восстановление раз- рушенных коронок зубов стеклоиономер- ными, композитными материалами и др.. протезирование, ортодонтическое лечение (по показаниям)	Отсутствие жалоб, дости- жение удовлетворительно- го косметического эффек- та, восстановление психо- эмоционального равнове­сия; перевод в группу Д I
7.	Наследственные нарушения раз- вития тканей зу- ба (несовершен- ный амелогенез, дентиногенез, одонтогенез, опалесцируюший дентин) К 005 Д II	1—2 раза в год	Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто- донта	Сбор анамнеза, определение ИГ. Рентгенологическое исследова- ние (ортопантомография, прице- льная рентгенография отдельных зубов и т.д.), ЭОД	Реминерализирующая терапия, отбелива- ние зубов, восстановление разрушенных коронок пломбировочными материалами. протезированием. Ортодонтическое лече- ние — исправление зубочелюстных анома- лий	Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, нормализация прикуса, восстановление функции дыхания, а также психоэмоционального рав- новесия; перевод в группу Д I
8.	Эрозия твердых тканей зуба К 03.2 Д II	1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику	То же	Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование (панорамная ортопанто- мография, контактный внутри- ротовой снимок)	Санация полости рта, реминерализирую- щая терапия, восстановление разрушен- ных коронок зубов пломбировочными ма- териалами, протезированием. Ортодонти- ческое лечение (по показаниям)	Стабилизация патологиче- ского процесса, достиже- ние удовлетворительного косметического эффекта, нормализация прикуса и функции жевания, а также психоэмоционального рав­новесия; перевод в группу Д I
9.	Клиновидный дефект К03.1 (1) Д II	1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли­нику	Консультации педиатра, орто- донта	Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование	Санация полости рта, восстановление ко- ронки зуба пломбировочными материала- ми, дефектов — протезированием. Орто- донтическое лечение — исправление зубо­челюстных аномалий	Стабилизация патологиче- ского процесса, достиже- ние удовлетворительного косметического эффекта, нормализация функции жевания, а также психо­эмоционального равнове­сия; перевод в группу Д I
10.	Пигментация зу- бов К 03.7 Д II	1—2 раза в год до пе- рехода во взрослую поликли- нику	Консультации педиатра, эндо- кринолога, ге- нетика, орто­донта	Сбор анамнеза, определение ИГ, бактериологическое исследова- ние, ЭОД, УФО	Санация полости рта, снятие зубного кам- ня, налета, пигмента; отбеливание зубов. Протезирование (по показаниям)	Достижение удовлетвори- тельного косметического эффекта, перевод в группу Д I

11.	Перелом зуба (коронки, корня) S02.5 Д III	3—4 раза в год	Консультации невропатолога, ортодонта	Сбор анамнеза, определение ИГ. ЭОД. Рентгенологическое иссле- дование (панорамная ортопанто- мография, контактный внутри-ротовой снимок)	Шинирование. Восстановление формы коронки зуба пломбированием, при гибе- ли пульпы — эндодонтическое лечение с последующей фиксацией отломков с по­мощью внутриканального штифта. Лазе-ро-, магнито- и УВЧ-терапия	Отсутствие жалоб, восста- новление функции зуба, формы коронки (при ее переломе). Завершение формирования корня зуба. Перевод в группу Д I
12.	Хронический ре- цидивирующий афтозный стома- тит К 12.0 (I) Д III	2 раза в год	Врачи — педи- атр, аллерголог, эндокринолог, гематолог	Сбор анамнеза, определение ИГ, клинические анализы мочи, кро- ви. Определение уровня Ig основных классов (A, G, М), числа Т-лимфоцитов. Исследо- вание мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, исследо­вание отпечатков со слизистой оболочки полости рта, исследо­вание желудочного сока	Санация и гигиена полости рта, ОКУФ-, лазеро- и ультразвуковая терапия, десен- сибилизирующая, противовоспалительная и обезболивающая терапия, иммунотера- пия, витаминотерапия, диета	Стойкая ремиссия, перевод в группу Д 11
13.	Хронический аф- тозный стоматит, стойкая ремис- сия К 12.0(1) ДII	1 раз в год	Врачи — педи- атр, аллерголог (по показаниям)	Сбор анамнеза, определение ИГ, клинические анализы крови, мочи	Санация и гигиена полости рта. Витами- не- и иммунотерапия. Десенсибилизиру- ющая терапия	Отсутствие жалоб, стаби- лизация процесса; перевод в группу Д 1
14.	Хейлиты К 13.0 ДIII	5—6 раз в год	Врачи — педи- атр, невропато- лог, эндокрино- лог, дерматолог	Сбор анамнеза, определение ИГ, исследование мазка из очага по- ражения, определение чувстви- тельности флоры к антибиоти­кам, цитологическое исследова­ние мазка (соскоба) из очага по­ражения, иммунологическое ис­следование слюны, определение уровня Ig основных классов (А, G, М), глюкозы в сыворотке крови; обследование с целью вы­явления глистной инвазии	Санация и гигиена полости рта, ОКУФ- и лазеротерапия, электрофорез лекарствен- ных веществ; местноанестезирующие, аналгезирующие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептические сред­ства. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. Десенсибилизирующая терапия. Диета	Отсутствие жалоб, улучше- ние общего и местного состояния, стабилизация процесса; перевод в группу Д II
15.	Красный плос- кий лишай L 300.01 В зависимости от формы Д III	2—4 раза в год	Врачи — педи- атр, дерматолог, онколог, хирург- стоматолог, ми- колог (по пока­заниям)	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клиниче- ские анализы крови, мочи. Определение уровня Ig основных классов (A, G, М). Бактериоло­гическое исследование мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к анти­биотикам, цитологическое ис­следование мазка (соскоба) из очага поражения, биопсия по показаниям, люминесцент­ный метод исследования	Санация и гигиена полости рта, устране- ние раздражающих факторов (химиче- ских, термических, механических). Про- тивовоспалительная, десенсибилизирую- щая, иммунобиологическая, кератопла-стическая и седативная терапия. Витами­нотерапия (А, Е), физиотерапия, криоте­рапия. Хирургическое лечение (по показа­ниям)	Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II

Продолжение

№ п/п	Нозологическая форма, МКБ	Частота наблю­дений стомато­логом	Осмотры, обследования врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации
16.	Многоформная экс- судативная эритема К 51.0 К 51.9 Д III	1—2 раза в год	Врачи — педи- атр, дерматолог, аллерголог, нев- ролог, оторино- ларинголог	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня lg основных классов (A, G, М). Бактериологическое исследо­вание мазка из очага поражения. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Цитологическое исследование маз­ка (соскоба) из очага поражения. Рентгено- и физические методы диагностики. Иммунологическое исследование слюны, внутрикож-ные аллергические пробы. Опреде­ление числа Т- и В-лимфоцитов	Санация и гигиена полости рта, устранение раздражающих факторов; местноанестезирую- щие, антибактериальные, противогрибковые. антисептические, антигистаминные, адсорбиру- ющие, гормональные препараты. Ферменты, витамины, кератопластика. Препараты, влияю­щие на процессы тканевого обмена. ОКУФ-, УВЧ- и УФ-терапия	Стойкая ремис- сия, перевод в группу Д II
17.	Болезни языка К 14.0 Десквамативный глоссит G 16.01 Ромбовидный глос- сит К 14.05 Складчатый язык К 14.08 Черный «волосатый» язык К 14.09 Д II	1—2 раза в год	Врачи — педи- атр, эндокрино- лог, невропато- лог	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, зубов, определение ИГ. Кли- нические анализы крови, мочи. Бактериологическое и цитологиче- ское исследования мазка (соскоба) из очага поражения, определение чувствительности флоры к антиби- отикам	Санация полости рта, носоглотки; устранение раздражающих факторов, вредных привычек. Местноанестезирующие, обволакивающие, ад- сорбирующие, вяжущие препараты. Витамины А, В, С, D. Антисептические, антимикробные, антигрибковые препараты. Гигиена языка	Отсутствие жалоб. Нормализация слизистой оболоч- ки языка. Перевод в группу Д 1
18.	Трещины губ (хрони- ческие) К 13.0 Д II	1—2 раза в год	Врачи — педи- атр, аллерголог, дерматолог, эн- докринолог, хи­рург-стомато­лог, ортодонт	Сбор анамнеза, осмотр больного, определение ИГ. Цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, клинические анализы крови, мочи. Гистологи­ческое исследование после лече­ния трещин оперативным путем	Санация и гигиена полости рта. Устранение раздражающих факторов, вредных привычек. Определение высоты нижнего отдела лица. Противовоспалительная терапия (антибактериа­льные и противогрибковые средства). Антисеп­тики. Витаминотерапия. Использование препа­ратов, влияющих на процессы тканевого обме­на. Хирургическое лечение (по показаниям)	Стойкая ремис- сия, перевод в группу Д I
19.	Хронический гинги- вит К 050, К 051 Д III	Стома- толог — 2 раза в год	Врачи — педи- атр, ортодонт. хирург-стомато- лог, гематолог, эндокринолог (по показаниям)	Определение ИГ, индекс РМА, проба Шиллера—Писарева, рент- генологические методы диагности- ки (панорамный, ортопантомогра-фия). Клинические анализы кро­ви, мочи. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови	Обучение правилам гигиены полости рта, про- ведение профессиональной гигиены полости рта, устранение раздражающих факторов; диета. Избирательное пришлифовывание зубов. Сана­ция полости рта. Обезболивающие, местноане­стезирующие, антисептические, противовоспа­лительные (в том числе нестероидные) препара-	Стойкая ремис- сия, снижение ИГ. Перевод в группу Д I

					ты. Средства для лечения трихомониаза и дру- гих протозойных инфекций. Витамины, фер- менты, антигистаминные препараты; средства, влияющие на процессы тканевого обмена. Фи- зиотерапевтическое лечение (электрофорез, дарсонвализация). Коррекция аномалий уздеч- ки языка, губ. Ортодонтическое и ортопедиче- ское лечение (по показаниям)
20.	Гингивит (стойкая ремиссия) ДII	1 раз в год	Врач-педиатр	Определение ИГ, проба Шилле- ра—Писарева, рентгенологическое исследование	Санация и гигиена полости рта. Профессиона- льная гигиена полости рта. По показаниям — указанная выше терапия	Отсутствие реци- дивов, перевод в группу Д 1 в ста­дии ремиссии
21.	Пародонтит К 05.2(1) К 05.3 Средняя степень Тяжелая степень Д III	3—4 раза в год	Врачи — педи- атр, ортодонт, хирург-стомато- лог, гематолог, эндокринолог, ортопед-стома- толог, детский гинеколог	Определение ИГ, ПИ, проба Шил- лера—Писарева (по показаниям), рентгенологические методы диа- гностики (панорамный снимок, ортопантомография). Функциона- льные исследования (реопародон- тография и др.). Клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Определение глюко­зы в сыворотке крови	Санация и профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительные, антисептические. десенсибилизирующие препараты, витаминоте- рапия. Физиотерапевтическое лечение (элект- рофорез, дарсонвализация, магнитотерапия), массаж десен (пальцевой, гидро- и электромас- саж). Устранение раздражающих факторов и вредных привычек. Коррекция аномалий. Ши­нирующие протезы. Хирургический метод лече­ния. Кюретаж открытый, закрытый. Криотера­пия — по показаниям	Отсутствие жалоб. Клинико-рентге- нологическая ста- билизация про- цесса в тканях па- родонта. Перевод в группу Д 11
22.	Пародонтит (стойкая ремиссия) К 05.2(1) К 05.3 Д II	Стома- толог — 2 раза в год	Врачи — педи- атр, ортодонт. терапевт-стома- толог, ортопед- стоматолог	Определение ИГ, проба Шилле- ра—Писарева (по показаниям). Клинические анализы крови, мо- чи. Определение уровня глюкозы в крови	Санация и профессиональная гигиена полости рта. Избирательное пришлифовывание зубов. Ортодонтическое, ортопедическое лечение	Клинико-рентге- нологическая ста- билизация про- цесса, перевод в группу Д 1
23.	Пародонтолиз, обу- словленный некото- рыми заболевания- ми (Х-гистоцитоз, наследственная ней- тропения, сахарный диабет, синдром Па- пийона—Лефевра и др.) Д III	Стома- толог — 2 раза в год	Врачи — педи- атр, эндокри- нолог, гемато- лог, иммунолог, хирург-стомато- лог, ортодонт, ортопед-стома- толог, физиоте- рапевт, онколог	Сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение ИГ. Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня глюкозы в крови. Исследо- вание биоптата из очага пораже- ния на содержание эозинофилов. Рентгенологические методы иссле- дования (панорамный, ортопанто- мография, контактный внутриро- товой)	Обучение гигиене полости рта, санация и про- фессиональная гигиена полости рта. Противо- воспалительные, десенсибилизирующие препа- раты, витаминотерапия. Антисептики. Физиоте- рапевтическое лечение (электрофорез, дарсон- вализация). Шинирование, протезирование. удаление подвижных зубов и патологических грануляций	Стабилизация процесса, перевод в группу Д 11

Дата добавления: 2015-03-29