Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Выделяют следующие диспансерные группы:
ДI — здоровые — не нуждаются в лечении;
ДII — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;
ДIII — нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с забо-
леваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.
Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:
• осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;
• осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;
• осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;
• дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.
Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.
Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).
Схема динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога
№
п/п
Нозологическая
форма, МКБ
Частота
наблюде-
ний стоматологом
Осмотры,
обследования
врачами других специальностей
Лабораторные и другие
диагностические исследования
Основные лечебно-оздоровительные
мероприятия
Критерии эффективности
диспансеризации
1,а.
Кариес зуба
К 02.0
К 029
Множественный
прогрессирую-
щий
ДIII
В зависи-
мости от
степени ак-
тивности
кариеса и
сопутству-
ющей пато-
логии — 4
раза в год,
по показа-
ниям ста-
ционарное
лечение
Врач-педиатр —
2 раза в год, те-
рапевт, другие
специалисты
(эндокринолог,
ревматолог,
нефролог, ото-
риноларинго-
лог, аллерголог)
— по показани-
ям. Консульта-
ция акушера-ги-
неколога матери
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение индексов кп,
КПУ, кпу, КПП, ИГ. Диагнос-
тическое использование крася-
щего вещества. Рентгенография
зубов (внутриротовой снимок,
ортопанорамный). Определение
рН и состава слюны. Люминес-
центная стоматоскопия. Обсле-
дование с помощью волоконной
оптики. Анализ крови клиниче-
ский. Определение в крови
уровня общего и ионизированного Са~. Анализ мочи
Регулирование и коррекция характера пита-
ния. Назначение поливитаминных препара-
тов («Подивит», «Берокка», «Кальцевит» и
др.), обучение правилам гигиены полости
рта и контроль за их осуществлением. Про-
ведение реминерализирующей терапии (ка-
льция глюконат, ремодент, кальция глице-
рофосфат, фторлак, натрия фторид). Запе-
чатывание фиссур герметикой. Удаление
зубного налета. Обработка кариозных по-
верхностей препаратами, образующими за-
щитную пленку (нитрат серебра, сафарей и
др.). Восстановление анатомической формы зубов пломбированием
Отсутствие жалоб, сниже-
ние прироста случаев кари-
еса, увеличение сроков со-
хранности пломб, сниже-
ние ИГ, улучшение мине-
рального обмена; перевод в
группу Д II
1,6.
Состояние стаби-
лизации
2 раза в год
По показани-
ям — любой специалист
ИГ, анализ слюны на содержа-
ние микроэлементов
Рациональное питание, гигиена (использо-
вание фторсодержащих паст и др.) и санация полости рта
Стабилизация процесса в
течение года, увеличение сроков сохранности пломб
2.
Пульпит
К 040
К 043
ДII
3—4 раза в
год — до
завершения
формирования корня зуба
Любой указан-
ный выше спе-
циалист — по
показаниям
Обезболивание (местное, общее), примене-
ние методов полного или частичного со-
хранения пульпы с использованием препа-
ратов на основе гидроокиси кальция или мумифицирующих средств в молочных и постоянных молярах с незаконченным формированием корней
Окончание формирования
корня, выполнение зубом
(зубами) функциональной
нагрузки, восстановление анатомической формы зуба; перевод в группу Д I
3.
Периодонтит
К 044
К 045
К 043
ДII
3—4 раза в
год
Любой специа-
лист, указанный
в разделе «Ка-
риес зуба», хи-
рург-стоматолог
Сбор анамнеза, осмотр и обсле-
дование ЧЛО; ЭОД, рентгено-
графия (внутриротовая контакт-
ная, боковая, ортопантомограм-
ма, панорамная, в косой проекции и др.), определение ИГ
Психоэмоциональная коррекция, обезбо-
ливание (местное, общее), использование
антисептиков, пломбирование каналов пас-
тами, содержащими Са (например, гидро-
ксиапол), обеспечивающими восстановление костной ткани
Отсутствие жалоб, воспа-
ления, восстановление
функции зуба и костной
ткани, подтвержденное
рентгенограммой; перевод в группу Д I
4.
Гипоплазия эма-
ли
К 004
ДIII
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую
поликли-
нику
Проведение реминерализирующей тера-
пии, отбеливание зубов, восстановление
коронок стеклоиономерными, композит-
ными материалами и др.; протезирование
по показаниям
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, восстановление
прикуса, а также психо-
эмоционального равновесия; перевод в группу Д I
Продолжение
№
п/п
Нозологическая
форма, МКБ
Частота
наблюде-
ний стоматологом
Осмотры,
обследования
врачами других специальностей
Лабораторные и другие
диагностические исследования
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, нормализация
прикуса, восстановление
функции дыхания, а также
психоэмоционального рав-
новесия; перевод в группу Д I
8.
Эрозия твердых
тканей зуба
К 03.2
Д II
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую
поликли-
нику
Санация полости рта, реминерализирую-
щая терапия, восстановление разрушен-
ных коронок зубов пломбировочными ма-
териалами, протезированием. Ортодонти-
ческое лечение (по показаниям)
Стабилизация патологиче-
ского процесса, достиже-
ние удовлетворительного
косметического эффекта,
нормализация прикуса и
функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I
9.
Клиновидный
дефект
К03.1 (1)
Д II
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую поликлинику
Консультации
педиатра, орто-
донта
Сбор анамнеза, определение ИГ.
ЭОД. Рентгенологическое иссле-
дование
Стабилизация патологиче-
ского процесса, достиже-
ние удовлетворительного
косметического эффекта, нормализация функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I
10.
Пигментация зу-
бов
К 03.7
Д II
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую поликли-
нику
Шинирование. Восстановление формы
коронки зуба пломбированием, при гибе-
ли пульпы — эндодонтическое лечение с
последующей фиксацией отломков с помощью внутриканального штифта. Лазе-ро-, магнито- и УВЧ-терапия
Отсутствие жалоб, восста-
новление функции зуба,
формы коронки (при ее
переломе). Завершение формирования корня зуба. Перевод в группу Д I
12.
Хронический ре-
цидивирующий
афтозный стома-
тит
К 12.0 (I)
Д III
Сбор анамнеза, определение ИГ,
клинические анализы мочи, кро-
ви. Определение уровня Ig
основных классов (A, G, М),
числа Т-лимфоцитов. Исследо-
вание мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, исследование отпечатков со слизистой
оболочки полости рта, исследование желудочного сока
Санация и гигиена полости рта, ОКУФ-,
лазеро- и ультразвуковая терапия, десен-
сибилизирующая, противовоспалительная
и обезболивающая терапия, иммунотера-
пия, витаминотерапия, диета
Стойкая ремиссия, перевод
в группу Д 11
13.
Хронический аф-
тозный стоматит,
стойкая ремис-
сия
К 12.0(1)
ДII
1 раз
в год
Врачи — педи-
атр, аллерголог
(по показаниям)
Сбор анамнеза, определение ИГ,
клинические анализы крови,
мочи
Санация и гигиена полости рта. Витами-
не- и иммунотерапия. Десенсибилизиру-
ющая терапия
Отсутствие жалоб, стаби-
лизация процесса; перевод
в группу Д 1
Сбор анамнеза, определение ИГ,
исследование мазка из очага по-
ражения, определение чувстви-
тельности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, иммунологическое исследование слюны, определение уровня Ig основных классов (А, G, М), глюкозы в сыворотке крови; обследование с целью выявления глистной инвазии
Санация и гигиена полости рта, ОКУФ- и
лазеротерапия, электрофорез лекарствен-
ных веществ; местноанестезирующие,
аналгезирующие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептические средства. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. Десенсибилизирующая терапия. Диета
Отсутствие жалоб, улучше-
ние общего и местного
состояния, стабилизация
процесса; перевод в группу Д II
15.
Красный плос-
кий лишай
L 300.01
В зависимости от
формы Д III
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ. Клиниче-
ские анализы крови, мочи.
Определение уровня Ig основных
классов (A, G, М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, биопсия по показаниям, люминесцентный метод исследования
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ. Клинические
анализы крови, мочи. Определение
уровня lg основных классов (A, G,
М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения. Рентгено- и физические методы диагностики. Иммунологическое исследование слюны, внутрикож-ные аллергические пробы. Определение числа Т- и В-лимфоцитов
Санация и гигиена полости рта, устранение
раздражающих факторов; местноанестезирую-
щие, антибактериальные, противогрибковые.
антисептические, антигистаминные, адсорбиру-
ющие, гормональные препараты. Ферменты, витамины, кератопластика. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. ОКУФ-, УВЧ- и УФ-терапия
Стойкая ремис-
сия, перевод в
группу Д II
17.
Болезни языка К 14.0
Десквамативный
глоссит G 16.01
Ромбовидный глос-
сит К 14.05
Складчатый язык
К 14.08
Черный «волосатый»
язык К 14.09
Д II
1—2 раза
в год
Врачи — педи-
атр, эндокрино-
лог, невропато-
лог
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, зубов, определение ИГ. Кли-
нические анализы крови, мочи.
Бактериологическое и цитологиче-
ское исследования мазка (соскоба)
из очага поражения, определение
чувствительности флоры к антиби-
отикам
Сбор анамнеза, осмотр больного,
определение ИГ. Цитологическое
исследование мазка (соскоба) из
очага поражения, клинические анализы крови, мочи. Гистологическое исследование после лечения трещин оперативным путем
Санация и гигиена полости рта. Устранение
раздражающих факторов, вредных привычек.
Определение высоты нижнего отдела лица.
Противовоспалительная терапия (антибактериальные и противогрибковые средства). Антисептики. Витаминотерапия. Использование препаратов, влияющих на процессы тканевого обмена. Хирургическое лечение (по показаниям)
Определение ИГ, индекс РМА,
проба Шиллера—Писарева, рент-
генологические методы диагности-
ки (панорамный, ортопантомогра-фия). Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови
Обучение правилам гигиены полости рта, про-
ведение профессиональной гигиены полости
рта, устранение раздражающих факторов; диета.
Избирательное пришлифовывание зубов. Санация полости рта. Обезболивающие, местноанестезирующие, антисептические, противовоспалительные (в том числе нестероидные) препара-
Стойкая ремис-
сия, снижение
ИГ. Перевод в
группу Д I
ты. Средства для лечения трихомониаза и дру-
гих протозойных инфекций. Витамины, фер-
менты, антигистаминные препараты; средства,
влияющие на процессы тканевого обмена. Фи-
зиотерапевтическое лечение (электрофорез,
дарсонвализация). Коррекция аномалий уздеч-
ки языка, губ. Ортодонтическое и ортопедиче-
ское лечение (по показаниям)
20.
Гингивит (стойкая
ремиссия)
ДII
1 раз в
год
Врач-педиатр
Определение ИГ, проба Шилле-
ра—Писарева, рентгенологическое
исследование
Санация и гигиена полости рта. Профессиона-
льная гигиена полости рта. По показаниям —
указанная выше терапия
Отсутствие реци-
дивов, перевод в
группу Д 1 в стадии ремиссии
21.
Пародонтит
К 05.2(1)
К 05.3
Средняя степень
Тяжелая степень
Д III
Определение ИГ, ПИ, проба Шил-
лера—Писарева (по показаниям),
рентгенологические методы диа-
гностики (панорамный снимок,
ортопантомография). Функциона-
льные исследования (реопародон-
тография и др.). Клинический и
биохимический анализы крови, анализ мочи. Определение глюкозы в сыворотке крови
Санация и профессиональная гигиена полости
рта. Противовоспалительные, антисептические.
десенсибилизирующие препараты, витаминоте-
рапия. Физиотерапевтическое лечение (элект-
рофорез, дарсонвализация, магнитотерапия),
массаж десен (пальцевой, гидро- и электромас-
саж). Устранение раздражающих факторов и
вредных привычек. Коррекция аномалий. Шинирующие протезы. Хирургический метод лечения. Кюретаж открытый, закрытый. Криотерапия — по показаниям
Отсутствие жалоб.
Клинико-рентге-
нологическая ста-
билизация про-
цесса в тканях па-
родонта. Перевод
в группу Д 11
22.
Пародонтит (стойкая
ремиссия)
К 05.2(1)
К 05.3
Д II
Клинико-рентге-
нологическая ста-
билизация про-
цесса, перевод в
группу Д 1
23.
Пародонтолиз, обу-
словленный некото-
рыми заболевания-
ми (Х-гистоцитоз,
наследственная ней-
тропения, сахарный
диабет, синдром Па-
пийона—Лефевра и др.)
Д III
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ. Клинические
анализы крови, мочи. Определение
уровня глюкозы в крови. Исследо-
вание биоптата из очага пораже-
ния на содержание эозинофилов.
Рентгенологические методы иссле-
дования (панорамный, ортопанто-
мография, контактный внутриро-
товой)
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2025) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление